作者 | 安心語

  單位 | 天津市武清區(qū)和平之君社會(huì)工作服務(wù)中心

殘障服務(wù)領(lǐng)域面臨著諸多復(fù)雜且亟待解決的問題，尤其以“一戶多殘”家庭面臨的困境最為突出。這類家庭中，往往存在多個(gè)家庭成員身患?xì)堈希谏钫樟?、?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理壓力等多方面承受著常人難以想象的重?fù)?dān)。以王先生（化名）家庭為例，夫妻均為視力殘障，雖經(jīng)濟(jì)上無太多負(fù)擔(dān)，但因視力障礙造成的生活不便仍長(zhǎng)期困擾這個(gè)家庭。

日前，王先生（化名）在送女兒上學(xué)途中，與女兒發(fā)生了言語摩擦，女兒情緒激動(dòng)跑向路旁小樹林。心急如焚的王先生在追趕過程中，不慎被樹樁絆倒，當(dāng)場(chǎng)無法起身。緊急時(shí)刻，王先生撥通了社區(qū)工作人員的電話求救。社區(qū)工作人員在接到電話后，憑借經(jīng)驗(yàn)，立刻告知王先生保持靜止，避免造成二次傷害，并迅速聯(lián)系了救援人員和醫(yī)院。隨后，王先生被及時(shí)送往醫(yī)院，經(jīng)診斷為左腿骨折，需住院治療。

（一）個(gè)人情況

王先生（化名）自身是視障人士，患有視神經(jīng)元萎縮，生活基本能自理，溝通表達(dá)能力較好。與妻子育有一女，負(fù)責(zé)女兒上學(xué)接送和女兒教育等，日常居住是夫妻倆和女兒3位家庭成員，夫妻倆合作經(jīng)營(yíng)一家盲人按摩店，均為按摩師。

（二）家庭狀況

1.妻子：視力全盲，為精神障礙康復(fù)患者，性格自立自強(qiáng)、較為固執(zhí)，因視力問題，辨人識(shí)物依靠聽覺和觸覺。

2.孩子：王先生夫妻育有一女，女兒身體健康，目前9歲，在上小學(xué)，因父母雙殘且重殘，符合事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童。

（三）社會(huì)情況

1.鄰里關(guān)系：夫妻二人不常出門，與鄰里接觸較少。

2.家庭關(guān)系：王先生家庭為核心家庭，夫妻兩人與年幼的女兒共同居住，家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，家庭成員間互動(dòng)良好；王先生與妻子雙方父母關(guān)系一般，有婆媳矛盾，有溝通不良的現(xiàn)象。

3.社會(huì)關(guān)系：接觸較多的是來按摩店的顧客，社會(huì)關(guān)系網(wǎng)較為簡(jiǎn)單，外部支持系統(tǒng)弱。

（一）個(gè)人層面  

1.醫(yī)療康復(fù)需求：王先生因左腿骨折，面臨醫(yī)療康復(fù)需求，不僅需要住院治療和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，還可能需要拐杖、輪椅等輔助器具；。

2.心理支持需求：因突發(fā)意外及家庭矛盾，王先生存在焦慮、無助情緒，需心理疏導(dǎo)。 

（二）家庭層面 

1.短期照護(hù)需求：在王先生住院期間，需要有人在醫(yī)院照料其日常起居，配合治療。 

2.家庭支持需求：家庭在短期內(nèi)面臨照護(hù)危機(jī)，女兒年幼無法自我照料，妻子因全盲照料能力有限，自身的生活照料和精神狀況維持需要外界幫助，需要臨時(shí)照護(hù)服務(wù)；此外，家庭關(guān)系因此次事件受到?jīng)_擊，急需修復(fù)親子關(guān)系和改善家庭溝通模式，增強(qiáng)家庭凝聚力。

（三）社會(huì)層面 

1.資源鏈接需求：該家庭社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)薄弱，缺乏穩(wěn)定的社會(huì)資源獲取渠道，需要鏈接醫(yī)療、康復(fù)、專業(yè)指導(dǎo)等社會(huì)資源。

2.社會(huì)融入需求：因夫妻雙方均為視力殘障，出門不便，與外界交流較少，需增強(qiáng)家庭與社區(qū)的聯(lián)系，避免社會(huì)隔離，協(xié)助提升社會(huì)融入度。

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（一）長(zhǎng)期目標(biāo) 

1. 建立家庭-社區(qū)-社工聯(lián)動(dòng)的長(zhǎng)效支持機(jī)制。 

2. 提升家庭自我照護(hù)能力，重構(gòu)家庭溝通模式。

3. 促進(jìn)家庭社會(huì)融入，增強(qiáng)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

（二）短期目標(biāo) 

