一、防己黃芪湯（表虛風水證）

表虛風水證（衛(wèi)陽不足，水濕泛表）

證候：

• 主癥：汗出惡風（活動后加重），頭面或周身浮腫（按之凹陷易復），身重肢倦

• 次癥：小便短少，舌淡胖苔白滑，脈浮弱

• 兼癥：易感冒，乏力懶言

證機：肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，水濕乘虛郁遏肌表

治法：益氣固表，健脾利水

方劑：防己12g 黃芪30g 白術15g 炙甘草6g 生姜9g 大棗6枚

主治：

• 中醫(yī)：風水（慢性腎炎水腫、更年期浮腫）

• 西醫(yī)：原發(fā)性腎病綜合征、過敏性紫癜腎炎（緩解期）

加減：
① 汗多不止：加煅牡蠣30g（固表斂汗）、浮小麥15g（補心止汗）→ 金生水（肺氣固則腎水攝）
② 水腫甚：加茯苓皮15g、赤小豆30g（增強利水）→ 土制水（健脾以運濕）
③ 關節(jié)痛：加防風10g、羌活10g（祛風除濕）→ 風藥勝濕（木疏土）

方解：

• 君：黃芪（土）→ 補脾肺之氣，固表行水

• 臣：防己（水）→ 利水消腫，白術（土）→ 健脾燥濕

• 佐：生姜（金）→ 散水氣，大棗（土）→ 補中養(yǎng)血

• 使：甘草（土）→ 調(diào)和諸藥，助黃芪補中

• 五行：土（脾）旺則制水，金（肺）固則水降

二、防己茯苓湯（皮水陽郁證）

皮水陽郁證（氣虛水停，陽氣郁遏）

證候：

• 主癥：四肢浮腫（按之沒指，凹陷難復），皮膚肌肉瞤動（聶聶動）

• 次癥：小便不利，畏寒肢冷，舌淡紫苔白滑，脈沉弦

• 兼癥：胸悶氣短，腹部脹滿

證機：脾虛水停，陽氣郁遏，氣化失司

治法：通陽化氣，益氣利水

方劑：防己12g 黃芪20g 桂枝12g 茯苓30g 炙甘草6g

主治：

• 中醫(yī)：皮水（特發(fā)性水腫、心源性水腫早期）

• 西醫(yī)：甲狀腺功能減退性水腫、慢性心力衰竭（NYHAⅠ-Ⅱ級）

加減：
① 四肢冷甚：加附子10g（先煎）、干姜6g（溫陽化飲）→ 火生土（補命門以暖脾）
② 腹脹滿：加澤瀉15g、大腹皮12g（行氣利水）→ 氣行則水行（木疏土）
③ 心悸怔忡：加葶藶子10g、紅景天15g（強心利水）→ 水火既濟（心腎相交）

方解：

• 君：茯苓（土）→ 健脾利水，防己（水）→ 走表逐濕

• 臣：桂枝（火）→ 溫通陽氣，化氣行水；黃芪（土）→ 益氣助運

• 佐使：甘草（土）→ 調(diào)和藥性，助茯苓健脾

• 五行：火（心陽）旺則土（脾）健，土健則水（濕）制

三、按語

1. 辨證要點：

   • 防己黃芪湯 “汗出惡風”必見，屬表虛；防己茯苓湯 “四肢腫甚+聶聶動” 屬陽郁。

2. 現(xiàn)代拓展：

   • 防己黃芪湯可用于 代謝綜合征（肥胖+水腫+易汗）；防己茯苓湯適用于 微循環(huán)障礙性水腫（如糖尿病周圍神經(jīng)病變）。

3. 安全警示：

   • 防己長期用需監(jiān)測腎功能，黃芪用量大時需防壅滯（可佐陳皮6g理氣）。

對比表

臨床選用口訣

“汗出惡風用黃芪（湯），肢腫瞤動茯苓（湯）醫(yī)。”

• 防己黃芪湯：表虛不固（汗多怕風）→ 補氣固表 → 類似“防水墻漏水需加固”。

• 防己茯苓湯：陽郁水停（腫甚瞤動）→ 通陽排水 → 類似“水管冰凍需溫通”。