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李文匯洛陽中醫(yī) 一、引言 眩暈一癥，屬中醫(yī)“眩冒”“頭?！狈懂?，病機(jī)總屬清陽不升，濁陰上擾。經(jīng)方治療以“病機(jī)為核心，方證相應(yīng)”為原則。現(xiàn)就臨床常用五首經(jīng)方分述如下： 二、分述經(jīng)方運(yùn)用 （一）苓桂術(shù)甘湯 病機(jī)：脾虛水停，水氣上沖 辨證要點(diǎn)： 眩暈與體位相關(guān)（起坐、轉(zhuǎn)頭時(shí)加重） 心悸、胸悶、嘔惡清水 舌淡胖苔白滑，脈沉弦 藥物組成： 茯苓20g，桂枝12g，白術(shù)10g，炙甘草6g 加減法： 嘔吐甚：+ 生姜15g、半夏10g（合小半夏湯） 頭重如裹：+ 澤瀉15g（增強(qiáng)利水） 氣虛明顯：+ 黃芪15g、黨參12g （二）澤瀉湯（《金匱要略》） 病機(jī)：痰飲壅遏，清陽不升 辨證要點(diǎn)： 眩暈劇烈，如坐舟車，閉目仍覺旋轉(zhuǎn) 頭重昏蒙，耳鳴耳脹 舌苔白厚膩，脈滑或弦滑 藥物組成： 澤瀉30g，白術(shù)15g 加減法： 痰熱上擾：+ 竹茹10g、黃連6g 兼肝陽上亢：+ 天麻10g、鉤藤15g 納呆腹脹：+ 陳皮10g、厚樸10g 注：澤瀉需重用（30g以上），白術(shù)健脾制水，體現(xiàn)“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。 （三）真武湯 病機(jī)：腎陽虛衰，水泛清竅 辨證要點(diǎn)： 眩暈伴畏寒肢冷，下肢浮腫 精神萎靡，小便不利 舌淡苔白滑，脈沉細(xì)遲 藥物組成： 炮附子10g（先煎），白術(shù)10g，茯苓15g，白芍10g，生姜15g 加減法： 眩暈劇烈：+ 龍骨30g、牡蠣30g（潛鎮(zhèn)降逆） 氣虛甚：+ 紅參10g（益氣溫陽） 瘀血阻絡(luò)：+ 川芎10g、丹參15g （四）小柴胡湯 病機(jī)：少陽樞機(jī)不利，風(fēng)火上擾 辨證要點(diǎn)： 眩暈伴口苦咽干，心煩喜嘔 發(fā)作與情緒相關(guān)（焦慮、壓力后加重） 胸脅脹滿，脈弦 藥物組成： 柴胡15g，黃芩10g，半夏10g，黨參10g，炙甘草6g，生姜10g，大棗4枚 加減法： 肝陽化風(fēng)：+ 天麻10g、石決明20g 痰熱內(nèi)擾：+ 竹茹15g、枳實(shí)10g（合溫膽湯意） 失眠多夢(mèng)：+ 酸棗仁15g、夜交藤20g （五）桂枝加龍骨牡蠣湯 病機(jī)：陰陽兩虛，虛陽浮越 辨證要點(diǎn)： 眩暈時(shí)作時(shí)止，遇勞加重 心悸失眠，自汗盜汗 舌淡紅少苔，脈細(xì)弱或芤 藥物組成： 桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，生姜10g，大棗6枚，龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎） 加減法： 陰虛明顯：+ 山茱萸15g、熟地20g 氣虛甚：+ 黃芪30g、黨參15g 精髓不足：+ 龜板15g、鹿角膠10g（烊化） 三、合方運(yùn)用思路 1. 水飲兼肝陽：苓桂術(shù)甘湯 + 天麻鉤藤飲 2. 痰熱擾少陽：小柴胡湯 + 溫膽湯 3. 陽虛兼瘀血：真武湯 + 澤蘭、益母草 四、小結(jié) 1. 抓病機(jī)核心： 水飲（苓桂術(shù)甘、澤瀉、真武）→ '溫化利水' 少陽郁火（小柴胡）→ '和解樞機(jī)' 陰陽失調(diào)（桂枝加龍牡）→ '調(diào)和固攝' 2. 重動(dòng)態(tài)辨證： 急性發(fā)作期以澤瀉湯急祛痰飲，緩解期以真武湯溫陽固本 情志誘發(fā)者從少陽論治，勞倦加重者從少陰調(diào)補(bǔ) 3. 活用加減法： 風(fēng)盛加天麻、鉤藤； 痰盛合半夏白術(shù)天麻湯； 虛甚入?yún)④螝w地； 瘀阻配川芎、丹參。 《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，然臨證須知“無痰不作?！薄盁o虛不作?！?。五方分治水、痰、火、虛，執(zhí)簡馭繁，方證相應(yīng)，效如桴鼓！ |
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