1. 確保王先生獲得及時(shí)醫(yī)療救治和康復(fù)支持。 

2. 提供臨時(shí)照護(hù)服務(wù)，緩解家庭危機(jī)。 

3. 疏導(dǎo)王先生及女兒的情緒，提供親子關(guān)系輔導(dǎo)。  

（一）社會(huì)支持理論 

社會(huì)支持理論認(rèn)為，個(gè)體通過正式（政府部門、社會(huì)組織等）與非正式（家庭、親友、鄰里等）社會(huì)網(wǎng)絡(luò)獲取情感、物質(zhì)、信息及服務(wù)等支持，可有效應(yīng)對(duì)壓力、提升心理韌性與社會(huì)適應(yīng)能力。

在對(duì)王先生的服務(wù)過程中，社工可通過鏈接康復(fù)資源、社會(huì)組織介入等方式，強(qiáng)化正式支持系統(tǒng)，為王先生家庭提供康復(fù)指導(dǎo)、專業(yè)服務(wù)；同時(shí)，引導(dǎo)家庭成員相互扶持，鼓勵(lì)親友、志愿者給予關(guān)懷陪伴，激活非正式支持網(wǎng)絡(luò)，幫助王先生家庭緩解生活困境、增強(qiáng)心理慰藉，提升其生活質(zhì)量與社會(huì)融入度，助力其在多方支持下更好地應(yīng)對(duì)生活挑戰(zhàn)。 

（二）增能理論 

社工關(guān)注王先生及其家庭的潛能開發(fā)，通過技能培訓(xùn)、心理賦能等方式，提升王先生及其家庭的自主能力。增能理論認(rèn)為，個(gè)人的無力感（無權(quán)能感）源于環(huán)境障礙和社會(huì)壓迫，通過激發(fā)個(gè)體內(nèi)在潛能、賦予其權(quán)力，增強(qiáng)其對(duì)生活的掌控感與參與能力，能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)人與社會(huì)環(huán)境關(guān)系的重構(gòu)。

在服務(wù)實(shí)踐中，增能理論通過以下路徑實(shí)現(xiàn)殘障人士賦能：首先，聚焦殘障人士的優(yōu)勢(shì)與需求，協(xié)助其認(rèn)識(shí)自身能力，打破自我否定的心理枷鎖；其次，構(gòu)建無障礙溝通平臺(tái)，鼓勵(lì)殘障人士參與服務(wù)方案制定，使其從被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)闆Q策主體；再者，整合社區(qū)資源，通過技能培訓(xùn)、社會(huì)融入活動(dòng)等，提升殘障人士自我獨(dú)立性與社會(huì)參與度；最后，倡導(dǎo)殘障人士友好環(huán)境，倡導(dǎo)消除社會(huì)歧視，營(yíng)造包容的社會(huì)環(huán)境，讓殘障人士在參與社會(huì)事務(wù)中持續(xù)獲得權(quán)力感與效能感，真正實(shí)現(xiàn)“助人自助”的服務(wù)目標(biāo)。

（三）危機(jī)干預(yù)模式 

針對(duì)王先生的突發(fā)骨折事件，采用“評(píng)估-介入-跟進(jìn)”的危機(jī)干預(yù)流程，確保其安全并恢復(fù)穩(wěn)定。對(duì)于家庭成員來說，危機(jī)既是妨礙家庭日常生活順利進(jìn)行的障礙，同時(shí)也是家庭生活改善的重要契機(jī)，在家庭出現(xiàn)危機(jī)時(shí)，家庭成員愿意關(guān)注相互之間的溝通交流方式，反思和調(diào)整自己的生活。 

（四）家庭系統(tǒng)理論

家庭系統(tǒng)理論將家庭視為一個(gè)有機(jī)整體，強(qiáng)調(diào)家庭成員之間相互關(guān)聯(lián)、相互影響，家庭具有獨(dú)特的結(jié)構(gòu)、邊界與運(yùn)行規(guī)則，任何成員的變化都會(huì)引發(fā)整個(gè)家庭系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整，家庭系統(tǒng)的功能發(fā)揮不僅影響個(gè)體發(fā)展，也受外部環(huán)境因素制約。

在對(duì)王先生家庭服務(wù)過程中應(yīng)用家庭系統(tǒng)理論，需全面評(píng)估家庭經(jīng)濟(jì)、溝通模式及成員角色，明確殘疾對(duì)家庭功能的影響；協(xié)助調(diào)整互動(dòng)模式，重新界定成員責(zé)任，促進(jìn)有效溝通；聯(lián)動(dòng)社區(qū)、社會(huì)組織等外部資源，提供生活幫扶、康復(fù)與家庭支持；同時(shí)持續(xù)跟蹤家庭動(dòng)態(tài)變化，根據(jù)孩子成長(zhǎng)、父母狀況及時(shí)調(diào)整介入策略，增強(qiáng)家庭應(yīng)對(duì)能力。

