不出意外的話，本篇就是本迷你系列的最后一篇了哈~

我讀古書的過程中，有過數(shù)不清的大大小小的感慨。比如，我發(fā)現(xiàn)越到后來大家越不重視“消食”，可以算得上是其中之一。

可能有人會說，我們不是有那什么消食片么？

拜托~~~對比一下金元時(shí)期，你就會知道什么叫做“小兒科”~！

可以說在金元以后，“消食”這一大門類就再也沒能超越古人。甚至，更確切地來說，越來越走向末路。無論處理外感還是處理內(nèi)傷，都很少有人能想起，或用心好好地進(jìn)行“消食”。

而有沒有顧及到廣義的“食積”，并采取針對性的有力而到位的用藥，往往決定了絕大多數(shù)外感處理的速度、質(zhì)量、與轉(zhuǎn)歸。

我們可以看到趙紹琴在處理不少溫病案例中，尤其是最常見的濕溫證，大多都會使用“保和丸”的包煎法，或直接在湯劑中加入“焦三仙”。

消食，對于是否能成功的“透熱轉(zhuǎn)氣”，起到尤為關(guān)鍵的作用。

這也是我非?？春美顤|垣能“以一抵十”，以其一人勝過任意N位溫病學(xué)家組合的原因，假如真有那樣的PK擂臺賽的話。

因?yàn)槔顤|垣的“消食”水平，可以聯(lián)袂保和丸的主人朱丹溪，拿下并列的斷層第一，遙遙領(lǐng)先，排在后面的都望不到人影兒。

不過很奇怪，我一路讀下來，發(fā)現(xiàn)大概除了朱丹溪，對于東垣牛逼哄哄的“消食”技術(shù)，可以說是“天下無人能識君”，基本都沖著他的補(bǔ)中益氣湯去了。

眼看著我們坐擁寶庫而不自知，放著東垣“消食”的大法而不識不用，覺著實(shí)在太可惜，因而本系列的最后一篇，我就專門分配給它了~！

一、不用風(fēng)藥！

這是后人最容易“學(xué)錯(cuò)”的地方~！

東垣在治傷食時(shí)，是不用風(fēng)藥的。

《內(nèi)外傷》的幾個(gè)門類里共21個(gè)與“消食”有關(guān)的方子，其中只有三個(gè)方子用了升麻或柴胡。但這兩味藥對于李東垣而言，根本算不上風(fēng)藥，只是太陽/陽明經(jīng)的引經(jīng)藥而已，況且他用量都很小。

那么，他為什么不用風(fēng)藥呢？

由認(rèn)知決定的。

首先，通過本系列的前兩期，我們已經(jīng)知道了，所謂的“內(nèi)傷”就是因脾胃受傷而中氣不足。元?dú)饧炔蛔阌诶镆嗖荒苓_(dá)于外，也就是“陰陽兩虛”，陰陽兩位都病于氣不足。

傷食，是有形之食物入胃后，消化不及，滯留于胃腸，阻礙氣機(jī)運(yùn)行而呈現(xiàn)出來的病理狀態(tài)。

因而，與之對應(yīng)的，我們應(yīng)該：除掉在陰位多余的食積，以及，補(bǔ)益脾胃中氣。

也就是：瀉陰位之陰火線&補(bǔ)陰位之衛(wèi)氣線，為主，稍加引領(lǐng)從陰位到陽位的藥。

東垣稱其為：“損血益氣”。

但為什么李東垣在“消食”一門里，所用的升散藥或風(fēng)藥的種類數(shù)量劑量，都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其它門類呢？

一是因?yàn)?，在廣義的“食積”里，中氣之所以不達(dá)于外，是因?yàn)閲?yán)重的受阻于陰位。所以，解決“食積”是首要的。倘若不重點(diǎn)著手解決“食積”，而是在陰陽兩位之氣皆不足的情況下，妄用濫用過用風(fēng)藥，那就既解決不了“食積”，又會重竭元?dú)猓?/span>

