大腦前動(dòng)脈顯微解剖及正常變異

分段解剖

A1段起于頸內(nèi)動(dòng)脈終末分叉并終于前交通動(dòng)脈。因交通前段平直走行跨過(guò)視束至中線，所以交通前段也被稱為水平段。大腦前動(dòng)脈的分段解剖取決于其自身弧度和其與大腦的關(guān)系而與分支解剖無(wú)關(guān)。

A2段即交通后段，從前交通動(dòng)脈開(kāi)始，止于胼胝體嘴部;

A3段或者胼周動(dòng)脈段，弧形繞胼胝體前部，隨胼胝體膝部直到動(dòng)脈供應(yīng)后方區(qū)域;

A4(胼上動(dòng)脈)

A5(胼后動(dòng)脈)，其與A4(胼上動(dòng)脈)相延續(xù)，各自位于胼胝體體部前半和后半的上方二者以經(jīng)過(guò)冠狀縫的垂直平面為界。大腦前動(dòng)脈發(fā)出胼周動(dòng)脈和胼緣動(dòng)脈二支血管，分叉部并不決定其遠(yuǎn)端分段。

分支解剖

同側(cè)A1在頸內(nèi)動(dòng)脈終末辨認(rèn)后向內(nèi)向前跨過(guò)視束、視交叉后進(jìn)入前交通動(dòng)脈。一般來(lái)說(shuō)，A1上表面發(fā)出8根內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈上升至前穿質(zhì)、額下區(qū)、下丘腦前聯(lián)合、透明隔和嗅旁結(jié)構(gòu)。

90%的患者A1段粗細(xì)均勻，但是由于A1發(fā)育不良或者不發(fā)育也可以粗細(xì)不一。

Heubner回返動(dòng)脈被認(rèn)為是最內(nèi)側(cè)的豆紋動(dòng)脈，決定從A1和 M1發(fā)出的所有穿支的內(nèi)側(cè)邊界。如其名，Heubner回返動(dòng)脈沿A1返回供應(yīng)尾狀核頭部、殼核、蒼白球外側(cè)和內(nèi)囊前肢，損傷 Heubner 回返動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)面部和上肢肌力下降，在優(yōu)勢(shì)半球還表現(xiàn)為失語(yǔ)。Heubner回返動(dòng)脈起于A2近端外側(cè)壁上，恰好位于前交通動(dòng)脈以遠(yuǎn)，幾乎就是前交通動(dòng)脈的外側(cè)延續(xù)部。其起始點(diǎn)解剖變異可以移至A1遠(yuǎn)端前交通動(dòng)脈近端，或者與前交通動(dòng)脈在一條線上位于A1-A2移行部，但是Heubner回返動(dòng)脈在95%的患者中位于前交通動(dòng)脈 4mm以內(nèi)。利用這一解剖關(guān)系，Heubner回返動(dòng)脈是前交通動(dòng)脈可靠的解剖標(biāo)志，特別是當(dāng)A1段向上弓起，不在視野范圍內(nèi)時(shí)。它在起點(diǎn)覆蓋A1肩部，當(dāng)它在A1外側(cè)再次出現(xiàn)時(shí)位于A1段的上方(60%)或者前方(40%)。因此，Heubner回返動(dòng)脈通常在牽拉額葉后在A1之前就被發(fā)現(xiàn)。2%的患者可存在2根 Heubner 回返動(dòng)脈。

眶額動(dòng)脈是大腦前動(dòng)脈的第一個(gè)皮層分支，起于A2段的前外側(cè)面，大約在前交通動(dòng)脈以遠(yuǎn) 5mm，并在直回和嗅束上方垂直走行。其走行可能類似于 Heubner 回返動(dòng)脈，但是遠(yuǎn)端離開(kāi)A1，而 Heubner 回返動(dòng)脈平行于 A1 段?？纛~動(dòng)脈運(yùn)載力比 Heubner 回返動(dòng)脈大(直徑 2~3mm:1mm)。眶額動(dòng)脈供應(yīng)直回、眶回(前、后、內(nèi)、外)嗅球和嗅束。

額極動(dòng)脈是大腦前動(dòng)脈的第二個(gè)皮層分支，它大約在前交通動(dòng)脈后14mm處起于A2段。也存在一種少見(jiàn)的情況，即它和眶額動(dòng)脈起源于一個(gè)共同的主干。額極動(dòng)脈在半球間向前走行并供應(yīng)額葉腹內(nèi)側(cè)。

大腦前動(dòng)脈的正常解剖變異

對(duì)稱的前交通動(dòng)脈復(fù)合體。

不對(duì)稱的前交通動(dòng)脈復(fù)合體，右側(cè)A1段優(yōu)勢(shì)，左側(cè)A1段發(fā)育不良。

開(kāi)窗的前交通動(dòng)脈，窗孔位于前交通動(dòng)脈左側(cè)。

副前交通動(dòng)脈

副大腦前動(dòng)脈A2段，前交通動(dòng)脈復(fù)合體發(fā)出3個(gè)A2段。

奇大腦前動(dòng)脈。

雙側(cè)半球左側(cè) A2段發(fā)出遠(yuǎn)端分支供血雙側(cè)半球遠(yuǎn)端.