黃疸病脈證并治概說

本篇是論述黃疸病的辨證論治。篇中共有條文22條，載方6首，附方1首。其中第一條至第十條論述了黃疽病的病因，病理、證候、分類、辨證和治則。第十一、十二條是論黃疽病的預(yù)后情況和治療上的難易。第十三條至第二十二條闡述了黃疸病的治療和方藥。

黃疸病是以面目一身黃染，尿色赤黃，或大便灰白為主證。黃疸病又分為濕熱發(fā)黃、寒濕發(fā)黃、以及脈浮流黃、火劫而黃、燥結(jié)而黃、女勞而黃，以及虛勞發(fā)黃等等。其中以濕熱蘊(yùn)結(jié)，膽汁失常所發(fā)生的黃疸，臨床較為常見。

根據(jù)黃疸不同的發(fā)病原因和證候，本篇又分有谷疸、酒疸、女勞疸之名。谷疸，是由脾胃濕熱郁蒸，或寒濕郁結(jié)所致。酒疸，是因飲酒過度，酒濕內(nèi)蘊(yùn)所引起。女勞疸，則是腎勞熱在陰分之所致。

在治療方面，有解表發(fā)汗，通利小便，清瀉濕熱，潤燥滋血，調(diào)補(bǔ)脾胃的各種方法。

1.“寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹，痹非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行?！?/strong>

【注釋】：①痹：閉塞之意。②苦煩：重滯不舒的意思。

【白話解】：寸口脈呈浮緩，脈浮說明風(fēng)熱為患，脈緩則表示風(fēng)熱閉藏于脾，痹是瘀阻不通的病機(jī)，而非中風(fēng)不遂之證；患者表現(xiàn)為四肢感覺很不舒服，因脾主黃，瘀熱遏郁在脾而行于外，就成為黃疸。

【分析】：本條是指出黃疸的發(fā)病機(jī)制。脾是產(chǎn)生內(nèi)濕的根源，也是發(fā)生黃疸的病機(jī)所在。脾臟所蘊(yùn)積濕熱溢入血分，行于體表，則發(fā)生黃疸。脾主四肢、肌肉，脾有濕熱，四肢就必然感覺到重滯不舒。

2.“趺陽脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀，不治。心中懊憹而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸?！?/strong>

【注釋】：①消谷：指能食善饑。②胃中苦濁：濁即濕熱，下“濁氣”同。苦濁，即苦于濕熱，或?yàn)闈駸崴?。③薄暮：即黃昏之時(shí)。④心中懊憹：指心中郁悶不寧。

【白話解】：趺陽脈緊數(shù)，數(shù)脈主熱，胃中熱盛則能食善饑，緊說明脾寒，脾不運(yùn)化則食后腹脹。尺脈浮說明風(fēng)熱傷腎，趺陽脈緊為脾受寒濕，與寒共存為害，進(jìn)食后即感頭部眩暈，食物不能很好地消化，胃中濁氣滯留，且濁氣下注，小便不通暢，太陽脾經(jīng)感受寒濕，迫使郁熱流入膀胱，黃蒸于外，使全身都發(fā)黃，這種病癥就叫谷疸。額頭部呈黑色，微微汗出，手足心熱，每逢傍晚時(shí)分即發(fā)病，膀胱拘急，但小便仍然通利，這種病叫女勞疸，如果出現(xiàn)腹部腫脹如有水的樣子，是不治之疸。心中嘈雜不適、身熱，不能進(jìn)食，常常想吐，這種病叫酒疸。

【分析】：本條是承上條進(jìn)一步指出黃疸病機(jī)、分類及主證。趺陽脈以候脾胃，脈數(shù)是胃有熱，胃熱所以消谷能食；趺陽脈緊主脾有寒，脾寒則失去健運(yùn)功能，所以食后感覺脹滿，滿則濕生，于是脾濕胃熱交互郁結(jié)而形成谷疸。由此可知谷疸是由胃熱、脾寒、脾濕交互郁結(jié)，并導(dǎo)致健運(yùn)功能失常而成。

女勞疸的癥狀是：面額部發(fā)黑，微微出汗，手足心發(fā)熱，往往是在傍晚的時(shí)候發(fā)作，膀胱部有急迫的感覺，但小便能正常通利，這都是由于腎虛內(nèi)熱所致。造成腎虛的原因，多因房事過度，腎陰受傷，因此，稱這種病為女勞疸。如病至后期，出現(xiàn)腹如水狀，是脾腎兩敗，故稱不治（難治）。