五、服務(wù)策略與實(shí)施方案

（一)緊急介入階段

1.緊急危機(jī)應(yīng)對(duì)

除了協(xié)助送醫(yī)外，社工緊急干預(yù)，陪伴王先生及其家人辦理手續(xù)，輔助配合治療，時(shí)常進(jìn)行關(guān)懷慰問，同時(shí)，與醫(yī)院溝通，鑒于王先生的特殊情況，希望醫(yī)院方面可以配合照應(yīng)，確保王先生能在醫(yī)院得到有效專業(yè)的救治和無障礙的服務(wù)。

2.心理危機(jī)干預(yù)

社工運(yùn)用專業(yè)的心理干預(yù)技巧，如放松訓(xùn)練、認(rèn)知重構(gòu)等，幫助王先生緩解焦慮和恐懼情緒。針對(duì)其女兒因與父親發(fā)生沖突而產(chǎn)生的愧疚和自責(zé)心理，采用情緒疏導(dǎo)、角色扮演等方法，讓女兒通過非語言方式表達(dá)內(nèi)心感受，引導(dǎo)其正確看待此次事件。

3.臨時(shí)照護(hù)安排

以“家屬長(zhǎng)期照護(hù)+社工協(xié)助照應(yīng)”的形式，為王先生的就醫(yī)提供保障，另外針對(duì)王先生妻子與女兒獨(dú)自在家的情況，社工上門送去生活物資，提供日常的生活便利和情感上的支持。

（二）中期支持階段

1.康復(fù)服務(wù)銜接

在王先生出院前，社工與康復(fù)機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，為其提供必要的康復(fù)指導(dǎo)，包括出院后適應(yīng)、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等。同時(shí)，協(xié)助王先生鏈接適配的康復(fù)輔助器具——肘拐，并安排專業(yè)人員進(jìn)行使用培訓(xùn)，確保他能安全、正確地使用。

2.家庭關(guān)系修復(fù)

開展家庭治療，組織家庭成員共同參與，運(yùn)用溝通技巧訓(xùn)練、情感表達(dá)練習(xí)等方法，改善家庭成員之間的溝通模式，增進(jìn)彼此理解和支持。為王先生的妻子提供心理輔導(dǎo)和精神疾病管理知識(shí)訓(xùn)練，幫助她更好地應(yīng)對(duì)自身疾病，提升家庭生活質(zhì)量。

3.社會(huì)資源整合

在王先生出院當(dāng)日，社工到醫(yī)院為王先生整理個(gè)人物品并協(xié)助辦理出院手續(xù)，之后開車將王先生安全送回小區(qū)，聯(lián)絡(luò)社區(qū)、物業(yè)工作人員將王先生背到家中，解決了王先生行動(dòng)不便的實(shí)際困難；同時(shí)深入了解王先生家庭的實(shí)際需求，積極鏈接社會(huì)資源，與社區(qū)、志愿者、鄰里形成支持網(wǎng)絡(luò)，為王先生家庭構(gòu)建和諧、互助的鄰里關(guān)系，改善其社區(qū)人文生態(tài)系統(tǒng)。

（三）長(zhǎng)期跟進(jìn)階段

1.能力建設(shè)提升

根據(jù)王先生的家庭情況和康復(fù)進(jìn)度，社工上門為其提供康復(fù)指導(dǎo)和心理訓(xùn)練，增強(qiáng)家庭成員的自我照顧和心理調(diào)適能力。

2.社會(huì)融入促進(jìn)

鼓勵(lì)王先生家庭參與各類社區(qū)活動(dòng)，如社區(qū)文娛活動(dòng)、社參融合活動(dòng)等，為他們提供與社區(qū)居民互動(dòng)交流的機(jī)會(huì)，增進(jìn)鄰里了解和友誼。社工與志愿者定期上門探訪王先生家庭，提供生活幫助和情感支持，在社區(qū)開展殘障人士友好環(huán)境宣傳活動(dòng)，營(yíng)造友好、互助的社區(qū)氛圍。

3.服務(wù)評(píng)估與調(diào)整

建立定期回訪和服務(wù)評(píng)估機(jī)制，社工每月上門回訪，了解王先生家庭的生活狀況和需求變化，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整服務(wù)方案，確保服務(wù)的針對(duì)性和有效性。同時(shí)，鼓勵(lì)王先生家庭積極參與服務(wù)決策，充分聽取他們的意見和建議，提高服務(wù)滿意度。

