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引用文本 當(dāng)我們身體不適，需要用藥時(shí)，藥品說明書往往是我們了解和使用藥品的第一手資料。但你知道嗎？這張看似簡(jiǎn)單的紙片其實(shí)蘊(yùn)含了大量的信息，如何正確解讀它，學(xué)問可不小。今天，就讓我們一起探索藥品說明書的奧秘，看看如何從中獲取需要的用藥信息。 1 認(rèn)清藥品名稱 首先，藥品的名稱可是藥品“門牌號(hào)”，它告訴我們這是哪一種藥物。藥品名稱通常包括通用名和商品名［1］。通用名就像是藥品的“學(xué)名”，全球通用，獨(dú)一無二；而商品名則是各個(gè)廠家給藥品起的“小名”，同一種藥品，不同廠家生產(chǎn)的可能會(huì)有不同的商品名。所以，在購藥時(shí)要認(rèn)準(zhǔn)通用名，以避免重復(fù)用藥。 2 了解藥品成分 接下來，我們要關(guān)注的是藥品的成分。這可是藥品的“骨架”，決定了藥品的主要作用。有些藥品可能含有多種成分，每種成分都有其特定的作用。我們要注意，在服用多種藥物時(shí)，必須明確藥品中的主要成分才能避免因同一藥物過量導(dǎo)致的藥品不良反應(yīng)發(fā)生。如有患者感冒時(shí)服用多種感冒藥，導(dǎo)致對(duì)乙酰氨基酚過量使肝損傷。對(duì)乙酰氨基酚是全球最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，存在于90%以上的復(fù)方感冒藥中，其安全性建立在嚴(yán)格劑量控制，即成人每日最大劑量不超過4g（通常為每次0.5g，間隔4~6h），而超過7.5g就可能引發(fā)急性肝衰竭［2］。 3 明確適應(yīng)癥與用法用量 適應(yīng)癥告訴我們這款藥品能治療哪些疾病。用藥前，一定要仔細(xì)核對(duì)說明書中的適應(yīng)癥描述是否與我們的癥狀相符。只有對(duì)癥下藥，才能達(dá)到最佳的治療效果。需要注意的是，在病因不明的條件下，不建議擅自用藥，應(yīng)當(dāng)咨詢專業(yè)的醫(yī)生或者藥師。 而用法用量則是告訴我們?cè)撊绾问褂眠@款藥品。多少劑量、何時(shí)用藥、用藥頻率等，都是我們需要關(guān)注的信息。正確的用法用量不僅能保障治療效果，還能減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 ■用藥人群 用藥人群主要包括成人、兒童、肝腎功能不全者等。普通成人（18~65歲）按標(biāo)準(zhǔn)劑量給藥，但需注意體重<50kg者需酌情減量；老年患者（≥65歲）即使肝腎功能正常，也應(yīng)從最小推薦劑量起始（如地高辛常用0.125mg/d而非0.25mg/d）［3］。兒童按照按體重/體表面積計(jì)算，如阿莫西林：20~40mg/（kg·d），分2~3次；年齡<6歲患兒優(yōu)先選擇口服液、顆粒劑（如布洛芬混懸液）；肝腎功能不全的患者應(yīng)根據(jù)化驗(yàn)指標(biāo)個(gè)體化用藥。 ■用藥方式 用藥方式即使用藥物的途徑，包括口服、外用、注射用、舌下含服、滴眼、滴耳、吸入給藥等。例如硝酸甘油在治療心絞痛時(shí)需要在舌下含服［4］，舌下黏膜血管豐富，藥物直接入血，可以提高藥物的生物利用度，1~3min即可起效。硝酸甘油口服會(huì)被肝臟代謝掉90%以上，起效時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)至20~30min。 ■用藥時(shí)間 用藥時(shí)間包括飯前、飯后、空腹、餐時(shí)、必要時(shí)等。例如鐵劑建議在飯后30min服用，因?yàn)槭澄镫m然可使鐵劑吸收減少，但胃腸反應(yīng)也會(huì)降低70%；如奧美拉唑，在胃pH>4時(shí)會(huì)失效，因此需餐前30min服用［5］。 4 警惕藥品不良反應(yīng)與禁忌癥 ■藥品不良反應(yīng) 俗話說“是藥三分毒”，要知道所有藥品都有藥品不良反應(yīng)，沒有不良反應(yīng)的藥品是不存在的。要知道，藥品說明書上的藥品不良反應(yīng)來源于上市前的臨床試驗(yàn)和上市后的數(shù)據(jù)收集；藥品說明書中列出的不良反應(yīng)多，并不代表這種藥不安全；藥品說明書羅列的不良反應(yīng)條目少，也不代表這種藥物就安全；藥品說明書上的不良反應(yīng)并不是都會(huì)發(fā)生。不良反應(yīng)因人而異，我們要了解可能的風(fēng)險(xiǎn)，才能正確看待和處置。 ■禁忌癥 禁忌癥是明確告訴我們哪些情況下不能使用該藥品。記載了哪些藥品對(duì)哪些疾病患者不適用，以及一些至關(guān)重要的信息，因此一定要仔細(xì)閱讀。 ■慎用 慎用是提醒患者在服用本藥的時(shí)候要小心謹(jǐn)慎。使用過程中，必須密切觀察用藥情況。例如70歲男性高血壓患者，長(zhǎng)期服用阿司匹林（100mg/d）預(yù)防心腦血管疾病。老年人胃黏膜屏障脆弱，阿司匹林抑制前列腺素合成，使?jié)冿L(fēng)險(xiǎn)增加3倍。而>65歲人群使用阿司匹林，上消化道出血發(fā)生率每年約1.5%。因此，在用藥前要對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估。但慎用不等于不用，而是要科學(xué)使用。 ■忌用 忌用比“慎用”進(jìn)了一步，即不適宜使用或最好不用。如阿米卡星具有腎毒性，在腎皮質(zhì)蓄積濃度可達(dá)血藥濃度的10~50倍，破壞近端腎小管溶酶體，導(dǎo)致急性腎小管壞死。腎功能正常者腎損害發(fā)生率約5%~10%，肌酐清除率（creatinineclearancerate，Ccr）<60ml/min時(shí)，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可驟增至30%~50%［6］。