酒疸的癥狀是：心中懊憹，郁悶不安，煩熱，不能進(jìn)食，時(shí)時(shí)想嘔吐，這均是飲酒過多所致。酒疸尚有小便不利，心中熱，足下熱等癥狀。可以和本篇第四條聯(lián)系起來看。

3.“陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩，頭眩，小便必難，此欲作谷疸：雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也?！?/strong>

【白話解】：陽明經(jīng)患病而脈呈遲象，患者不敢吃得過飽，過飽就會心中煩悶，頭暈?zāi)垦＃”愫芾щy，這是將發(fā)谷疸的先兆；雖用瀉藥攻下，但腹部脹滿依然不減，之所以會這樣，是因脈遲的緣故，屬寒證。

【分析】：本條是指出谷疸寒化的病機(jī)。谷疸屬胃熱，脈當(dāng)數(shù)，今反遲，這顯然是太陰（脾）虛寒證。因?yàn)樘幪摵?，不能消化谷食，所以食難用飽，如果食飽則氣滯不化而煩悶，濁氣上升則頭眩，下流膀胱則影響下焦氣化功能，故小便難。若誤用攻下，傷其中陽，不但腹?jié)M如故，且易導(dǎo)致病情惡化。本條所論屬陰黃，辨證的關(guān)鍵在脈遲，同時(shí)還應(yīng)伴有舌淡、神疲、納差、頭眩、小便不利、腹?jié)M、大便溏薄、舌苔白膩等。治療本證當(dāng)用溫法，如理中湯、四逆湯等。

理中湯方

組成：人參三兩（15g），白術(shù)三兩（15g），干姜三兩（15g），甘草三兩（15g）。用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

方義：方中干姜溫運(yùn)中焦，以散寒邪為君；人參補(bǔ)氣健脾，協(xié)助干姜以振奮脾陽為臣；佐以白術(shù)健脾燥濕，以促進(jìn)脾陽健運(yùn)；使以炙甘草調(diào)和諸藥，而兼補(bǔ)脾和中，以蜜和丸，取其甘緩之氣調(diào)補(bǔ)脾胃。諸藥合用，使中焦重振，脾胃健運(yùn)，升清降濁機(jī)能得以恢復(fù)，則吐瀉腹痛可愈。

四逆湯方

組成：附子5~10克(生)，干姜9克，炙甘草6克。附子先煎1小時(shí)，再加其他藥物同煎，每日1劑，分早晚2次服。

方義：方中淡附片大辛大熱，上助心陽以通脈，中溫脾陽而散寒，下補(bǔ)腎火而回陽，為峻補(bǔ)元陽，為君藥。干姜辛熱，溫中散寒，溫陽守中，回陽通脈，與附子合用，相得益彰，能增強(qiáng)回陽救逆之功，為臣藥。炙甘草補(bǔ)脾陽，益腎陽，后天與先天互助，且調(diào)和藥性以防姜附燥烈傷陰，盡顯佐助佐制之能，以為佐藥。諸藥合用共奏溫中散寒、回陽救逆之功。

4.“夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也?！?/strong>

【白話解】：患酒疸的患者，一定有小便不通暢的癥狀，其癥候還表現(xiàn)為心中煩熱、足心發(fā)熱。

【分析】：本條論述酒疸的辨證。由于耽嗜酒麴，以致濕熱郁于中焦，脾胃不能升清降濁，濕熱上蒸，故心中熱。濕熱下流，膀胱氣化受阻，必見小便不利。濕熱流注于下，故足下熱。濕熱不能外泄，郁蒸于內(nèi)，故發(fā)黃。

酒疸的“足下熱”與女勞疸的“手足中熱”，兩者頗相近似，酒疸是因濕熱下注所致，故兼小便不利。女勞疸是腎虛有熱引起，故小便自利。雖兩證相近似，機(jī)理不同，須加鑒別。

5.“酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹?jié)M，欲吐，鼻燥，其脈浮者先吐之，沉弦者先下之?！?/strong>

