?疑難病名方治驗精要（十三）

治療頑癥席漢氏綜合征

★病例一

何xx，女，40歲，其夫代訴:小產(chǎn)后閉經(jīng)3年余。發(fā)病以來消瘦，體重減輕，處事表情淡漠，行動遲緩，嗜睡，精神萎靡，畏寒乏力，語言聲調(diào)低沉，語言減少，乳房萎縮，腋毛及陰毛脫落，到廣州某醫(yī)院診為:“席漢氏綜合征”。刻診:形體消瘦，面色蒼白無華，聲調(diào)低沉，焦慮不安，畏寒，暑天尚穿毛衣2件，棉衣1件，手足厥冷，舌淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉微欲絕。予以當(dāng)歸四逆湯加味治療。方藥:當(dāng)歸、炙甘草、桂枝各15g，北細辛6g，木通6g，白芍12g，吳茱萸9g,大棗12枚。加水500mL，米酒30mL，煎至藥液l碗，溫服，日服1劑。3日后復(fù)診，言語增多，手足漸覺轉(zhuǎn)溫，脈微澀如刮竹狀。虛瘀狀已露，上方加蘇木10g，生龍骨、生牡蠣各30g，雞血藤30g。再服7劑，面部稍有血色，形寒肢冷大減，脈象轉(zhuǎn)和緩，睡眠仍不佳。繼進桂枝加龍骨牡蠣湯30余劑，并囑服當(dāng)歸生姜羊肉湯食療。2個月后有少量月經(jīng)來潮，漸轉(zhuǎn)安和。后隨訪調(diào)治。10年身體狀況頗佳，并能從事一般體力勞動。

按 本例初因小產(chǎn)出血，重傷陰血，復(fù)因術(shù)后感染，寒邪內(nèi)襲胞宮，阻滯經(jīng)脈，耗損陽氣，致氣血運行不暢，血虛寒凝。治以當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。方以當(dāng)歸補血通經(jīng);吳茱萸、細辛、木通、桂枝散寒通脈;桂枝湯調(diào)和營衛(wèi);更加米酒同煎，助諸藥活血通經(jīng)而散久寒。使寒邪散，血脈通，陽氣回復(fù)則月經(jīng)復(fù)來，諸癥減輕。繼而以藥食調(diào)治，多年痛疾，終于治愈。

★病例二

葉xx，女，28歲。自訴分娩時，因胎盤滯留大出血而致休克，經(jīng)搶救脫險。產(chǎn)后15天出現(xiàn)頭發(fā)脫落，并漸及陰毛、腋毛，同時缺乳。至今已2年月經(jīng)未潮，性欲減退。診見:乳房萎癟，面色萎黃無華，頭發(fā)稀疏枯槁，神疲乏力，少氣懶言，語聲低怯，自汗納呆，腹脹，小腹冷痛，形寒肢冷，下肢尤甚，午后低熱(37.6℃)。婦檢:陰毛脫落，陰道黏膜干燥萎縮，宮體為2cm x 2cmx 1cm，前傾質(zhì)軟，活動，輕度壓痛，附件(-)。西醫(yī)診斷“席漢氏綜合征”。治用溫經(jīng)湯加減:吳茱萸、桂枝、當(dāng)歸、炒白芍、阿膠、牡丹皮、麥冬各10g，炙黃芪30g，黨參、淡蓯蓉、制何首烏各15g，胡蘆巴、淫羊藿各12g，法半夏6g，甘草4g，干姜6g。每日I劑。守方服用34劑后食量增加，精力充沛，自汗已止，潮熱亦停，余癥尚在，舌轉(zhuǎn)淡紅，苔薄白，脈沉細。守上方去麥冬、法半夏、牡丹皮、淡蓯蓉加補骨脂、枸杞子、紫石英各15g，肉桂10g。再服40劑，月經(jīng)來潮，量少色淡，行經(jīng)2天即凈。毛發(fā)始生，偶萌性事，小腹冷痛較前減輕。守上方再服30劑，月經(jīng)按期而至，色紅量中等，無特殊不適。面紅潤，頭發(fā)、腋毛已再生，性生活恢復(fù)正常。婦檢:一切正常。為鞏固療效，取藥30劑濃煎，以蜜收膏，每日早晚空腹溫服15mL，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按 席漢氏綜合征是成人腦垂體功能減退所致，多屬中醫(yī)“虛癆”范疇。該患者素體陽虛兼之產(chǎn)后大出血，表現(xiàn)為氣血兩虛、沖任虛寒。故用溫經(jīng)湯加味以補元氣，溫沖任，益精血，使氣血旺盛，陽復(fù)寒散，氣盛血旺，月事依時下，氣盛血充，毛發(fā)得以再生;血能化精，腎有所藏，臟腑器官得氣血溫照濡養(yǎng)，子宮復(fù)原，性事得以康復(fù)。

★病例三

孫xx，女，28歲。產(chǎn)后4個月，癥見頭痛頭暈，思維不靈，視物不清，口粘納差，胸悶泛惡，怯寒肢冷，嗜睡浮腫，表情淡漠，乳汁清少，毛發(fā)脫落，月經(jīng)未行，舌質(zhì)淡有瘀點，苔白滑，脈細緩無力。產(chǎn)時因大出血曾出現(xiàn)休克。西醫(yī)診為“席漢氏綜合征"，每日服用可的松25mg已40天，無效。予陽和湯加味:熟地黃、肉桂、鹿角膠、當(dāng)歸各15g，白芥子、炮干姜、炙甘草、吳茱萸各6g，麻黃、紅花各5g。每日1劑。服上方6劑后，諸癥略有緩解，又服12劑后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，后每2日1劑調(diào)治月余，精力體態(tài)恢復(fù)正常，月經(jīng)來潮。半年后追訪，已上班工作。

按 該病人主要表現(xiàn)為乳汁清少，毛發(fā)脫落，思維不靈，表情淡漠，怯寒肢冷，嗜睡浮腫，證屬陽虛寒凝，痰瘀互阻，陽和湯溫通經(jīng)脈以散陰凝寒痰，切中病機，故獲良效。

家秘三黃丸

【處方】 黃芩、黃連、大黃、甘草、廣皮。

【功能主治】 內(nèi)傷齒痛，屬胃腸熱盛，脈洪數(shù)應(yīng)下者。