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迷走神經(jīng)是第十對(duì)腦神經(jīng)，它的名字來源于拉丁語“vagary”，意為“不確定的”或“漫游的”。 這個(gè)名字實(shí)際上反映了它的廣泛分布，因?yàn)槊宰呱窠?jīng)是分布最廣的腦神經(jīng)。事實(shí)上，它支配的結(jié)構(gòu)從頭頸部一直延伸到消化道的部分區(qū)域！ 迷走神經(jīng)具有多種功能，包括軀體、內(nèi)臟以及特殊感覺的神經(jīng)支配，同時(shí)還承擔(dān)軀體和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)支配。  迷走神經(jīng)起源于延髓的外側(cè)，通過一組神經(jīng)根匯合后形成主干，并與第九對(duì)腦神經(jīng)（舌咽神經(jīng)）、第十一對(duì)腦神經(jīng)（副神經(jīng)）一起，經(jīng)頸靜脈孔離開顱骨。 左側(cè)和右側(cè)迷走神經(jīng)分別從各自一側(cè)通過頸靜脈孔離開顱骨，并穿入頸動(dòng)脈鞘。 隨后，它們?cè)陬i動(dòng)脈鞘內(nèi)向下走行，位于頸總動(dòng)脈的后方、頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)。  從這一位置開始，隨著它們進(jìn)入胸腔，每側(cè)的迷走神經(jīng)將開始各自不同的路徑。 右側(cè)迷走神經(jīng)在右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈前方交叉，經(jīng)過上腔靜脈的后方，并沿著右主支氣管的后方下行，參與形成心叢、肺叢和食管叢。 當(dāng)它到達(dá)食管的下部時(shí)，形成后迷走神經(jīng)干，然后通過膈肌的食管裂孔進(jìn)入腹腔。 另一方面，左側(cè)迷走神經(jīng)位于左側(cè)頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈之間進(jìn)入胸腔，并沿著主動(dòng)脈弓下降。 然后，它沿左主支氣管的后方走行，參與形成心臟、肺部和食管神經(jīng)叢，最后繼續(xù)形成前迷走神經(jīng)干，并通過食管裂孔進(jìn)入腹腔。  在腹腔中，迷走神經(jīng)干通過分支終止，形成多個(gè)神經(jīng)叢，這些神經(jīng)叢供應(yīng)腹腔內(nèi)的內(nèi)臟器官，直到橫結(jié)腸的大約最后三分之一。  在其行進(jìn)的過程中，左右兩側(cè)的迷走神經(jīng)都會(huì)發(fā)出一些分支，如咽分支、喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，喉上神經(jīng)進(jìn)一步分為內(nèi)喉神經(jīng)和外喉神經(jīng)。 所有這些分支為第四和第六咽弓的肌肉提供鰓弓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配。 請(qǐng)記住，咽弓具有六個(gè)胚胎發(fā)育結(jié)構(gòu)，但是只有五個(gè)最終發(fā)育成頭頸部的各種肌肉、動(dòng)脈、骨骼和軟骨。  第四咽弓的結(jié)構(gòu)都由喉上神經(jīng)和迷走神經(jīng)的咽分支進(jìn)行神經(jīng)支配。  第六咽弓衍生的結(jié)構(gòu)包括除環(huán)甲肌和以及喉部的環(huán)狀軟骨和梨狀軟骨之外的所有喉部的內(nèi)在肌肉。  第六咽弓的結(jié)構(gòu)由喉返神經(jīng)進(jìn)行神經(jīng)支配。 喉返神經(jīng)之所以得名，是因?yàn)樗鼈兊男羞M(jìn)方向與迷走神經(jīng)相反，這意味著當(dāng)迷走神經(jīng)下行進(jìn)入胸腔時(shí)，喉返神經(jīng)則會(huì)向上行回喉部。  右側(cè)和左側(cè)的喉返神經(jīng)返回喉部的路徑略有不同。  一旦行進(jìn)至頸部，兩個(gè)神經(jīng)都經(jīng)過甲狀腺后方，進(jìn)入喉部。  因此，來自迷走神經(jīng)的喉上神經(jīng)、咽分支和喉返神經(jīng)分支共同為大多數(shù)口咽部和喉部的肌肉提供支配，這些肌肉主要參與吞咽和發(fā)音。  喉上神經(jīng)還通過其內(nèi)支提供來自喉部位于聲帶上方的結(jié)構(gòu)的感覺信息，例如會(huì)厭、會(huì)厭腺以及環(huán)繞喉部入口的黏膜。 來自聲帶下方所有結(jié)構(gòu)的感覺信息通過喉返神經(jīng)傳遞。 現(xiàn)在讓我們來看看迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)如何參與嘔吐反射。 