神經(jīng)卡壓｜腋神經(jīng)

xyf4345 2025-07-04 發(fā)布于浙江

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腋神經(jīng)是一條混合性神經(jīng)，既具有感覺功能也具有運動功能，是臂叢神經(jīng)的一個終末分支。它最容易受到壓迫的部位是四邊孔，因此，這種情況被稱為“四邊孔綜合征”。

不過，腋神經(jīng)也可能通過多種方式受傷。無論損傷的機制如何，腋神經(jīng)的損傷都會導(dǎo)致一種微妙但具有特征性的肩部疼痛。

臨床表現(xiàn)

患有腋神經(jīng)壓迫或損傷的患者多為年輕的成年人，癥狀通常出現(xiàn)在優(yōu)勢上肢。患者常表現(xiàn)為肩部和上臂的彌漫性、定位不清的疼痛，通常起病隱匿。

受影響者常抱怨在進(jìn)行上舉或投擲活動時手臂容易疲勞，很多人還會描述一種非皮節(jié)分布的鈍痛、灼熱感或感覺異常，出現(xiàn)在上臂的外側(cè)和后側(cè)，尤其是三角肌區(qū)域，有時甚至?xí)谝归g因疼痛而醒來。當(dāng)手臂保持屈曲、外展和外旋，或進(jìn)行頭頂上方的活動時，疼痛會加重。

解剖

臂叢神經(jīng)后束的終末分支為腋神經(jīng)和橈神經(jīng)。腋神經(jīng)含有來自 C5 和 C6 神經(jīng)根的纖維，起源于臂叢神經(jīng)的后束。

它從喙突下方經(jīng)過，并斜向穿過肩胛下肌的前表面。隨后，腋神經(jīng)靠近盂唇下方穿過肩關(guān)節(jié)，經(jīng)由四邊孔到達(dá)肩部后方。

四邊孔的解剖邊界為：上方是小圓肌，下方是大圓肌，內(nèi)側(cè)是肱三頭肌長頭，外側(cè)是肱骨近端。此外，四邊孔內(nèi)還包含旋肱后動脈和旋肱后靜脈。

腋神經(jīng)通常在四邊孔內(nèi)分為前支和后支。前支繞過肱骨外科頸，并在三角肌下方走行，為三角肌的肩峰部和鎖骨部提供運動支配。后支支配小圓肌和三角肌，隨后延續(xù)為上臂外側(cè)皮神經(jīng)。

腋神經(jīng)的運動功能包括肩關(guān)節(jié)的屈伸、水平外展，以及肱骨的內(nèi)旋和外旋。此外，它還為肩關(guān)節(jié)提供感覺支配。

卡壓

大多數(shù)腋神經(jīng)損傷發(fā)生在臂叢神經(jīng)損傷的背景下，涉及多條神經(jīng)；而單獨的腋神經(jīng)損傷更常見于需要切開三角肌的開放手術(shù)操作中。腋神經(jīng)也可能受到腫塊壓迫（如腫瘤）、擴張的靜脈，以及盂后下方的關(guān)節(jié)盂唇囊腫的影響。

肩胛盂肱關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎引起的較大骨贅，或肩胛骨骨折，也可能對腋神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。在肩前脫位的患者中，高達(dá) 45% 會出現(xiàn)創(chuàng)傷后腋神經(jīng)損傷，此時神經(jīng)被拉伸至脫位的肱骨頭上方，恰好位于四邊孔近端。

腋神經(jīng)最常見的壓迫部位是四邊孔。需要注意的是，當(dāng)手臂外展時，四邊孔的空間會縮小，從而增加神經(jīng)受到壓迫的可能性。

在肩部旋轉(zhuǎn)時，尤其是肱三頭肌長頭和大圓肌之間存在的纖維帶會進(jìn)一步縮小這一空間。

在手臂反復(fù)外展和外旋的運動中（如游泳、棒球、網(wǎng)球、壁球），如果導(dǎo)致圍繞四邊孔的肌肉（如小圓肌、大圓肌或肱三頭肌）肥大或痙攣，就容易發(fā)生腋神經(jīng)卡壓。睡眠中手臂長時間外展和外旋也可能引起類似卡壓。肩袖撕裂可誘發(fā)受累肌肉痙攣，從而使四邊孔變窄，因此這兩種情況可能并存。

對無肩部病史的尸體標(biāo)本進(jìn)行的研究表明，肱三頭肌長頭在接近盂下結(jié)節(jié)時，常會形成一層較厚的筋膜層，并形成一條從其延伸至大圓肌的纖維帶。這種“吊帶”在肩關(guān)節(jié)外旋和外展至90度時可能會收緊，從而誘發(fā)四邊孔綜合征的癥狀。

體格檢查

體格檢查應(yīng)首先觀察是否存在身體畸形、明顯的肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌或小圓肌萎縮，或是提示既往該區(qū)域手術(shù)的瘢痕組織。

四邊孔處的壓痛在腋神經(jīng)壓迫患者中非常常見。檢查者應(yīng)評估三角肌下外側(cè)區(qū)域的感覺，然后觸診四邊孔區(qū)是否有壓痛。檢查時，醫(yī)生站在患者身后，將檢查手放在患者肩部頂部，然后將拇指置于肩胛岡下方以找到小圓肌，其橫向走形稍向頭側(cè)傾斜。隨后將拇指繼續(xù)向下外側(cè)移動，進(jìn)入肱三頭肌長頭與肩胛骨外緣之間，并向內(nèi)按壓，以引發(fā)感覺異常。

此外，三角肌伸展滯后征可用于發(fā)現(xiàn)并評估腋神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度，它能顯示出肩關(guān)節(jié)被動活動范圍與主動活動范圍之間的差異。醫(yī)生站在患者身后，握住患者兩側(cè)手腕，將其伸直的上肢向后抬起至約30°。隨后讓患者主動維持肩部最大程度的后伸姿勢，并比較患側(cè)與健側(cè)之間的差異。由于肩關(guān)節(jié)伸展主要由三角肌后部完成（由腋神經(jīng)不同分支支配），此測試能較準(zhǔn)確地評估該區(qū)域功能。不過，如果存在關(guān)節(jié)囊粘連，則此測試的有效性會降低。