平樂駱大夫 2025年06月19日 20:35 廣東

——膽熱脾寒、寒熱錯雜的"萬能鑰匙"

一、方劑溯源

出自《傷寒論》第147條：

"傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，柴胡桂枝干姜湯主之。"

組成：柴胡12g、桂枝10g、黃芩10g、干姜10g、煅牡蠣20g、天花粉15g、甘草6g（現(xiàn)代常用劑量）。

二、核心病機：膽熱脾寒，六經(jīng)失調(diào)

• 膽熱：口苦、心煩、頭汗出、胸脅脹滿。

• 脾寒：腹冷便溏、下肢畏寒、渴喜熱飲。

• 關(guān)鍵：上熱下寒，虛實夾雜，病在少陽與太陰。

經(jīng)典主證：

1. 口干口苦（膽熱上炎）。

2. 下腹或下肢畏寒喜暖（脾陽虛衰）。
   次要證：頭汗、小便不利、便溏、失眠等。

抓主證口訣："但見口干苦，腹冷便可用，不必悉具！"

三、適用病癥

1. 頑固發(fā)熱：長期低熱、更年期潮熱。

2. 頭面疾病：痤瘡、口腔潰瘍、鼻竇炎、中耳炎。

3. 消化系統(tǒng)：慢性胃炎（寒熱錯雜型）、肝炎腹脹。

4. 婦科炎癥：痛經(jīng)、盆腔炎、外陰白斑。

5. 免疫疾病：類風濕、強直性脊柱炎（合桂枝芍藥知母湯）。

四、體質(zhì)辨識

典型體質(zhì)特征：

• 體型偏瘦或中等，面色青黃或暗沉。

• 上熱：口苦、失眠、頭面烘熱；

• 下寒：胃冷、腹瀉、手腳冰涼。

• 舌脈：舌淡胖（苔或黃）、左脈弦細，右脈滑實。

體質(zhì)口訣："上火下寒，肝郁脾虛。"

五、加減合方技巧

1. 熱重：加梔子、連翹。

2. 寒重：減黃芩，加附子（6-10g）、白術(shù)。

3. 合方應(yīng)用：

• 慢性痤瘡：合當歸芍藥散（調(diào)血水）。

• 類風濕：合桂枝芍藥知母湯。

• 痞滿便溏：合枳術(shù)湯。

推薦基礎(chǔ)方：
柴胡12g、黃芩10g、桂枝10g、干姜10g、天花粉15g、牡蠣20g、附子6g、甘草6g。

六、臨床驗案

1. 頑固口腔潰瘍：患者口苦、便溏，用本方5劑潰瘍愈，便秘亦改善。

2. 銀屑病：夏季暴發(fā)皮疹，合當歸芍藥散，2月皮損消退。

3. 更年期綜合征：潮熱、心煩、下肢冷，加附子10g，癥狀緩解。

七、名家心法

1. 劉渡舟："抓主證如擒王，不必面面俱到。"

2. 胡希恕：常與當歸芍藥散合方，調(diào)氣血水。

3. 黃煌："此方讓身體該升的升，該降的降，如天地交泰。"

八、注意事項

• 附子用量：6-10g為宜，過量反易燥熱。

• 禁忌：純熱證（如高熱便秘）或純寒證（如四逆湯證）不宜。

結(jié)語：柴胡桂枝干姜湯猶如身體的"調(diào)節(jié)樞紐"，善治寒熱錯雜、六經(jīng)失調(diào)之癥，臨床活用，效如桴鼓！

導(dǎo)讀： 柴胡桂枝湯，作為仲景調(diào)和少陽、太陽的代表方之一，是筆者臨床運用極廣且效果顯著的高效方。其由“小柴胡湯”合“桂枝湯”組成，集調(diào)和營衛(wèi)、扶正祛邪、疏通三焦樞機之功于一身。本文將從方解、核心應(yīng)用（感冒、發(fā)熱、雜病、新冠防治）、經(jīng)典條文剖析等角度，分享其臨證心得。

正文：

一、 方義精要：調(diào)補樞機，燮理營衛(wèi)

• 組方本源： 小柴胡湯（通上焦，下津液，和胃氣） + 桂枝湯（外證解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證化氣調(diào)陰陽）。

• 核心功效： 調(diào)和樞機，燮理營衛(wèi)，扶正祛邪。小柴胡湯長于疏通少陽，和解表里；桂枝湯擅調(diào)和營衛(wèi)，內(nèi)調(diào)陰陽氣血。二方相合，其妙處在于“調(diào)中寓補，補中有調(diào)”，尤其側(cè)重調(diào)補中焦脾胃及少陽經(jīng)氣。

