神經(jīng)根型頸椎病是臨床最常見(jiàn)的頸椎病類(lèi)型，最主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射障礙。

癥狀以疼痛為主，表現(xiàn)為刺痛，灼燒痛，放射痛，頸椎活動(dòng)受限，疼痛向肩、臂、前臂及手指放射，同時(shí)可伴上肢無(wú)力及手指麻木。

頸椎病變多見(jiàn)于頸4~5節(jié)段以下，以頸5、頸6與頸7神經(jīng)根受累最為多見(jiàn)。

真性神經(jīng)根型頸椎病主要病因：

1.由于髓核的突出與脫出，后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成，及其相鄰的三個(gè)關(guān)節(jié)（椎體間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及后方小關(guān)節(jié)）的松動(dòng)與移位對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫。

2.頸椎管的狹窄，神經(jīng)根袖的炎癥和周?chē)窠?jīng)部位的炎癥與椎管內(nèi)腫瘤占位，包括椎間孔的占位。

神經(jīng)根的壓迫一般多見(jiàn)三種癥狀表現(xiàn)，第一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，第二感覺(jué)神經(jīng)受損，第三交感神經(jīng)刺激。

前根壓迫比較厲害一般會(huì)有肌力下降包括肌萎縮。

后根受壓一般是感覺(jué)障礙癥狀

臨床中兩者并存居多，頸椎因?yàn)樽甸g隙小椎間孔矢狀徑小，所以神經(jīng)受壓多數(shù)癥狀都比較重，但是頸椎的中央型居多，側(cè)旁和椎間孔型比較少。

頸痛和頸部僵硬，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些伴隨肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛，上肢放射性疼痛或麻木。
這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱(chēng)為根性疼痛。
疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性，有時(shí)癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系。
頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。
患側(cè)上肢自覺(jué)沉重感、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。

神經(jīng)受壓引起癥狀的機(jī)制：

1. 各種致壓物直接對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫、牽扯以及繼發(fā)的反應(yīng)性水腫，產(chǎn)生炎癥化學(xué)性刺激引起疼痛癥狀，此表現(xiàn)為根性癥狀；

2. 通過(guò)神經(jīng)根袖處的竇椎神經(jīng)末梢而表現(xiàn)出頸部癥狀；

（竇椎神經(jīng)是支配椎間盤(pán)的神經(jīng)）

3. 在前兩者基礎(chǔ)上伴隨頸椎失穩(wěn)橫韌帶對(duì)于神經(jīng)根牽拉效應(yīng)。

另外就是外周的軟組織和臂叢神經(jīng)通道刺激引起癥狀（例如斜角肌、鎖骨下肌胸小肌等）。

第三種為假性神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病的節(jié)段支配區(qū)域

C2-4 神經(jīng)根病非常少見(jiàn)，患者經(jīng)常抱怨枕部或顳部疼痛，并延伸至耳后或頸部側(cè)面。

C5 神經(jīng)根病會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛的癥狀。

 C6 神經(jīng)根病的患者通常會(huì)感到從頸部到二頭肌橈側(cè)、前臂、拇指和食指疼痛或麻木。

C7 神經(jīng)根是頸神經(jīng)根病最常受累的部位為中指麻木，導(dǎo)致三頭肌、腕屈肌和手指伸肌無(wú)力。

C8神經(jīng)根病患者主訴手部?jī)?nèi)在肌肉嚴(yán)重?zé)o力，或者無(wú)名指和小指的疼痛麻木。

最常見(jiàn)檢查方法：核磁共振檢查和CT，神經(jīng)明確損傷的可做肌電圖檢查。

上述描述為神經(jīng)根型頸椎病的病理表現(xiàn)和臨床節(jié)段分布與影像診斷。

那么出現(xiàn)這種情況需要結(jié)合患者實(shí)際癥狀表現(xiàn)和體格檢查，影像診斷綜合判斷。

出現(xiàn)上肢神經(jīng)根癥狀除了椎管內(nèi)壓迫外，還有外周神經(jīng)通道的刺激問(wèn)題，除了神經(jīng)刺激還會(huì)伴隨一些血管型癥狀。

外周臂叢神經(jīng)通道常見(jiàn)三塊肌肉，斜角肌，鎖骨下肌和胸小肌，??通過(guò)體格檢查和觸診包括橈動(dòng)脈測(cè)試來(lái)鑒別診斷。

受壓癥狀：一般常影響到頸、肩、臂（內(nèi)側(cè)臂）及手部尺側(cè)麻木、打電感、灼痛感，也有些患者可向前胸、肩胛骨區(qū)放射，引起肩胛骨內(nèi)側(cè)與脊柱棘突間的區(qū)域的麻木、酸痛等癥狀，易被誤診為菱形肌勞損，上胸部的不適，易被誤診為心絞痛。兩者同時(shí)出現(xiàn)時(shí)表現(xiàn)為前胸貼后背的疼痛不適。

  上臂的抬舉困難、費(fèi)力，脫衣服費(fèi)力等。肩部感覺(jué)承受不了      衣服的重量或者惑覺(jué)肩部壓著千斤之重。

2.血管型——?jiǎng)用}受壓癥狀：表現(xiàn)為患肢缺血性彌漫性疼痛、麻木、皮膚溫度下降、蒼白和容易疲勞。

3.靜脈受壓癥狀：表現(xiàn)患肢水腫，手指發(fā)僵無(wú)力不靈活，比較嚴(yán)重時(shí)由于靜脈血栓可造成持續(xù)性水腫；

斜角肌也會(huì)引起假性心絞痛

鑒別診斷與風(fēng)險(xiǎn)排查：

既往不明原因發(fā)熱盜汗，乏力，體重下降，夜間持續(xù)疼痛，影像檢查椎間隙破壞，椎旁膿腫等

疼痛呈持續(xù)性，有進(jìn)行性加重，伴隨下肢運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)減退，步態(tài)不穩(wěn)和大小便功能障礙，肌張力高有腱反射亢進(jìn)等。