胡希恕先生治水腫，多守此三法：腎源者，先病小便不利，多用越婢加術(shù)湯；肝源者，先病血分而有瘀，病在肝內(nèi)而有惡血，多用茯苓導(dǎo)水湯，配以緩攻血的大黃?蟲丸效佳；心源者，多見下肢浮腫，多用防己黃芪劑。

越婢加術(shù)湯

【組成】炙麻黃12?18g，生石膏40~45g，炙甘草6g，生姜5片，大棗6枚（劈），炒白術(shù)15g。

【仲景論述】

1. 里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之。（《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》）

2. 風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。（《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》）

3. 里水，越婢加術(shù)湯主之。（《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》）

【方解】脈沉主里，水發(fā)自于里，故稱里水。病因是由于小便不利，而引起的一身里外都腫。黃腫之黃為微黃，而非黃疸之橘子黃。胡希恕先生講：《醫(yī)宗金鑒》將里水改為皮水，不對。一般情況二者都有浮腫。皮水脈浮，病程短，水較淺，“當(dāng)發(fā)其汗”，越婢湯多見；里水脈沉，病程長，水較深，“當(dāng)利小便”，越婢加術(shù)湯常用。若小便自利，亡津液而致渴者，本方不能用。“同為里水，甘草麻黃湯為熱少寒多；越婢加術(shù)湯為熱多寒少”。

【應(yīng)用】本方證以一身面目黃腫，小便不利為主癥。常見于急性腎小球腎炎初期及腎病綜合征。若兼便秘加大黃，若兼惡風(fēng)、四肢不溫、舌質(zhì)淡者加附子。

胡希恕先生認(rèn)為本方證對腎炎引起的水腫、腹水都很有效，常用。若肝硬化腹水，則本方無效。治浮腫、腹水，源于腎者，先有小便不利，多用越婢加術(shù)湯；源于肝者，先病血分而有瘀，多用茯苓導(dǎo)水湯。

茯苓導(dǎo)水湯

【組成】茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、木香、木瓜、檳榔、大腹皮、桑皮、砂仁、蘇葉、陳皮

【主治】本方出自《醫(yī)宗金鑒》，主治水氣濕邪傷于脾肺而為水腫脹滿之證，脹甚者加枳殼以破結(jié)，腿腳腫者加防己以利下濕，喘者加葶藶以瀉上水。

【應(yīng)用】

針對肝硬化患者腹水、腹脹者，胡老常用茯苓導(dǎo)水湯以緩急。

【胡希恕先生醫(yī)案】

葉某，女，42歲，1962年2月27日初診。1961年10月發(fā)現(xiàn)腹腫脹，西醫(yī)檢查為肝硬化腹水，肝功能不正常，服藥三個月不見效果?，F(xiàn)癥：腹脹稍減，近日服藥后覺腹鳴而痛，大便泄，食納差，不服藥則大便干，小便尚暢，睡眠正常，咽干不欲多飲，舌苔白，脈弦數(shù)。處方以茯苓導(dǎo)水湯加減：

大腹皮三錢，大腹子三錢，橘皮一兩，蘇子三錢，半夏三錢，蔻仁二錢，木香二錢，木瓜三錢，赤茯苓五錢，木防己三錢，車前子五錢（布包煎），蒼術(shù)三錢，澤瀉三錢，豬苓四錢（三付）

1963年7月2日復(fù)診：今日見到病人，主訴說，服上方幾付后，腹水大減，以后又服上方多付，腹水始終未起來。

1963年7月29日三診：患者最近又有浮腫，飲食二便正常，月經(jīng)周期較短，量多。處方：生黃芪五錢，桂枝三錢，白芍四錢，當(dāng)歸三錢，川芎三錢，茯苓三錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉三錢，木防己三錢，炙甘草二錢（三付）

按：肝硬化腹水，服茯苓導(dǎo)水湯加車前子后，腹水大減，病情穩(wěn)定一年半。

防己黃芪湯【方劑組成】防己一兩，黃芪一兩一分，甘草（炙）半兩，白術(shù)三分。

【用法】上剉麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩。胃中不和者，加芍藥三分。氣上沖者，加桂枝三分。下有沉寒者，加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以被繞腰以下，溫令微汗差。

【參考處方】防己10克，生黃芪18克，炙甘草6克，白術(shù)15克，生姜15 克，大棗4枚。

上6味，以冷水800毫升浸泡1小時，煎開鍋后15-20分鐘，取湯150亳 升，溫服，再續(xù)水煎一次溫服。

【方解】此方主水氣浮腫，治胃虛于里而氣更不足于外，見身重、汗出惡風(fēng)的證候者。

【仲景論述】《金匱要略·水氣病》第20條：“風(fēng)水，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯之?！?/p>

注解：脈浮為病在外，身重為有濕，表虛不固故汗出而惡風(fēng)。此脈浮汗出惡風(fēng)，有似桂枝湯證，其實是由于表虛不固與外感無關(guān)，故重用黃芪補虛即治。又此惡風(fēng)極敏感，雖居密室亦感風(fēng)寒的來襲，與桂枝湯證易區(qū)別。

本條末原有“腹痛者加芍藥”，胡希恕先生認(rèn)為恐為后人加入，當(dāng)去。胡老認(rèn)為，汗出惡風(fēng)為表不固，身重多濕，與水多之腫有別。脈浮為濕邪在表，治以實表為法，防己黃芪湯主之。本方為桂枝湯去桂枝、芍藥，加防己、黃芪、白術(shù)而成。因無表邪，故去桂，津液未傷而去芍，黃芪、甘草、生姜、大棗補中健胃而外以實表，另以白術(shù)、防己祛水。本條雖以癥狀相似而言風(fēng)水，但據(jù)方義，并非發(fā)汗之劑，當(dāng)屬皮水之劑。

馮世綸教授認(rèn)為本方與防己茯苓湯均主水氣浮腫，但因本方無桂枝，故不治水氣肉瞤，方中白術(shù)、生姜、大棗、增量黃芪，則治胃虛于里而氣更不足與外，當(dāng)屬太陽太陰合病的表虛證。

《金匱要略·痙濕暍病>第22條：“風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。”

《金匱要略·水氣病》附方：“《外臺》防己黃芪湯，治風(fēng)水，脈浮為在表， 其人或頭汗出，表無他病，病者但下重，從腰以上為和，腰以下當(dāng)腫及陰，難以屈伸?！?/p>

注解：表無他病，指無頭項強痛，身疼痛等表證言，水氣集中于下體部，故但下重，從腰以上無異于平時，故謂為和，腰以下當(dāng)腫及陰，以至兩下肢難以屈 伸者，本方治之。

胡希恕先生注：本條本條形似風(fēng)水，但實為皮水。二者脈皆浮，皆有水，區(qū)別在于有無表證，本條言但頭汗出，表無他病，即知非風(fēng)水之病。水性就下則下重，腰以下自前陰至腿腫甚，難以屈伸。

【應(yīng)用】

胡希恕先生認(rèn)為，病水腫心源者，多見下肢浮腫，多用防己黃芪劑。