2025-07-24 10:02

辨證辨病結(jié)合，看透糖尿病本質(zhì)

在中醫(yī)理論中，糖尿病并無完全對應的病名，但根據(jù)其 “多飲、多食、多尿、身體消瘦” 的典型癥狀，常將其歸為 “消渴” 范疇。中醫(yī)對消渴的認識歷史悠久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有相關記載，認為其發(fā)病與體質(zhì)、飲食、情志、勞逸等因素密切相關，核心病機在于陰虛燥熱，且病位涉及肺、胃、腎等多個臟腑。它的發(fā)病可不是單一原因造成的，和體質(zhì)、飲食習慣以及精神狀態(tài)都脫不了干系。像平時喜歡喝酒、吃油膩食物，或者精神總是高度緊張，都可能引發(fā)糖尿病。

從中醫(yī)角度看，糖尿病初期看似有上、中、下三消的區(qū)別，但根源其實在腎。因為腎掌管著全身的陰液，是陰液的根本。而臨床觀察發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù) 2 型糖尿病患者都有氣虛的表現(xiàn)，比如沒力氣、懶得說話、稍微一動就累、容易感冒，舌頭也胖大還有齒痕，脈象也比較虛。這是因為要么陰虛太久導致氣不足，要么脾虛使得營養(yǎng)物質(zhì)隨尿液流失，既傷了陰液又耗了元氣，結(jié)果就成了氣陰兩傷、脾腎都虛的狀況。如果治療和調(diào)理不當，時間一長，還會陰陽都受損，連累到五臟。

這里要特別注意，糖尿病和中醫(yī)說的消渴不能完全畫等號。有的患者有三消癥狀，但血糖、尿糖正常，可能不是糖尿病，而是尿崩癥、甲亢等；也有的糖尿病患者，像老年人或者隱性糖尿病患者，可能沒有三消癥狀，只是在體檢或出現(xiàn)并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。所以一定要把中醫(yī)的辨證和西醫(yī)的辨病結(jié)合起來。在治療時，結(jié)合傳統(tǒng)的望聞問切和現(xiàn)代的檢查指標，比如血糖、尿糖等，這樣能更準確地分型，用藥也更有針對性。治療過程中定期復查這些指標，能判斷病情變化。如果癥狀消失了，但血糖、尿糖還高，就會重用那些經(jīng)研究證實有降糖作用的中藥，更側(cè)重針對病來治療。

糖尿病發(fā)展到一定階段，尤其是出現(xiàn)慢性血管、神經(jīng)病變，或者長期打胰島素的患者，常常會有血瘀的表現(xiàn)。比如手腳疼痛麻木、皮膚青紫、心前區(qū)固定疼痛、臉色發(fā)黑、半身不遂，女性還可能閉經(jīng)、經(jīng)量少且有黑血塊，舌頭也會有瘀斑、瘀點等。用活血化瘀的方法來治療糖尿病，成為臨床治療糖尿病的重中之重。

中醫(yī)的這一觀點 從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，這也是不謀而合的有異曲同工之妙。部分糖尿病患者胰腺血管會堵塞，而且約 70% 的糖尿病患者死于心、腦血管并發(fā)癥。這是因為動脈血管會形成斑塊，管腔變窄，再加上血液黏稠度高，血流緩慢，容易形成血栓，造成微循環(huán)障礙，這些都說明糖尿病患者的血瘀是有病理基礎的。糖尿病的血瘀主要是氣陰兩虛導致的。氣能推動血液運行，氣虛了，血液運行就慢了，容易形成瘀血；陰虛火旺會讓血液變黏稠，也會形成瘀血。而瘀血一旦形成，又會阻礙氣機，讓津液不能正常分布，加重糖尿病病情，還會引發(fā)各種并發(fā)癥，比如心痛、中風、手腳麻木甚至壞死、視力下降、水腫等。

經(jīng)過長期大量的臨床觀察，總結(jié)出了糖尿病的中醫(yī)辨證分型。傳統(tǒng)的三消辨證不太適合糖尿病，主張結(jié)合陰陽、臟腑、氣血來辨證施治，在組方用藥上，尤其注重培補脾腎，通過調(diào)理脾腎，改善患者的身體狀況，達到治療糖尿病的目的。