?治中風(fēng)是絕活！肢體偏癱這樣治活力再現(xiàn)

原創(chuàng)

張勝兵中醫(yī)

張勝兵中醫(yī)

2025年08月07日 18:01

湖北

4人

【隨診日記】在臨證中見真知，在病案中傳薪火！「隨診日記」以案說醫(yī)，深度剖析病案，還原診療思維，傳承中醫(yī)精髓，架起與讀者溝通的橋梁 ！

中風(fēng)是中老年人群中的常見病，西醫(yī)在急救期挽留了生命，但遺留下的肢體活動障礙、言語不清、麻木疼痛等癥狀，往往給患者及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。對于中風(fēng)患者而言，其實漫長的康復(fù)期才是重中之重。

在中醫(yī)看來，肢體功能的障礙，其根源常常在于身體內(nèi)部的失衡：“氣”的虧虛是動力不足的根源；“瘀血”阻塞是麻木僵硬的元兇；“痰濁”內(nèi)擾是功能恢復(fù)的絆腳石；“經(jīng)絡(luò)不通”是功能障礙的直接體現(xiàn)。所以在治療中風(fēng)后的患者，我們中醫(yī)追求的不僅僅是肌肉力量的簡單恢復(fù)，而是著眼于身體內(nèi)部氣血運行的大環(huán)境，解決導(dǎo)致這些障礙的內(nèi)在根源（氣、血、痰、瘀），并調(diào)動人體自身的修復(fù)潛能。抓住氣虛是根，瘀血痰濁是標(biāo)的核心病機(jī)，疏通“瘀堵之路”，幫助患者逐步重拾肢體的靈活與生活的信心！

我近期就接診了一位年過花甲的中風(fēng)患者，中風(fēng)后遺癥一直纏繞著他，經(jīng)人介紹來到我這里醫(yī)治。大家看看我的診療思路，希望可以幫助有同樣困擾的朋友！

病案詳情

68歲的甘老伯在兒子攙扶下緩步挪動著下肢，他右臂緊貼身側(cè)，手指蜷曲僵硬，右腿每行一步都感覺像拖著鉛塊，足尖擦地發(fā)出聲響，他的嘴角向左傾斜著。據(jù)了解，甘老伯半年前突然眩暈倒地，出現(xiàn)了急性腦梗死，經(jīng)醫(yī)院緊急處理，命是救回來了，但是行動卻開始不聽使喚了。近半年雖然堅持康復(fù)訓(xùn)練，但身體右邊始終不受控制，持物不穩(wěn)、行走拖曳、麻木發(fā)涼等癥狀如影隨形，另外說話也十分費勁，早起總有痰，一站起來就頭暈得厲害。

【患者】甘某，男，68歲【主訴】右側(cè)肢體活動不利、麻木伴言語蹇澀6月余。【現(xiàn)病史】患者6個月前晨起時突發(fā)眩暈仆倒，出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、不能活動，伴口角向左歪斜、言語不清。急送醫(yī)院查頭顱MRI示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦梗死”，診斷為腦梗死（中風(fēng)）。經(jīng)住院溶栓、改善循環(huán)及康復(fù)治療2周后，病情穩(wěn)定出院，遺留右側(cè)肢體活動障礙。近半年堅持康復(fù)訓(xùn)練，右側(cè)肢體肌力部分恢復(fù)，可扶杖緩慢行走，但仍存在以下癥狀：右上肢抬舉受限，肘腕僵硬，持物不穩(wěn)；右下肢行走拖曳，足背屈無力，步態(tài)蹣跚。右肢持續(xù)麻木發(fā)涼，夜間加重，偶有針刺樣疼痛。吐詞含糊，氣短乏力，晨起咯吐黏稠白痰，頭暈時作，尤以轉(zhuǎn)頭或站立時為甚?；贾∪饩袛?，尤以手指、足踝為著。舌質(zhì)暗紫、邊有瘀斑，苔白膩微黃；脈沉細(xì)澀。

張勝兵老師辨證施治

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辨證：剝繭抽絲 辨證論治

通過四診參合，可以看出甘老伯的身體狀況，是因為?氣虛，導(dǎo)致血瘀住了，還產(chǎn)生了痰濕，這兩樣壞東西堵在一起，就把右邊手腳的氣血通道堵死了才出現(xiàn)上述的癥狀。為什么這么說呢？看看以下我的辨證：

他的右邊手腳不聽使喚、發(fā)麻發(fā)木，舌頭顏色發(fā)暗發(fā)紫還有斑點，脈沉細(xì)澀，是因為身體里的“氣”不夠用了，沒力氣推動“血”好好流動。就像水流不動了，泥沙就會淤積堵塞河道一樣，“血”流不動就變成了“瘀血”，堵在了經(jīng)絡(luò)里。右邊手腳的血過不去、營養(yǎng)不到，自然就活動不靈、麻木沒感覺了。

他氣短乏力、頭暈，還晨起咳白痰，那是因為氣不足，身體能量跟不上，所以呼吸短促、容易累，頭部的能量供應(yīng)不夠?qū)е骂^暈；而體內(nèi)有痰濕堆積，早上起來才會咳出黏稠的白痰。

