老年男性雄性激素調(diào)節(jié)方——益腎填精振陽湯（擬）

方義解析

老年男性雄性激素（以睪酮為主）水平下降，中醫(yī)多責(zé)之于“腎精虧虛、脾虛氣弱、肝郁血瘀”。《素問·上古天真論》云：“丈夫八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。” 腎為先天之本，腎精不足則天癸衰減；脾為后天之本，脾虛則氣血生化乏源，無法充養(yǎng)先天；肝主疏泄，肝郁則氣血運行不暢，影響激素代謝。

本方以張錫純“脾腎雙補、陰陽調(diào)和、通補兼施”思想為核心，通過補腎填精以充先天、健脾益氣以養(yǎng)后天、疏肝活血以調(diào)氣機，促進機體自身雄性激素的生成與調(diào)節(jié)，共奏“益腎振陽、化氣生精”之效，而非單純“補充外源性激素”，符合“扶正不滯邪、祛邪不傷正”之原則。

方劑組成（參考劑量，需辨證調(diào)整）

生黃芪30g 炒白術(shù)15g 懷山藥25g 鹿角膠10g（烊化） 熟地黃20g
山茱萸15g 枸杞子15g 菟絲子15g（包煎） 淫羊藿12g 蜈蚣1條（研末沖服）
當(dāng)歸12g 川芎9g 柴胡6g 茯苓15g 陳皮9g 炙甘草6g

藥物配伍解析（緊扣張錫純用藥特色）

一、脾腎雙補，先后天同調(diào)——充養(yǎng)本源

張錫純強調(diào)“脾腎雙補則生機自旺”，腎精為先天之本，脾虛則后天失養(yǎng)，二者互為影響。方中：

• 黃芪、白術(shù)、山藥：黃芪“補氣之長”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》），大補脾肺之氣，升提中焦；白術(shù)“補脾胃之要藥”，燥濕健脾以助運化；山藥“能健脾補虛，滋精固腎”（張氏謂其“兼補脾腎，而無壅滯之弊”）。三藥合用，脾氣健則氣血生化有源，腎氣充則生殖功能得養(yǎng)，共為君藥，培補先后天之本。

• 鹿角膠、熟地黃、山茱萸：鹿角膠“咸溫入腎，補督脈、益精血”（張氏善用其“血肉有情，溫而不燥”之性），為“填精益髓之圣藥”；熟地黃“滋腎填精，填補真陰”；山茱萸“補肝益腎，澀精固脫”（張氏謂其“收澀之中兼具條達，不致壅滯”）。三藥合用，陰陽并濟（鹿角膠溫陽、熟地滋陰），填精益髓，共為臣藥，強先天之基。

二、疏肝活血，通絡(luò)興陽——調(diào)暢氣機

張錫純認(rèn)為“肝主疏泄，調(diào)暢氣機；血行通暢，宗筋得養(yǎng)”。老年男性雖以虛證多見，但“虛中常夾瘀”，肝郁氣滯、氣血瘀滯可致宗筋失潤、激素代謝障礙。故方中：

• 當(dāng)歸、川芎、柴胡：當(dāng)歸“補中有動，行中有補”（張氏贊其“能養(yǎng)血活血，為血家要藥”），既助熟地、枸杞養(yǎng)血填精，又防補藥壅滯；川芎“辛溫走竄，上行頭目，下行血海”，活血行氣；柴胡“輕清升散，疏肝解郁”（張氏謂其“能升提肝氣，條達肝用”）。三藥合用，疏肝理氣、活血通經(jīng)，使氣血流暢、宗筋得養(yǎng)，共為佐藥。

• 蜈蚣：張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中載其“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之”。本品辛溫有毒，善通經(jīng)散結(jié)、振陽起痿，少量使用（1條/日）可“通脈絡(luò)、振陽事”，而無毒副作用，為“通補結(jié)合”之要藥，助氣血運行以促進激素代謝。

三、調(diào)和脾胃，顧護正氣——防壅滯

張錫純強調(diào)“用藥須時時顧護脾胃，否則補藥反成壅滯”。方中：

• 茯苓、陳皮、炙甘草：茯苓“健脾滲濕，寧心安神”，助白術(shù)、山藥運化水濕，防脾虛生濕困腎；陳皮“辛苦溫，理氣健脾”，與柴胡相伍，疏理氣機，防補藥壅滯中焦；炙甘草“調(diào)和諸藥，緩急和中”，且與黃芪配伍，增強補氣之力。三藥為使，使全方“補而不滯、溫而不燥、活而不峻”，符合“扶正不滯邪”之旨。

加減化裁（體現(xiàn)辨證靈活性）

• 腎陽虧虛明顯（伴畏寒肢冷、小便清長、夜尿頻多、舌淡苔白）：加制附子6g（先煎）、巴戟天12g（溫腎助陽，張氏謂巴戟天“溫而不熱，補而不燥”）；

• 腎陰不足為主（伴五心煩熱、失眠多夢、舌紅少苔）：加女貞子15g、墨旱蓮15g（二至丸滋陰補腎，張氏謂其“平補肝腎，而無寒熱之偏”）；

• 肝郁氣滯較重（伴胸脅脹悶、善太息、脈弦）：加香附9g、郁金10g（增強疏肝解郁之力，張氏認(rèn)為“肝郁則腎不閉藏，疏肝即所以興陽”）；

• 氣血瘀滯顯著（伴會陰脹痛、舌暗有瘀斑）：加丹參15g、王不留行10g（活血通絡(luò)，張氏常用丹參“活血而不耗血”）；

• 濕熱下注夾雜（伴陰囊潮濕、口苦黏膩、舌苔黃膩）：去鹿角膠（恐助熱），加蒼術(shù)10g、黃柏6g（清熱燥濕，張氏謂“濕熱不去則補藥不效”）；

• 兼見神疲乏力、納差：加炒神曲12g、雞內(nèi)金9g（消食健脾，張氏謂“脾胃健則氣血生”）。

煎服法

每日1劑，加水1000ml，浸泡30分鐘，武火煮沸后文火煎40分鐘，取汁300ml；復(fù)煎加水600ml，煎取200ml，兩煎混合，分早晚空腹溫服。鹿角膠烊化兌入。
服藥期間忌生冷、辛辣、油膩之品，戒煙限酒，節(jié)制房事（每周不超過2次），適度運動（如慢跑、八段錦），調(diào)暢情志（避免焦慮抑郁）。

按語

本方緊扣張錫純“衷中參西”思想，以“脾腎雙補”為根本（黃芪、白術(shù)、山藥健脾；鹿角膠、熟地、山茱萸補腎），以“疏肝活血”為關(guān)鍵（當(dāng)歸、川芎、柴胡調(diào)氣血；蜈蚣通經(jīng)絡(luò)），以“調(diào)和脾胃”為保障（茯苓、陳皮防壅滯），兼顧“陰陽互濟、補瀉兼施”，符合“扶正不滯邪、祛邪不傷正”之原則。

現(xiàn)代研究表明，方中鹿角膠含膠原蛋白、氨基酸及微量元素，可促進睪酮合成；淫羊藿含淫羊藿苷，能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能；菟絲子、枸杞等補腎藥可提高血清睪酮水平；黃芪、當(dāng)歸等補氣活血藥能改善睪丸微循環(huán)，促進生精功能。全方通過多靶點調(diào)節(jié)，改善老年男性雄性激素水平低下狀態(tài)，臨床需

根據(jù)具體證型靈活加減，方能切中病機。