【注釋】：①靖(jìng靜)言了了：指病人神情安靜，語言不亂。

【白話解】：酒疸病患者，有的心里和腳下都不感覺灼熱，語言清晰，神情安靜，只表現(xiàn)為腹脹，想吐，鼻腔干燥。脈浮的，說明病邪在上，可用涌吐劑治療，脈象沉弦的，說明病邪在下，可首先選用下法治療。

【分析】：本條是論述黃疸的證治。由于濕熱蘊(yùn)郁脾胃，氣機(jī)失常，病變可有在上、在中、在下之分。如果濕熱尚未熏蒸于上，則心中無熱，心神寧靜，語言不亂；如果濕熱中阻不行，濁氣內(nèi)聚，又向上逆，則腹?jié)M欲吐；濕熱耗陰，上熏于肺，則鼻燥。本證為濕熱居中，有向上向下之勢。若脈浮者，濕邪趨向于上，因勢利導(dǎo)，用吐法治之。若脈沉弦者，是濕邪趨向于下，故用下法治之。

本條是通過脈象論述黃疸病的證治方法。正氣抗邪有向上向下的自然趨勢，治則應(yīng)因勢利導(dǎo)，可收事半功倍之效。條文中有“先吐”，“先下”之說，言外之意，吐和下尚不能盡除其病，須要再辨證治療。

6.“酒疸，心中熱欲吐者，吐之愈。”

【白話解】：酒疸病患者，如果感覺心中熱，想嘔吐，用吐法即可使其痊愈。

【分析】：本條是論述灑疸欲吐的治法。由于濕熱內(nèi)阻中焦，氣機(jī)不暢，濕熱邪氣上沖，故心中熱欲吐。因濕邪有向上之勢，故用吐法，涌出病邪。

上三條都是論述酒疸的證候，并指出酒疸的治療原則。酒疸是因嗜酒過度，濕熱內(nèi)結(jié)而成。其主要癥狀是心中懊憹而熱，不能食、時(shí)欲嘔吐、小便不利、心中（胃脘部）熱、足下熱等，其中小便不利則濕熱不能從小便而排出是關(guān)鍵，所以“諸病黃家，但當(dāng)利其小便”為主。病邪在上，心中熱，脈象浮，宜先用吐法治療，使?jié)駸嶂巴鲁鲶w外，吐后酒疸就會痊愈。病邪在下，腹?jié)M，大小便都會不利，足下熱，脈象沉弦的，可先用下法，瀉大便，使?jié)駸嶂芭懦鲶w外。大小便通利，黃疸可除。

7.“酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之?！?/strong>

【注釋】：①黑疸：酒疸誤下后的變證。其證主要是目青面黑，大便色黑，并不是黃疸中的一種。②心中如啖蒜齏狀：啖(dàn淡)，吃的意思。指搗碎的姜、蒜、韭菜等。此言胃中有灼熱不舒，象吃了姜、蒜等辛辣之物一樣難受。③爪(zhuā抓)之不仁：搔抓皮膚，沒有痛癢感覺。

【白話解】：酒疸病患者假如誤用下法，天長日久就會轉(zhuǎn)為黑疸?；颊哐劬Πl(fā)青，面色黧黑，胃中灼熱，就像吃了蒜和其他辛辣的東西一樣，大便色黑，皮膚感覺麻木，搔抓也沒有感覺，患者脈浮弱，皮膚顏色黑但微微透黃，由以上可知這是酒疸誤下的結(jié)果。

【分析】：本條是指出酒疸誤下變?yōu)楹陴愕淖C候。酒疸病雖然可以用下法，但應(yīng)該審辨，必須是腹?jié)M，脈沉弦，才能施用，不是所有患了酒疸之后都可使用下法，如妄用下法，必然損傷正氣，就會變成黑疸病。其目青面黑，肌膚抓之不仁，大便色黑皆為血瘀之征。心中如啖蒜齏狀，是瘀熱內(nèi)蘊(yùn)，上蒸于心的現(xiàn)象。其脈浮弱，為熱浮于上而陰不足。面目雖黑而猶帶黃色，可知是由酒疸轉(zhuǎn)變而來。其實(shí)不僅酒疸誤下如此，凡黃疸經(jīng)久不愈，皆有轉(zhuǎn)變黑疸的可能。

8.“師曰：病黃疸，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以病發(fā)時(shí)，火劫其汗，兩熱所得，然黃家所得，從濕得之。一身盡發(fā)熱而黃，肚熱，熱在里，當(dāng)下之?！?/strong>