嘔吐反射能夠防止口腔內(nèi)的異物不小心進(jìn)入喉部，同時(shí)也有助于防止窒息。 嘔吐反射的傳入支由舌咽神經(jīng)提供，傳出支由迷走神經(jīng)提供。 該路徑從刺激后咽壁、扁桃體區(qū)域或舌根開始，這些刺激通過舌咽神經(jīng)傳遞信號(hào)，舌咽神經(jīng)將信息傳遞到位于頸靜脈孔的舌咽神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)。 然后，這些一階神經(jīng)元將纖維發(fā)送到疑核，從疑核發(fā)出的傳出神經(jīng)纖維通過迷走神經(jīng)到達(dá)咽部肌肉，導(dǎo)致雙側(cè)咽部肌肉的收縮。 我們已經(jīng)了解了迷走神經(jīng)的總體路徑，現(xiàn)在讓我們更具體地來看一下迷走神經(jīng)不同運(yùn)動(dòng)和感覺纖維的路徑，從體性或支配鰓弓的運(yùn)動(dòng)纖維開始。 這個(gè)路徑始于大腦皮層，軸突通過神經(jīng)傳導(dǎo)并在延髓的疑核（nucleus ambiguus）處與下級(jí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體突觸，在這里是這個(gè)運(yùn)動(dòng)通路的下級(jí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元所在位置。 來自疑核的傳出纖維隨后從延髓中出來，通過迷走神經(jīng)及其分支傳遞到第四和第六咽弓的肌肉。 迷走神經(jīng)還具有軀體感覺纖維，這些纖維為喉部的粘膜、圍繞后顱窩的一部分硬膜、外耳的少量皮膚，以及外耳道和鼓膜的后下部提供一般感覺信息。 這個(gè)通路始于來自這些結(jié)構(gòu)的軀體感覺纖維，這些纖維通過迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，包括供耳部結(jié)構(gòu)的迷走神經(jīng)耳支，最終到達(dá)迷走神經(jīng)的下或上神經(jīng)節(jié)。 來自喉部的一般感覺的一級(jí)神經(jīng)元胞體位于迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)，而來自耳朵和硬膜的一般感覺的一級(jí)神經(jīng)細(xì)胞體則位于迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)。 纖維投射并在延髓中的脊髓三叉神經(jīng)核處與第二級(jí)神經(jīng)元突觸，這里是迷走神經(jīng)一般感覺通路中第二級(jí)神經(jīng)元胞體所在的位置。 接下來看看內(nèi)臟感覺纖維，它們接收來自喉咽部、喉部、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器以及胸腹腔臟器的感覺信息。 這些纖維是迷走神經(jīng)內(nèi)臟感覺通路中的一級(jí)神經(jīng)元，它們通過迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)，其中包含它們的胞體。 然后，它們向孤束核投射并最終在該核內(nèi)突觸，孤束核是二級(jí)神經(jīng)元胞體所在的位置。 最后別忘了，迷走神經(jīng)還攜帶特殊感覺信息傳遞到大腦。這個(gè)通路從會(huì)厭區(qū)域和喉咽部的特殊感覺纖維開始，這些纖維通過迷走神經(jīng)傳遞到位于迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)的第一級(jí)神經(jīng)元胞體。 然后，它們離開頸靜脈孔，到達(dá)腦干的頂部延髓水平。從這里，纖維沿著孤束行進(jìn)，并在孤束核的味覺部突觸，二級(jí)神經(jīng)元胞體位于該部分。 最后，迷走神經(jīng)還攜帶副交感神經(jīng)纖維，提供內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，支配氣管支氣管樹、食管、心臟以及直到橫結(jié)腸最后三分之一的消化道的非隨意肌肉和腺體。 這個(gè)通路始于來自迷走神經(jīng)背側(cè)運(yùn)動(dòng)核（dorsal motor nucleus of the vagus nerve）的節(jié)前纖維，該核位于延髓中。 然后，這些纖維通過迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，并在靠近或位于不同胸腔和腹腔靶器官壁內(nèi)的多個(gè)神經(jīng)節(jié)處突觸。最后，后神經(jīng)節(jié)纖維會(huì)繼續(xù)傳遞并直接在靶器官上突觸。 以上圖片內(nèi)容來源：Osmosis.org |
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