而他的右邊手腳的肌肉特別僵硬抽筋，尤其手指頭和腳脖子，手腳發(fā)涼發(fā)麻，晚上更厲害，其實就是痰濕和淤血攪在了一起，手腳得不到滋養(yǎng)才會這樣；舌頭上的苔又白又厚還有點發(fā)黃，就是身體里既有寒濕，又有郁積化熱的表現(xiàn)。

所以說核心問題就是氣虛，導(dǎo)致血液流動不暢，形成淤血、痰濕。

治則：益氣活血 化痰通絡(luò)

綜上所述：西醫(yī)診斷為腦梗死（中風(fēng)后遺癥期），中醫(yī)診斷為中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)），證型為氣虛血瘀，痰瘀阻絡(luò)，筋脈失養(yǎng)證，應(yīng)以益氣活血，化痰通絡(luò)，舒筋活絡(luò)為治則。擬方為補(bǔ)陽還五湯、溫膽湯加減。以下為我的開方：

丹參 30g、紅花 10g、全蝎 10g、蜈蚣 3條、酒烏梢蛇 10g、黃芪 30g、川芎 10g、當(dāng)歸 10g、地龍 10g、竹茹 10g、法半夏 10g、茯苓 10g、陳皮 15g、燙枳實 10g、甘草片 6g、威靈仙 30g、木瓜 10g、雞血藤 15g、路路通 10g、伸筋草 15g、鹽知母 10g、黨參片 10g 共 10 帖，水煎服， 每天三次，共10天。

方解：兩湯化裁  祛邪扶正

我用黃芪、黨參，大補(bǔ)元氣，健脾益肺，助氣行血，針對氣虛血瘀之根本，只有氣足了才有力量推動氣血去沖開堵塞。

瘀血化開了，河道才能通暢，所以我用當(dāng)歸、川芎，補(bǔ)血活血，行氣止痛，改善患肢瘀血阻絡(luò)；丹參、紅花，活血化瘀，通絡(luò)止痛，針對舌質(zhì)暗紫、瘀斑。

用竹茹、法半夏、茯苓、陳皮，是為了燥濕化痰，理氣和胃，改善痰濕阻絡(luò)之麻木發(fā)涼。用枳實是破氣消積，助化痰之力。

全蝎、蜈蚣、地龍、酒烏梢蛇是搜風(fēng)剔絡(luò)，解痙止痛，改善肢體僵硬、拘攣。就像是用專門的工具去疏通特別難清理的淤塞點。

用威靈仙、木瓜、雞血藤、路路通、伸筋草，是為了給“生銹的零件上油”，讓舒筋活絡(luò)，緩解肌肉拘攣、足背屈無力。

而鹽知母是為了清熱瀉火，滋陰潤燥，防痰郁化熱。甘草片是健脾和中，調(diào)和諸藥。

后記：  

其實甘老伯的病案，是許多中風(fēng)后患者的縮影。他右側(cè)肢體僵硬麻木、活動不便、言語含糊……這些糟心的癥狀，在中醫(yī)看來就是“氣”不足了，“血”瘀住了，“痰”也來添堵了。其實康復(fù)的關(guān)鍵就在于“疏堵”與“補(bǔ)能”并舉，把堵住的地方疏通開，讓氣血重新順暢地流到右邊手腳去，這樣活動、力量才能慢慢恢復(fù)。

看完本次病案，提醒各位讀者朋友們，未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得完全照搬文中的治療方案。身體如果有不適的一些癥狀，請盡快找醫(yī)生診治，以免貽誤病情。

下期病案預(yù)告：

【患者】羅某，女，44歲【主訴】 乳腺癌術(shù)后 1 年余，腰部疼痛 4 月【現(xiàn)病史】患者于2023年7月行“左右乳腺癌根治術(shù)”，約4月前，患者無明顯誘因逐漸出現(xiàn)腰部持續(xù)性酸痛，活動后加重，夜間尤甚，影響睡眠，需服用止痛藥物控制。曾于外醫(yī)復(fù)查，行MRI等檢查，提示“多發(fā)骨轉(zhuǎn)移”，病灶主要位于腰椎。患者拒絕西醫(yī)治療，遂尋求中醫(yī)治療。【刻下癥】 腰疼，情緒低落，易焦慮煩躁。自覺脅肋部脹悶不舒。食欲明顯減退，食后易腹脹，時有惡心感，口苦，咽干。入睡困難，眠淺易醒，多夢。自覺神疲乏力，氣短懶言。大便偏溏，小便尚調(diào)。舌質(zhì)暗或有瘀點，苔白膩或黃膩。脈弦細(xì)。

下期我們會講到關(guān)于治療乳腺癌術(shù)后并發(fā)骨轉(zhuǎn)移的病案，您有什么問題需要了解？或者如果您是一名中醫(yī)會有怎樣的診療思路？歡迎參與我們的討論，如有其他問題也可留言！我們下期再見！

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