• 與純補方之別： 其補虛不同于炙甘草湯的陰陽雙補或八珍湯的氣血雙補，而是以調(diào)暢氣機、恢復(fù)臟腑自和能力為核心途徑達到扶正目的。

二、 核心臨床應(yīng)用舉隅

1. 調(diào)治反復(fù)感冒、體虛易感

• 病機核心： 衛(wèi)外不固，營衛(wèi)失調(diào)，中焦欠和。

• 效驗解析： 既能疏散在表在少陽之邪，又能扶助中氣，增強衛(wèi)外功能。適用于兒童入托易感、成人畏風畏寒、稍感風寒即發(fā)且遷延難愈的“體虛感冒”。

• 善后調(diào)護： 配合晨服姜糖水升陽養(yǎng)血，艾灸大椎/身柱穴強衛(wèi)氣，適度鍛煉等，有助于鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。

2. 辨治各類發(fā)熱

• 應(yīng)用范圍： 外感發(fā)熱、腫瘤發(fā)熱及不明原因發(fā)熱。

• 臨證要點：

• 外感發(fā)熱（尤其表邪未盡入里者）： 常可單用或靈活配伍。

• 病勢深重或兼陽明熱熾： 見高熱、煩渴，常合用白虎湯（即柴桂+白虎湯），增強清熱之力。

• 腫瘤發(fā)熱： 認為癌熱源于正虛邪滯、蘊而化熱。治以本方調(diào)補少陽、太陽，和解表里，實寓“扶正即是祛邪”之意，為治本之策，必要時亦加石膏等清透熱邪。

• 疫苗后發(fā)熱： 扶正祛邪為要，本方配合熱粥助汗，或艾灸身柱可速效。

• 強調(diào)： 此方解表有力，單用清熱有時不足，需據(jù)熱勢部位配伍（如加石膏、知母，或銀花、連翹、麻黃等）。

3. 拓展治療內(nèi)外雜病

• 理論基礎(chǔ)： 小柴胡湯為“和法代表”，調(diào)和表里寒熱虛實；桂枝湯被喻為“和方之祖”，調(diào)和營衛(wèi)氣血陰陽。二方相合，調(diào)復(fù)之力更宏，能貫通表里、協(xié)調(diào)氣血、平衡升降，故治雜病范圍甚廣。

• 有效病證舉例：

• 心腹卒中痛： 對胸腹急性疼痛（如心絞痛、膽囊炎、胰腺炎急性期、胃痙攣等）常有捷效，因擅疏通氣滯、緩急止痛。急癥可重用白芍配炙甘草（寓芍藥甘草湯意）。

• 肺炎支原體肺炎： 癥見乏力、頭痛、咳嗽（尤干咳夜甚）等，辨證屬太陽少陽合?。ㄒ姾钩觯┱呖捎谩?/p>

• 慢性鼻炎： 優(yōu)于濫用激素，調(diào)營衛(wèi)、和脾胃氣機以改善鼻部癥狀。

• 精神類疾?。ㄈ缡?、煩躁、癲癇）： 因其調(diào)和營衛(wèi)、通上焦、下津液之功，可使臟腑氣機協(xié)調(diào)、陰陽自和。

• 部分關(guān)節(jié)炎、身體疼痛、腫瘤相關(guān)證候等： 抓住“營衛(wèi)不和，樞機不利”之核心病機。

4. 新冠防治之臨證體會

• 預(yù)防與早期應(yīng)用： 重視其“扶正固表、和解樞機”之功，可作為體質(zhì)調(diào)理和預(yù)防方劑，增強正氣以御外邪。

• 感染期應(yīng)用： 對奧密克戎感染初期的發(fā)熱、身痛等太陽少陽證候有效。

• 感染中后期調(diào)理： 對感染后遷延難愈的咳嗽、體虛乏力、營衛(wèi)失調(diào)之多汗等亦有調(diào)理作用。

• 建議參考方（常規(guī)體質(zhì)）： 柴胡10g，黃芩10g，姜半夏10g，黨參10g，生姜3片，大棗（切）10g，炙甘草6g，桂枝6g，白芍6g。重要提示： 臨床應(yīng)用需辨證，孕婦、小兒及基礎(chǔ)病者尤應(yīng)遵醫(yī)囑。

三、 回歸經(jīng)典：仲景之訓(xùn)啟示多

《傷寒論》第146條：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！?此條明示：

• 病機： 太陽表證未罷（發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼），邪氣初涉少陽（微嘔，心下支結(jié)）。

• 治法精髓： “和其榮衛(wèi)，以通津液，后自愈。”深層次揭示了此方：

1. 能通過桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)從表散邪；

2. 能借小柴胡湯疏利三焦，使“上焦得通，津液得下”，胃氣因和，邪有出路（二便自調(diào)）。

3. 由此達“表里雙解、氣血和調(diào)、升降復(fù)常”之效。

結(jié)語：柴胡桂枝湯的臨床廣度，根植于其調(diào)和營衛(wèi)、疏利少陽樞機的核心功效。它不僅是治太陽少陽合病的外感良方，更是通過調(diào)復(fù)臟腑氣機平衡，治療眾多內(nèi)傷雜病的“萬能鑰匙”。精準把握其“調(diào)中寓補，通達表里”的方義，深入理解仲景原文精髓，臨證方能圓機活法，效如桴鼓。