多數(shù)情況下，因踝關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織血運(yùn)豐富，導(dǎo)致的損傷程度常常較輕，骨折 部及內(nèi)植物可充分被軟組織覆蓋，而且腓骨也可同期固定。但必須要注意足背動(dòng)脈 和腓淺神經(jīng)的損傷。

*適應(yīng)證：外翻移位型骨折是其適應(yīng)證。受外側(cè)、前外側(cè)軸性擠壓暴力后的粉碎骨 折，前外側(cè)骨折塊小且骨折線靠近外側(cè)；同時(shí)，腓骨也多受壓造成粉碎。此外，該 入路也可用于開放外傷和挫滅傷，以及前內(nèi)側(cè)入路不能應(yīng)用的病例(圖 8 )。

 入路                                                   

皮膚切口

沿脛骨棘外側(cè)3 cm 縱行切口，切口通過踝關(guān)節(jié)中央，遠(yuǎn)端直達(dá)并平行于第4 跖 骨 (圖 9)。

切開前側(cè)筋膜室的筋膜，將該部位的肌肉及腓淺神經(jīng)牽向內(nèi)側(cè)(圖 1 0 )。

在趾總伸肌與腓骨間顯露，切開骨間膜，從脛腓前韌帶起顯露前方關(guān)節(jié)囊， 在骨折部切開關(guān)節(jié)囊。

切開復(fù)位                                               

因腓骨多為粉碎骨折，復(fù)位固定時(shí)恢復(fù)力線和長(zhǎng)度有時(shí)很困難，因此，也有先 行固定脛骨的情況。首先，將脛腓前韌帶作為鉸鏈，外旋前外側(cè)骨折塊后觀察關(guān)節(jié) 面。其次，用克氏針插入后外側(cè)骨折塊矯正背屈移位，然后臨時(shí)固定(圖11)。 此 外，將擠壓的部分骨折塊用骨鑿等連同軟骨下骨一起撬撥復(fù)位。

復(fù)位后，再行內(nèi)側(cè)骨折塊復(fù)位，與后外側(cè)骨折塊一同固定。最后，將前外側(cè) 骨折塊用骨把持鉗等控制后，以內(nèi)側(cè)骨折塊及脛骨部分為基準(zhǔn)復(fù)位固定。

圖8 適合前外側(cè)入路的骨折形態(tài)

圖 9  前外側(cè)入路的皮切口

圖10  顯露前方關(guān)節(jié)囊

圖11 切開復(fù)位

內(nèi)固定                                                 

用直徑2.7 mm 的拉力螺釘固定前外側(cè)骨折塊，以不干擾后續(xù)的接骨板固定為原 則 ( 圖 12 )。應(yīng)用帶固定角度的接骨板以提供外側(cè)支撐功能是適當(dāng)?shù)?，但有時(shí)也有 不需要接骨板固定或骨移植的情況。

前外側(cè)的L形接骨板是該入路的最理想內(nèi)植物(圖 13 )。該接骨板設(shè)置在前側(cè) 筋膜室肌群之下，應(yīng)注意血管神經(jīng)損傷。此外，如內(nèi)側(cè)有支撐的需要時(shí)，可用小切 口行接骨板固定。

手術(shù)技巧及注意事項(xiàng)

· 前外側(cè)接骨板要從前外側(cè)筋膜室下進(jìn)入，從近側(cè)端直視下操作是安全的。

· 有時(shí)接骨板與脛骨形狀的適合性不好，需要對(duì)接骨板進(jìn)行扭轉(zhuǎn)塑形調(diào)整。