第145條

婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。

經(jīng)典注家精要

成無己：經(jīng)行血室空虛，寒邪化熱內(nèi)陷血分。

晝屬陽氣主事故神清，暮則陰氣用事，血熱擾神故譫妄。

柯琴：“如見鬼狀”乃血熱灼陰之幻象，非真鬼祟。

不犯胃氣者，禁下；

不犯上焦者，禁汗吐。

尤怡：此證熱在血不在氣，胃氣未傷故能自愈。

妄用攻伐則邪陷三陰，變生不測。

黃元御：暮則譫語者，血屬陰而夜屬陰，兩陰相搏，神魂不寧。

血熱隨經(jīng)外泄，待經(jīng)盡熱除自解。

劉渡舟：此條與143條同為經(jīng)來熱陷，但無胸脅滿痛，示病輕邪淺，正氣可自調(diào)。

融合解讀

一、六經(jīng)八綱辨證

病位：血分（不在三焦氣分）

病性：陽證入陰（熱郁血室）

傳變特點(diǎn)：
太陽傷寒（表實(shí)）→ 經(jīng)水適來（血室開）→ 熱陷血分（暮譫語）→ 經(jīng)盡熱泄（自愈）

自愈關(guān)鍵：

胃氣未傷：無腹脹便硬

上焦未損：無胸悶氣逆

二、圓運(yùn)動(dòng)解析

氣機(jī)自復(fù)原理：

晝?nèi)贞枤馐?，血熱受抑，神明得安?/p>

經(jīng)水外流，熱隨血泄；

暮時(shí)陰氣動(dòng)，殘熱擾動(dòng)，譫語短暫；

經(jīng)盡熱除，圓運(yùn)動(dòng)自衡。

禁治深意：

無犯胃氣：禁下法免傷中土軸心，保津血化源

無犯上二焦：禁汗法防拔腎根，禁吐法損胸陽

自愈條件：

血室如江河，經(jīng)水似洪流，熱邪得以外泄

中土如軸未傷，氣血生化有權(quán)

三、李可學(xué)術(shù)思想銜接

1. “必自愈”現(xiàn)代警示：

僅適用于經(jīng)量正常、體質(zhì)強(qiáng)健者

若見經(jīng)色紫黑夾塊、少腹硬痛：乃瘀熱內(nèi)結(jié)，需刺期門或服桃核承氣湯

2. 誤治救逆方案：

誤下傷胃：建中湯（飴糖50g 桂枝45g 白芍90g）

誤汗亡陽：附子干姜湯（炮附子60g 干姜30g）

3. 加速自愈法：

針刺：隱白（脾井）調(diào)經(jīng)，大敦（肝井）泄熱

食療：鮮藕汁200ml沖服三七粉3g

臨床心法

自愈判斷標(biāo)準(zhǔn)：

1. 經(jīng)候特征：

經(jīng)色初暗紅后轉(zhuǎn)鮮，經(jīng)量漸增

經(jīng)行5-7日自止，譫語隨經(jīng)減

2. 脈象演變：

初診：脈弦數(shù)

經(jīng)行第三日：脈轉(zhuǎn)滑利

經(jīng)盡：脈和緩

3. 危重轉(zhuǎn)癥（需干預(yù)）：

經(jīng)停譫語反劇 → 瘀熱閉阻

經(jīng)盡發(fā)熱不退 → 余熱未清

李可拓展應(yīng)用：

1. 熱入血室輕證：

荷花露代茶飲（鮮荷葉100g蒸露）

涌泉穴敷吳茱萸粉引熱下行

2. 預(yù)防傳變：

經(jīng)期外感初起即服：

柴胡15g 黃芩10g 丹皮10g 生甘草30g

條文精義總結(jié)

此條揭示“血熱自解”三大定律：

1. 時(shí)空定律：

晝陽制熱 → 明了

暮陰助邪 → 譫語

2. 禁忌定律：

胃氣為生化之本 → 禁下

上焦乃氣機(jī)之樞 → 禁汗吐

3. 自愈定律：

經(jīng)水暢行 → 熱隨血泄

中土未傷 → 自復(fù)有權(quán)

張仲景示人：婦人傷寒見經(jīng)水適來，當(dāng)首察譫語時(shí)辰與經(jīng)候關(guān)系。現(xiàn)代臨床于經(jīng)期病毒感染發(fā)熱：

學(xué)者當(dāng)悟“血室有自潔之能”，然必以“胃氣存、經(jīng)候暢”為前提。

于新冠經(jīng)期發(fā)熱、免疫性血小板減少等病見暮譫語者，可師此條法度，以靜制動(dòng)，以守為攻。