二是因?yàn)?，大多?shù)情況下他會使用荷葉。這是張?jiān)亓艚o李東垣的妙法，東垣說可以此一味，引胃氣上升。

二、慎用辛散藥味

不僅僅是風(fēng)藥，所有藥味較為“辛辣氣薄”的藥味，都要慎用！

東垣在《內(nèi)外傷》里以味辛之“牽牛”來做例子，同時(shí)表示，他只是舉其一例而已，實(shí)則所說的適用于所有的辛味藥，“非止?fàn)颗６选?/span>。

李東垣洋洋灑灑地列出了“牽?！被蜻^用辛散藥的五大“罪狀”。

其實(shí)你若是再細(xì)細(xì)閱讀便會發(fā)現(xiàn)，五大害處，實(shí)則為一。

東垣反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是，處理“傷食”應(yīng)該把重點(diǎn)放在，怎么去掉位于胃腸中的有形之積，而不應(yīng)該用藥誤傷到“食積”以外的任何地方。

也就是說，你要盡量予以精準(zhǔn)打擊，千萬不能盲目一頓狂轟亂炸。

否則，該解決掉的始終沒能被解決掉，反而搞得哀鴻遍野生靈涂炭！殺敵為零，自損一萬！

三、消食的正確次第

“食者，有形之物，傷之則宜損其谷。其次，莫若消導(dǎo)，丁香爛飯丸、枳術(shù)丸之類主之；稍重則攻化，三棱消積丸、木香見睍丸之類主之；尤重者，則或吐或下，瓜蒂散、備急丸之類主之。以平為期?！?/span>

第一級，損谷。

也就是暫時(shí)先減少飲食，尤其是不易消化，或者任何會傷害到脾胃中氣的飲食；

第二級，消導(dǎo)。

用一般消食類藥物，如丁香爛飯丸、枳術(shù)丸之類。

東垣舉例的這兩個(gè)藥丸，都不含具有非常明確的通下力量的藥味，但兩者都遠(yuǎn)非“小兒科”~！

枳術(shù)丸力量稍輕，也有破氣較猛的枳實(shí)。東垣說枳實(shí)有“克化”“瀉有形”的作用，用量為白術(shù)一半，“則不峻利”。另外提醒注意，枳實(shí)與厚樸一樣，古人使用的時(shí)候都用炮制過的，枳實(shí)一般為“麩炒”，東垣也這樣用。