【注釋】：①火劫其汗：指用艾灸、溫針或熏法，強(qiáng)迫出汗。②兩熱所得：指火攻之熱與體內(nèi)邪熱相互搏結(jié)。③肚熱：即腹中熱。

【白話解】：老師說：黃疸病患者，產(chǎn)生發(fā)熱、心煩、氣喘、胸脅脹滿、口咽干燥等癥狀，這大多是因?yàn)椴〕跗饡r(shí)，誤用艾灸、溫針或薰法強(qiáng)迫取汗，使機(jī)體原有之熱與外來之熱相合所致。然而一般的黃疸，是因濕邪郁阻體內(nèi)所致。凡是一身發(fā)熱，面目發(fā)黃，腹中灼熱，由于里熱所致的，可用下法治療。

【分析】：本條是指出誤用火劫而發(fā)黃的證治。黃疸病是濕熱交蒸的病，如果在發(fā)病之初，用了火劫的方法，那就會出現(xiàn)發(fā)熱煩喘，胸滿口燥等癥狀，因?yàn)辄S疸原有濕熱之邪在內(nèi)，再用火劫，不得外解，反增其病，故曰“兩熱相得”。濕熱黃疸是可以用下法的，但也有一定的條件，那就是一身都發(fā)黃發(fā)熱，肚腹里有熱的，才可用下法。這里所謂肚腹里有熱，實(shí)際上是指腸胃實(shí)熱的癥狀，假如沒有實(shí)熱，雖一身發(fā)黃發(fā)熱，都不適用下法。對本證現(xiàn)代多主張使用梔子大黃湯、大黃硝石湯治療，值得參考。

梔子大黃湯方

組成：梔子9克，大黃3克，枳實(shí)12克，豆豉10克。上四味，以水600毫升，煮取200毫升，分三次溫服。

方義：本方為清解實(shí)熱，利濕通便之劑。方中大黃清熱導(dǎo)滯；枳實(shí)除滿散結(jié)，以去腸胃之濕熱積滯；梔子瀉火除煩，泄熱利濕；豆豉清熱除煩。梔子、豆豉又善于清胸中之郁熱，故本方對實(shí)熱郁蒸于胃脘者較宜。

大黃硝石湯方

組成：大黃、黃柏、消石各四兩（12g），梔子十五枚。以水六升（1.2L），煮取二升（400ml），去滓；納消，更煮取一升（200ml），頓服。

方義：方中大黃與硝石并用，峻攻里熱實(shí)邪，使?jié)駸釓拇蟊愣?，然濕邪?nèi)郁，不利小便，非其治也。故佐以梔子清理熱而導(dǎo)濕熱從小便出。復(fù)以黃柏之苦寒，助清熱祛濕之力。藥雖四味，苦寒之氣較勝，瀉下之力較猛，非里實(shí)熱盛者，切莫輕投。

9.“脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發(fā)黃?！?/strong>

【白話解】：患者脈沉，口渴想喝水，小便又不通暢。是熱郁滯于里，都有發(fā)黃疸的可能。

【分析】：本條論述濕熱黃疸的辨證。由于濕熱郁滯于里，故脈見沉?？视嬎抢镉袩嵝?，若熱從燥化，則大便必硬；若熱從濕化，則小便不利。熱郁蒸邪無從外出，勢必影響膽液排泄失常，而為黃疸。

10.“腹?jié)M，舌痿黃，躁不得睡，屬黃家。舌痿疑作身痿?！?/strong>

【注釋】：舌痿黃：是指舌黃而不紅潤。

【白話解】：患者腹部脹滿，舌萎黃而不紅潤 ，煩躁而不能安睡，這都屬于黃疸病的范圍。舌痿疑是身痿之誤。

【分析】：本條論述黃疸病屬濕重于熱的辨證。脾主腹，脾之脈又連舌本，若腹?jié)M舌痿黃，是脾有濕而不散，又躁不得睡，主胃有熱而臥不安。濕熱相加，病屬黃家則何疑之有?