因此，腎功能障礙患者忌用。 ■禁止使用 禁止使用是藥品說明書中最嚴(yán)厲的“警告”，指該藥品會(huì)使某些患者引起嚴(yán)重不良反應(yīng)或中毒，絕對(duì)不可以使用。如阿托品能阻斷虹膜括約肌M受體，使瞳孔散大（直徑可達(dá)8mm），虹膜根部機(jī)械性阻塞前房角，導(dǎo)致房水流出受阻［7］。因此，青光眼患者禁止使用阿托品。 5 注意藥品的規(guī)格與貯藏 ■藥品的規(guī)格 藥品的規(guī)格包括藥物制劑的具體含量、劑型和包裝信息等，就像藥品的“身份證”，能幫助醫(yī)生精準(zhǔn)開藥、患者正確用藥。例如常見的布洛芬片，規(guī)格標(biāo)注為“0.2g×24片”，表示每片含200mg藥物，一盒24片。而不同規(guī)格的同一藥物，用法和療效可能完全不同，例如10mg和20mg的阿托伐他汀片，劑量差1倍，用法用量不同，需嚴(yán)格區(qū)分。 ■貯藏 貯藏條件關(guān)系到藥品的質(zhì)量和有效期。不同的藥品有不同的貯藏要求，如有的藥品需要冷藏，有的藥品需要避光保存。正確的貯藏方式能確保藥品在有效期內(nèi)保持穩(wěn)定的藥效。 藥品說明書中的貯藏條件［8］：陰涼處指20℃以下；涼暗處指避光且不超過20℃；冷處指2℃~8℃（冰箱冷藏室）；常溫指10℃~30℃以下；室溫指25℃以下；遮光指不透光的容器包裝；避光指避免日光直射。藥品儲(chǔ)存濕度：一般指控制在35%~75%。 6 掌握有效期與批號(hào) ■有效期 藥品有效期是指藥品在未開封且按規(guī)定條件儲(chǔ)存時(shí)，能夠保持安全性和有效性的最長(zhǎng)期限。超過這個(gè)期限，藥物可能失效甚至產(chǎn)生有害物質(zhì)。如藥品標(biāo)明有效期至2024年6月，則表明藥品可以使用到2024年6月30日；如藥品標(biāo)明失效期至2024年6月，則藥品可以使用到2024年5月31日；如藥品標(biāo)明生產(chǎn)日期為2024年6月16日，有效期1年，則藥品可以使用到2025年6月15日。值得注意的是，如果藥物開封后有效期會(huì)縮短。例如滴眼液，在開封后一般最多可以使用4周。糖漿劑在開啟后在室溫條件下建議不超過3個(gè)月。 ■批號(hào) 批號(hào)是藥品的生產(chǎn)日期和批次，有助于我們追蹤藥品的來源和質(zhì)量。 7 小結(jié) 藥品說明書就像是一張?jiān)敿?xì)的“導(dǎo)航圖”，引導(dǎo)我們正確、安全地使用藥品。在閱讀藥品說明書時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的5大核心內(nèi)容，即藥品的適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌癥及保存方法等。學(xué)會(huì)閱讀藥品說明書，讓我們一起養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，為健康保駕護(hù)航！ 基于“大科普”戰(zhàn)略，本刊開設(shè)“合理用藥科普”欄目，發(fā)揮期刊對(duì)人才成長(zhǎng)的托舉作用，壯大科普隊(duì)伍，以惠及更多年輕基層醫(yī)生和患者。 本期作者 作者：陸秀妮 單位：百色市人民醫(yī)院，百色533000 ［作者簡(jiǎn)介］陸秀妮，主治醫(yī)師，專業(yè)方向：兒科診療。 ［1］ 中國(guó)藥學(xué)會(huì) . 公眾藥品說明書閱讀指南［M］. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2022： 33-40. ［2］ 胡婷，黃文祺，孫航 . 對(duì)乙酰氨基酚肝毒性的研究進(jìn)展［J］. 中華肝臟病雜志，2021，29（3）：279-283. ［3］ 蔡俊，聶力，張海霞，等 . 基于中國(guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄評(píng)價(jià)老年住院患者不合理用藥［J］. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2018，34（3）：375-377. ［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員 . 硝酸酯在心血管疾病中規(guī)范化應(yīng)用的專家共識(shí)［J］. 中華心血管 病雜志，2010，38（9）：770-774. ［5］ 張石革 . 質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)［J］. 中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師， 2015，12（7）：31-37. ［6］ 陳文瑛，梁峰華，肖翔林，等 . 臨床藥師對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室肝腎功能損害患者應(yīng)用抗菌藥物的干預(yù)研究［J］. 中國(guó)藥房，2014， 25（18）：1650-1653. ［7］ 余敏斌，李勁嶸 . 青光眼藥物治療的新概念［J］. 中華眼科雜志， 2006，42（3）：283-288，290. ［8］ 國(guó)家藥典委員會(huì) . 中華人民共和國(guó)臨床用藥須知：化學(xué)藥和生物制品卷（2010 年版）［M］. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2020： 附錄 176-178. 編輯：趙文銳 審核：趙燕宜 |
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