丁香爛飯丸則相對更猛一些，有三棱莪術(shù)等，整個(gè)配方的行氣力量非常強(qiáng)，不愧是“治卒心胃痛甚效”的方子。

第三級，攻化。

用力量更強(qiáng)的消食藥丸，如三棱消積丸、木香見睍丸之類

到了這一級別，藥丸里都含有非常明確且有力的通下藥味。東垣舉例的這兩個(gè)藥丸，除了三棱莪術(shù)等之外，都還有巴豆。

李東垣的手，從來都不軟的哈~！

該怎樣就怎樣。

第四，吐下。

上面一級的藥丸中雖然含有巴豆，但不能算是真正的瀉下藥，到了這一級東垣舉例的備急丸才算是。備急丸本是《金匱要略》里的方子，丸如其名，救急用的急劑。

瓜蒂散則出自《傷寒論》，李東垣表示真到了食物卡殼嚴(yán)重到“上部有脈下部無脈”時(shí)，必須用瓜蒂散來取吐急救。

不過，他認(rèn)為在很多情況下，盡管要用吐法，但并不適合使用太峻會重傷胃氣的瓜蒂散，而是改用探吐法，“不當(dāng)正與瓜蒂散吐之，但以指或以物探去之”。

對此，東垣本人沒有留下更多內(nèi)容，后來是朱丹溪把東垣的這句話給充分演繹出來了，成就了他獨(dú)有的“花式吐法”。

綜上，我們可以看到，李東垣并不手軟。他給出的“第二級”用藥，就已經(jīng)比我們絕大多數(shù)人在處理“食積”時(shí)，要果斷到位得多了。

事實(shí)上，他還非常反對，在該用通下的時(shí)候，只用行氣：

“食傷腸胃，當(dāng)塞因塞用，又寒因寒用，枳實(shí)、大黃苦寒之物，以泄有形是也，反以辛辣牽牛散瀉真氣，犯大禁四也”。

這是我們上一項(xiàng)內(nèi)容里提到的，應(yīng)該用藥直接針對解決食積，而不是亂行氣散氣一通，導(dǎo)致重竭元?dú)狻?/span>

該怎樣時(shí)，就要怎樣。

在應(yīng)該麻利果斷干脆直接的時(shí)候，若是黏黏糊糊，前怕狼后怕虎，退而求其次的僅用行氣藥，以為這樣才算不傷正氣，殊不知，反而會因延誤時(shí)間、回避問題，造成更為嚴(yán)重的后果。

四、消食藥如何正確的寒熱配伍？

4.1、不能治熱以熱

“若內(nèi)傷脾胃，以辛熱之物，酒肉之類，自覺不快，覓藥于醫(yī)者，此風(fēng)習(xí)以為常，醫(yī)者亦不問所傷，即付之以集香丸、巴豆大熱藥之類下之，大便下則物去，遺留食之熱性、藥之熱性，重傷元?dú)?，七神不熾，?jīng)云：熱傷氣。正謂此也。其人必?zé)o氣以動而熱困，四肢不舉，傳變諸疾，不可勝數(shù)，使人真氣自此衰矣”。

4.2、不能治寒以寒

“若傷生冷硬物，世醫(yī)或用大黃、牽牛二味大寒藥投之，物隨藥下，所傷去矣。遺留食之寒性、藥之寒性，重瀉其陽，陽去則皮膚筋骨肉血脈無所依倚，便為虛損之證。論言及此，令人寒心”。

4.3、傷多少寒用多少熱，傷多少熱用多少寒

比如所傷的食物，有三分之一為熱物，三分之二為寒物，那用藥就要與之對應(yīng)，使用三分之一的寒藥與三分之二的熱藥。

“且如先食熱物而不傷，繼之以寒物，因后食致前食亦不消化而傷者，當(dāng)問熱食寒食孰多孰少，斟酌與藥，無不當(dāng)矣。喻如傷熱物二分，寒物一分，則當(dāng)用寒藥二分，熱藥一分，相合而與之，則榮衛(wèi)之氣必得周流。更有或先飲酒，而后傷寒冷之食，及傷熱食，冷水與冰，如此不等，皆當(dāng)驗(yàn)其節(jié)次所傷之物，約量寒熱之劑分?jǐn)?shù)，各各對證而與之，無不取驗(yàn)”；

“假令所傷前后不同，以三分為率，傷熱物二分，傷生冷硬物一分，用寒藥三黃丸二停，用熱藥木香見睍丸一停，合而服之。又如傷生冷物二分，傷熱物一分，用熱藥木香見睍丸二停，用寒藥三黃丸一停，合而服之?！?/span>

4.4、須將天時(shí)的力量一并算入

比如在夏天而傷于熱物，則只用寒藥，如三黃丸；在夏天而傷于寒物，則主用熱藥，再稍加寒藥，來平衡天時(shí)；若在冬天傷于熱物，則主用寒藥，再稍加熱藥，來平衡天時(shí)。以此類推。

“假令夏月大熱之時(shí)，傷生冷硬物，當(dāng)用熱藥木香見睍丸治之，須少加三黃丸，謂天時(shí)不可伐，故加寒藥以順時(shí)令；若傷熱物，只用三黃丸，何謂？此三黃丸時(shí)藥也。

假令冬天大寒之時(shí)，傷羊肉濕面等熱物，當(dāng)用三黃丸治之，須加熱藥少許，草豆蔻丸之類是也，為引用，又為時(shí)藥。經(jīng)云：必先歲氣，無伐天和。此之謂也，余皆仿此?！?/span>