上二條是指出濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃的不同證候。脈沉口渴欲飲水，小便不利，這就是要發(fā)黃的癥狀。因?yàn)槊}沉主病在里，亦為濕熱瘀滯的反映。小便不利是熱不能從下除去，而渴欲飲水是水濕與熱相結(jié)，既不外泄下通，勢必蒸郁發(fā)黃。腹?jié)M是太陰（脾）寒濕證，是脾不運(yùn)化所致，這里的腹?jié)M，是按之軟，與實(shí)熱腹?jié)M拒按者不同。躁不得睡，是濕郁于中，胃不和則臥不安。腹?jié)M而又黃色晦暗，屬于陰黃，所以說“屬黃家”。

11.“黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，治之十日上瘥，反劇為難治?！?/strong>

【白話解】：患上黃疸病的人，應(yīng)當(dāng)以十八天作為是否痊愈的分界點(diǎn)。治療十天應(yīng)當(dāng)好轉(zhuǎn)，如果病情反而加重，則為邪盛正虛，由急性轉(zhuǎn)為慢性，在治療上就很困難。

【分析】：本條論黃疸的預(yù)后。黃疸是因脾濕為病。脾土在自然氣候之中，旺于四季之末各十八天。所以此十八天為脾土之旺日，脾病在其氣旺之時(shí)則容易治愈，故以十八天為期。也就是說，十八天之內(nèi)治療病勢有所減輕，就容易治愈。如果十天之后，病情反加嚴(yán)重，則為邪盛正虛，由急性轉(zhuǎn)為慢性，在治療上就比較困難。本條總的精神，說明黃疸的預(yù)后，在時(shí)間上很為重要。也說明爭取及早治療，以防日久正衰邪盛，難以痊愈之意。

12.“疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。發(fā)于陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發(fā)熱也。（“陽部”上，《脈經(jīng)》、《千金》有“發(fā)于”二字。）”

【白話解】：黃疸病患者，假如有口渴的，病就較為難治；沒有口渴的，治療就很容易。病邪在里的，患者必然嘔吐，病邪在表，患者則感到寒戰(zhàn)發(fā)熱。

【分析】：本條亦論黃疸的預(yù)后。黃疸口渴，是濕熱相持的現(xiàn)象，同時(shí)也意味著邪重?zé)崾?，病勢方張，故治療比較困難，口不渴說明熱不盛，病邪淺，正能勝邪故易治。陰部指里，病在里，病人可能出現(xiàn)嘔吐，表現(xiàn)在臟腑，在里；陽部指表，病在表，病人可出現(xiàn)怕冷、發(fā)熱，表現(xiàn)在軀干外表。本病的預(yù)后不可拘泥，應(yīng)該在治療現(xiàn)實(shí)過程斟酌而定。

以上十二條論述黃疽病的病機(jī)、分類、禁忌、預(yù)后和治療原則等，故帶有總論意義。

13.“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸。茵陳蒿湯主之。”

【白話解】：谷疸這種病，患者會出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、厭食，進(jìn)食后即感頭暈?zāi)垦＃男夭坎贿m，時(shí)間久了，即身體發(fā)黃而患谷疸，可以用茵陳蒿湯來主治。

【分析】：本條是指出谷疸濕熱證的證治。谷疸的形成，既有外感因素，又有食積、內(nèi)傷，以致脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，最后釀成黃疸。谷疸的癥狀，在本篇第二條指出，消谷，食即為滿，食谷即眩，小便不通。第三條指出，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便必難，腹?jié)M如故。本條又指出，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安。綜合看來可以理解谷疸在不同的階段，其癥狀也互有出入。但其主要癥狀則為腹?jié)M，頭眩，小便不利。發(fā)病原因則是陽明谷氣不消，濕熱蘊(yùn)結(jié)。茵陳蒿湯是治療濕熱黃疸的主方。對于肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸以及溶血性黃疸等，屬于濕熱具盛，胃腸有積滯者，均可以本方為基礎(chǔ)，適當(dāng)加味進(jìn)行治療。

茵陳蒿湯方

組成：茵陳蒿六兩，梔子十四枚，大黃二兩。上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當(dāng)利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