（一)短期成效  

1.醫(yī)療救治順利，康復(fù)進(jìn)展良好

在社工的陪伴和協(xié)助下，王先生迅速獲得了及時(shí)且專業(yè)的醫(yī)療救治，醫(yī)院精心制定治療方案，使其骨折的左腿得到妥善處理。經(jīng)過一段時(shí)間的住院治療，王先生順利出院，出院后的康復(fù)情況良好，骨折部位恢復(fù)狀況理想，身體機(jī)能在逐步恢復(fù)，為后續(xù)回歸正常生活奠定了基礎(chǔ)。

2.臨時(shí)照護(hù)到位，家庭危機(jī)緩解

面對(duì)王先生住院期間家庭照護(hù)的困境，“家屬長(zhǎng)期照護(hù)+社工協(xié)助照應(yīng)”的模式發(fā)揮了關(guān)鍵作用，社工不僅為王先生在醫(yī)院的治療和生活提供了全方位輔助，還密切關(guān)注其妻子和女兒在家的情況，上門送去生活物資，給予生活照料和情感支持，有效緩解了家庭的臨時(shí)照護(hù)危機(jī)，保障了家庭成員的基本生活需求，讓家庭在危機(jī)時(shí)刻感受到溫暖與安心。

3.情緒疏導(dǎo)有效，家庭關(guān)系緩和

社工針對(duì)王先生及其女兒的心理狀況，運(yùn)用專業(yè)的心理干預(yù)技巧開展工作。通過放松訓(xùn)練、認(rèn)知重構(gòu)等方法，幫助王先生緩解了因突發(fā)意外產(chǎn)生的焦慮和恐懼情緒；對(duì)于女兒因與父親沖突而產(chǎn)生的愧疚和自責(zé)心理，采用情緒疏導(dǎo)、角色扮演等方式，引導(dǎo)她正確認(rèn)知自我行為和心理，使女兒的情緒逐漸穩(wěn)定。隨著家庭成員情緒的改善，家庭氛圍也得到明顯緩和，親子關(guān)系逐漸修復(fù)，為家庭后續(xù)的和諧發(fā)展創(chuàng)造了有利條件。

（二)長(zhǎng)期成效  

1.家庭與社區(qū)建立穩(wěn)定幫扶關(guān)系，可及時(shí)獲得幫助

通過社工的積極推動(dòng)與協(xié)調(diào)，王先生家庭與社區(qū)之間構(gòu)建起了穩(wěn)固且長(zhǎng)效的幫扶關(guān)系。社區(qū)定期回訪王先生家，為其提供生活便利；同時(shí)，社工與王先生家庭保持密切溝通，隨時(shí)了解他們的需求變化，一旦出現(xiàn)問題或困難，能迅速響應(yīng)并協(xié)調(diào)各方資源給予及時(shí)援助，讓王先生家庭切實(shí)感受到社的關(guān)懷與支持，增強(qiáng)了他們對(duì)社區(qū)的歸屬感。

2.王先生學(xué)會(huì)使用輔助器具，生活自理能力提升

在社工的協(xié)助下，王先生順利獲取適配的肘拐，并接受了專業(yè)人員的使用培訓(xùn)。經(jīng)過一段時(shí)間的練習(xí)，他已熟練掌握肘拐的使用技巧，能夠借助肘拐較為自如地行動(dòng)。這不僅顯著提升了他的生活自理能力，使他在日常生活中如室內(nèi)活動(dòng)、短距離出行等方面更加便利。

3.家庭溝通模式顯著改善，家庭凝聚力增強(qiáng)

家庭治療的持續(xù)開展以及溝通技巧訓(xùn)練、情感表達(dá)練習(xí)的有效實(shí)施，讓王先生家庭的溝通模式得到了根本性的轉(zhuǎn)變。家庭成員之間學(xué)會(huì)了傾聽彼此的心聲，尊重對(duì)方的想法和感受，以往因溝通不暢引發(fā)的矛盾與沖突大幅減少。

在面對(duì)生活中的困難和挑戰(zhàn)時(shí)，全家人能夠相互支持、共同應(yīng)對(duì)，家庭凝聚力得到了增強(qiáng)，營(yíng)造出更加溫馨、和諧的家庭氛圍，為女兒的健康成長(zhǎng)創(chuàng)造了良好的家庭環(huán)境。

4.社會(huì)融入度大幅提高，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)不斷拓展

在社工和志愿者的鼓勵(lì)與陪伴下，王先生家庭逐漸參與各類社區(qū)活動(dòng)，主動(dòng)拉進(jìn)鄰里關(guān)系，打破了與外界的隔閡。社區(qū)開展的殘障人士友好環(huán)境宣傳活動(dòng)，進(jìn)一步提升了社區(qū)居民對(duì)殘障人士的理解和包容度，為王先生家庭融入社區(qū)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，社工與王先生家庭的互動(dòng)，使得其與更多社會(huì)力量建立了聯(lián)系，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)不斷拓展，增強(qiáng)了其安全感、獲得感和幸福感。