東垣主要介紹了以上的寒熱配伍準(zhǔn)則，我這里再總結(jié)一下：

首先，無論是過用誤用熱藥，還是過用誤用寒藥，都同樣會重傷元?dú)?/span>/脾胃之氣；

其次，寒熱用藥的比例，東垣說是對應(yīng)所傷飲食的寒熱比例，實(shí)則我們要更進(jìn)一步領(lǐng)會到其中的精髓。

這里就又體現(xiàn)出了“突破寒熱”的重大意義了哈~

東垣所說的“寒幾分熱幾分”，用藥就“熱幾分寒幾分”，實(shí)則我們可以將其轉(zhuǎn)譯為：

陰火線用藥與衛(wèi)氣線用藥的占比，對應(yīng)于陰火線問題與衛(wèi)氣線問題的占比。

正因?yàn)閮删€用藥剛好對應(yīng)兩線問題，所以才能取得東垣所說的“榮衛(wèi)之氣必得周流”的結(jié)果。這是因?yàn)?，在兩線問題得以糾正之后，衛(wèi)氣羈留得以解除，榮衛(wèi)之氣自然便能恢復(fù)順暢周流。

于是，我們可以進(jìn)而總結(jié)為，東垣所說的傷于寒熱之物的多少，我們不應(yīng)當(dāng)其為“病因”，而是應(yīng)該視為“病機(jī)”。

盡管，在大多數(shù)情況下，傷于冷物的人都會出現(xiàn)“衛(wèi)氣線問題＞陰火線問題”的表現(xiàn)，但也確實(shí)存在一部分人，因體質(zhì)原因或其它額外的疊加因，而表現(xiàn)與之相反；傷于熱物，亦是同理。

五、消食藥物的劑型

后世的末路，有很大一部分體現(xiàn)在這里，不擇劑型。

李東垣在《內(nèi)外傷》里的21個(gè)消食方子，只有2個(gè)湯劑與1個(gè)散劑，其余18個(gè)皆為丸劑。

這3個(gè)不用丸劑的方子，或是為了作用于上焦并取汗的，或是為了解決無形之氣結(jié)而非有形之食結(jié)的。

至于有形之食結(jié)，由于大多都阻滯較甚，非湯劑可滌蕩。

而且，方子里的行氣藥味，會因湯劑或散劑的劑型，而行陽道太過，不利于消食，反倒誤傷元?dú)猓环阶永锏目嗪幬?，又會誤傷中上二焦之清氣。

由于東垣分治“飲之傷”與“食之傷”，前者一般從體表汗解或從小便利下。因而，若是在傷食的同時(shí)，又傷于無形之飲，東垣還提供了一個(gè)【湯+丸】的服用法，比如：

“治傷食兼?zhèn)滹嬚?，煎五苓散送下半夏枳術(shù)丸服之”。

六、傷食的脈象

李東垣對脈象的經(jīng)驗(yàn)，好像也無后人予以重視。

現(xiàn)在回過頭去看，李東垣對脈象的理解，或許，很有可能，是最接近太淵脈的本質(zhì)的。

東垣認(rèn)為左手脈主表，也就是陽位；而右手脈主里，也就是陰位。

因而，受外感后的異常脈象往往表現(xiàn)在左手，“外感風(fēng)寒，皆有余之證，是從前客邪來也，其病必見于左手，左手主表，乃行陽二十五度”；而受食傷后的異常脈象往往表現(xiàn)在右手，“內(nèi)傷飲食及飲食不節(jié)，勞役所傷，皆不足之病也，必見于右手，右手主里，乃行陰二十五度”。

比如東垣診斷受寒就習(xí)慣獨(dú)取左手，“故外感寒邪，則獨(dú)左寸人迎脈浮緊，按之洪大。緊者急甚于弦，是足太陽寒水之脈，按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈，丁與壬合，內(nèi)顯洪大，乃傷寒脈也”。

至于“食積”，則見異于右手脈，“宿食不消，則獨(dú)右關(guān)脈沉而滑”，這點(diǎn)是后世基本都達(dá)成共識的。