方義：本方為治療濕熱黃疸之常用方，《傷寒論》用其治療瘀熱發(fā)黃，《金匱要略》以其治療谷疸。病因皆緣于邪熱入里，與脾濕相合，濕熱壅滯中焦所致。濕熱壅結(jié)，氣機(jī)受阻，故腹微滿、惡心嘔吐、大便不爽甚或秘結(jié)；無汗而熱不得外越，小便不利則濕不得下泄，以致濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，浸漬肌膚，則一身面目俱黃、黃色鮮明；濕熱內(nèi)郁，津液不化，則口中渴。舌苔黃膩，脈沉數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。治宜清熱，利濕，退黃。方中重用茵陳為君藥，本品苦泄下降，善能清熱利濕，為治黃疸要藥。臣以梔子清熱降火，通利三焦，助茵陳引濕熱從小便而去。佐以大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導(dǎo)瘀熱從大便而下。本方為治療濕熱黃疽之常用方，其證屬濕熱并重。臨床應(yīng)用以一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。

14.“黃家，日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時(shí)溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治。硝石礬石散主之。”

【白話解】：黃疸病患者，一般在午后四、五點(diǎn)鐘時(shí)周身發(fā)熱，如今反而惡寒，這是因?yàn)榛剂伺畡陴恪Ｈ绻憩F(xiàn)為膀胱拘急，少腹脹滿，全身發(fā)黃，額頭呈黑色，足心發(fā)熱，就是患了黑疸病。如果患者腹脹有腹水像水氣病似的，大便色黑，且常常是稀薄的，這是女勞病，并非是水腫病。如病至后期，脾腎兩敗，腎不主水，脾不運(yùn)化，出現(xiàn)水腫腹脹滿，治療就很困難，可以用硝石礬石散來主治。

【分析】：本條是指出女勞疸兼有瘀血的證治。濕熱黃疸，大多日哺（申時(shí)）發(fā)熱較重。此證反在日哺時(shí)惡寒，同時(shí)又有膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱等證，可知是由腎虛有熱所導(dǎo)致的女勞疸。如再兼大便黑，時(shí)溏，是女勞疸挾有瘀血之證。所以說“因作黑疸”。此證雖然腹脹如水狀，但與水腫病無關(guān)，正如本篇第二條所述腹脹滿象水腫一樣的屬于難治的病。但可以用硝石礬石散試服。后世醫(yī)家對治療女勞疸有不同的看法，多以補(bǔ)腎為主，如偏陰虛的可用六味地黃丸方；偏陽虛的用八味腎氣丸治療。還有《圣惠方》中的鹿茸丸方（鹿茸、熟地、山萸肉、五味子、黃芪、牡蠣），亦可對證采用。

硝石礬石散方

組成：硝石，礬石燒，等分。上二味，為散，以大麥粥汁和服方寸匕，日三服。病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也。

方義：硝石(火硝)苦寒，消瘀瀉滿，礬石化濕利水，大麥汁養(yǎng)胃補(bǔ)虛，又防硝石與礬石傷胃。

15."酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。

【白話解】：酒疸病患者，心中煩悶不寧，或發(fā)熱，或疼痛，可以用梔子大黃湯來主治。

【分析】：本條是指出酒疸的證治。所謂酒疸是因飲酒過多所致。因?yàn)榫菩詽穸鵁?，濕熱郁蒸故心中懊憹，熱痛是心中懊憹進(jìn)一步加重的結(jié)果。治法上應(yīng)該解上部的熱，除中下部的實(shí)，可以用梔子大黃湯治療。

梔子大黃湯方

組成：梔子9克，大黃3克，枳實(shí)12克，豆豉10克。上四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。

方義：本方為清解實(shí)熱，利濕通便之劑。方中大黃清熱導(dǎo)滯;枳實(shí)除滿散結(jié)，以去腸胃之濕熱積滯:梔子瀉火除煩，泄熱利濕;豆豉清熱除煩。梔子、豆豉又善干清胸中之郁熱，故本方對實(shí)熱郁蒸于胃脘者較宜。酒熱內(nèi)結(jié)，心神昏亂，作懊儂，甚則熱痛。梔子、香豉，皆能治心中懊儂，大黃蕩滌實(shí)熱，枳實(shí)破結(jié)逐停，去宿積也。《傷寒論》陽明無汗，小便不利，心中懊儂者，身必發(fā)黃，是知熱甚于內(nèi)者，皆能成是病，非獨(dú)酒也。(趙以德《金匱玉函經(jīng)二注》)。

16."諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。

【白話解】：各種黃疸患者，都可以通過利小便而取效，假如患者脈浮，就應(yīng)通過發(fā)汗來治療，可用桂枝加黃芪湯主治。

【分析】：本條是論述黃疸的正治法，并提出黃疸在表的證治。黃疸的正治法是通利小便，因?yàn)辄S疸是濕熱之邪所致。如果小便通利，不但能排瀉濕邪，也能去除熱邪，因此通利小便是治療黃疸通治法則。所以說“諸病黃家，但利其小便”?？墒且灿欣獾?，假如黃疸初起，有惡寒發(fā)熱，脈浮自汗的表證，審其非內(nèi)熱影響者，仍當(dāng)汗解，應(yīng)該用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以解表，加黃芪扶正托邪且能去水濕。本方只適用于表虛之證，如表實(shí)而內(nèi)有實(shí)熱的，可用麻黃連翹赤小豆湯治療。內(nèi)熱重的可參考《外臺》麻黃等五味湯（麻黃、葛根、石膏、茵陳、生姜）發(fā)汗以瀉黃勢。

桂枝加黃芪湯方

組成：桂枝、芍藥各三兩（9g），甘草二兩（6g），生姜三兩（9g），大棗十二枚，黃芪二兩（6g）。以水八升（800ml），煮取三升（300ml），溫服一升（100ml）。須臾飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆取微汗；若不汗更服。

方義：本方以桂枝湯解肌調(diào)和營衛(wèi)，尤賴飲熱粥以助取汗；表氣已虛，故加善走皮膚之黃芪，益氣固衛(wèi)增強(qiáng)藥力。全方助正氣以祛邪氣，病去而表不傷。本方以惡寒較重，脈浮無力，發(fā)熱自汗為辨證要點(diǎn)，現(xiàn)代常用于治療體虛感冒、黃汗、多汗、盜汗癥、黃疸、自主神經(jīng)功能紊亂，末梢神經(jīng)炎，肌肉風(fēng)濕病，膽石癥并感染，小兒感冒等。

麻黃連翹赤小豆湯方

組成：麻黃6克，連翹9克，杏仁9克，赤小豆30克，大棗12枚，桑白皮10克，生姜6克，炙甘草6克。水煎分三次溫服。

方義：麻黃、杏仁、生姜意在辛溫宣發(fā)，解表散邪；連翹、桑白皮、赤小豆旨在苦寒清熱解毒；甘草、大棗甘平和中，其藥物組合成為共奏辛溫解表散邪，解熱祛濕之效。陽黃為濕熱侵襲機(jī)體，兼有外感證時(shí)應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯既可散外邪又可內(nèi)清濕熱。

17."諸黃，豬膏發(fā)煎主之。

【白話解】：一些黃疸病，可用豬膏發(fā)煎主治。

【分析】：本條是指出腸胃燥結(jié)的黃疸治法。黃疸病多數(shù)是濕熱征象明顯，但亦有飲食不消胃腸燥屎內(nèi)積，雖然也是由于濕熱，但濕熱經(jīng)久變?yōu)樵飯?jiān)的疸病，因此治療應(yīng)用豬膏發(fā)煎以潤燥通便為宜。本證應(yīng)有少腹急滿，大便秘結(jié)等癥狀，但現(xiàn)今用本方的已不多。

豬膏發(fā)煎方

組成：豬膏半斤，亂發(fā)如雞子大三枚。上二味，和膏中煎之，發(fā)消藥成，分再服，病從小便出。

方義：《本草》：豬脂利血脈，解風(fēng)熱；亂發(fā)消瘀。開關(guān)格，利水道；故曰病從小便出。

18.“黃疸病，茵陳五苓散主之。一本云：茵陳湯及五苓散并主之?！?/strong>

【白話解】：黃疸病，可用茵陳五苓散主治（一種說法：茵陳湯和五苓散都可主治）。

【分析】：本條是指出濕重于熱的黃疸治法。本條只說黃疸病，但未指出具體癥狀，從方藥以測證，可知本證是黃疸的初期輕證，當(dāng)有形寒發(fā)熱，食欲減退，小便短少，或不利，濕重而熱不甚等癥狀，故用茵陳五苓散利水清熱祛濕。

茵陳五苓散方

組成：茵陳，蒿末十分，五苓散五分。上二物和，先食飲方寸匕，日三服。

方義：本方主要用于治療濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，濕重于熱，身目俱黃，小便不利。方用茵陳清熱利濕退黃，合以五苓散利水滲濕，佐以桂心，除水濕之力增強(qiáng)。