桂枝湯（驅(qū)風(fēng)劑還是補(bǔ)益劑？）方藥解

李俊璽（半翁）　于青島　20250615

導(dǎo)讀：桂枝湯注解者甚多，而此文之特點(diǎn)主要在于：一是解讀桂枝湯證之病機(jī)詳而有新義。二是解讀桂枝湯，其主要為補(bǔ)益之劑，體現(xiàn)在諸藥之用；其次為驅(qū)邪之劑，體現(xiàn)在服法之殊。

本篇除本人《桂枝湯是驅(qū)風(fēng)劑還是補(bǔ)益劑？》一文之外，還網(wǎng)搜了數(shù)篇有關(guān)文章，以便參閱：《彭子益關(guān)于桂枝湯的論述》、《“桂枝湯”組成、用法原文并解讀》、《桂枝湯“溫覆令一時(shí)許”是什么意思？》、《“桂枝為陽中之陽 ，芍藥為陰中之陰”的出處原文》、《“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱”》、《中醫(yī)的“惡”》。另收錄了彭子益先生文章：《圓運(yùn)動(dòng)開方用藥法》。

提要：對(duì)桂枝湯及原文中關(guān)鍵詞句進(jìn)行了深入解讀?！。?、重點(diǎn)解讀桂枝、芍藥在桂枝湯中的作用?！。?、“啜熱稀粥”的意義?！。?、為什么桂枝湯既發(fā)汗又止汗？?。础⒐鹬购篂槭裁床挥霉瘫碇购沟狞S芪；?。?、“溫覆令一時(shí)許”的含義。溫覆：指服藥后覆蓋衣被，保持身體溫暖（“溫”即溫暖，“覆”即覆蓋）；一時(shí)許：即一個(gè)時(shí)辰左右，漢代“一時(shí)”約相當(dāng)于現(xiàn)代2小時(shí)。

桂枝湯是驅(qū)風(fēng)劑還是補(bǔ)益劑？－半翁

       關(guān)于桂枝湯的學(xué)習(xí)，聽過教授的課，也看過若干解讀文章，但總是感覺不盡人意。近日當(dāng)讀到彭子益：（桂枝湯）“外感之病，非風(fēng)寒入了人身作病，乃榮衛(wèi)被風(fēng)寒所傷，人身的榮衛(wèi)自己作病”聯(lián)想《神農(nóng)本草經(jīng)》及黃元御先生有關(guān)桂枝、芍藥等藥性的論述，豁然開朗，故做此文以記。重點(diǎn)解讀桂枝湯證的病機(jī)、方藥及“啜熱稀粥”的意義等。為閱讀、查閱方便，現(xiàn)將彭子益先生及桂枝湯原文一并輯錄于后。

一、《圓運(yùn)動(dòng)開方用藥法》（彭子益）摘錄

桂枝湯  項(xiàng)強(qiáng)、頭痛、身疼，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，衛(wèi)氣受風(fēng)所傷不能交榮，榮氣郁故偏現(xiàn)本性而疏泄，疏泄故發(fā)熱。斂榮氣以交衛(wèi)氣，脈浮緩，此方用芍藥之理不可含糊。外感之病，非風(fēng)寒入了人身作病，乃榮衛(wèi)被風(fēng)寒所傷，人身的榮衛(wèi)自己作病。此點(diǎn)解決古醫(yī)學(xué)復(fù)明矣。

半翁按：“榮氣郁”之“郁”不妥?；蚩芍^“不斂”、“失斂”、“疏泄功能增強(qiáng)”。（桂枝湯.原理）“衛(wèi)氣受風(fēng)所傷不能交榮，榮氣郁故偏現(xiàn)本性而疏泄，疏泄故發(fā)熱?！保ā秷A運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》〈增訂版，200706第一版。下同〉P49）。此“ 郁”與“ 疏泄”相矛盾，當(dāng)宗P326 桂枝湯：“ 榮氣疏泄則汗出，膽經(jīng)不降，相火上逆則發(fā)熱、鼻鳴、干嘔；榮衛(wèi)分離則頭痛、項(xiàng)強(qiáng)…芍藥降膽經(jīng)，降相火，斂榮氣之疏泄…桂枝調(diào)榮衛(wèi)，實(shí)表陽也?！保≒326 桂枝湯）

二、桂枝湯原文

[原方組成]   桂枝三兩，去皮(9克)，芍藥三兩，切(9克)，生姜三兩，炙(9克)，甘草二兩(6克)，大棗十二枚，擘。

[服用方法]  上五味，咬咀三味，以水七升，微火煮取三升，去澤，適寒溫，服一升。服已須曳，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身縶縶微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、面食、五辛、酒酪、臭惡等物。

三、桂枝湯方藥半翁解析

１、桂枝湯證的病機(jī)

       風(fēng)與肝同屬于木。外感中風(fēng)，同性相求，風(fēng)必加持于肝而致肝膽病。風(fēng)寒所襲，一是所感之人本衛(wèi)弱，不勝邪風(fēng)，風(fēng)更傷衛(wèi)。二是正邪相爭(zhēng)往往是“損敵一萬自傷八千”，衛(wèi)傷而表不固，故汗出。汗為心之液，源之于榮血，汗出而榮傷。榮與衛(wèi)，常而相合；失常而不相交，故肝經(jīng)郁而頭痛、項(xiàng)強(qiáng)（榮為血，血藏之于肝，肝養(yǎng)之于血。汗出而傷榮血，榮血傷而肝風(fēng)動(dòng)。外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)沆瀣一氣而肝郁）。風(fēng)性升動(dòng)，擾動(dòng)膽腑，使膽經(jīng)之氣不降，故發(fā)熱；又風(fēng)寒初襲（桂枝湯證：風(fēng)重寒輕），“衛(wèi)”自御之，正邪相爭(zhēng)亦當(dāng)發(fā)熱。因傷于風(fēng)，故惡風(fēng)（惡風(fēng)重、惡寒輕）。對(duì)證方劑桂枝湯，其作用有三：一是桂枝強(qiáng)衛(wèi)固表；二是芍藥補(bǔ)陰血、斂榮血、降膽氣；三是草棗姜強(qiáng)脾胃以增生化之源。桂枝湯證（中風(fēng)）、麻黃湯證（傷寒）雖均屬表證，但亦均與臟腑有關(guān)。二證所受之邪氣，雖皆經(jīng)皮毛、面目而入，但影響臟腑不同。麻黃湯證寒傷之于肺；桂枝湯證風(fēng)迫肝膽，影響于脾胃，和麻黃湯證相比，病更深一層。麻黃湯證或因肺氣素虛而易感；桂枝湯證或因于脾胃素虛而衛(wèi)不甚強(qiáng)，加之外邪損衛(wèi)傷榮而故也。

       李杲《內(nèi)外傷辨·卷上·辨陰證陽證》（按《陰陽應(yīng)象大論》云）：“ '天之邪氣，感則害人五臟' …風(fēng)傷筋，寒傷骨…《難經(jīng)》解云…乃有余之證也。又云：'水谷之寒熱，感則害人六腑' … 肺絕則皮毛先絕，神無所依，故內(nèi)傷飲食，則亦惡風(fēng)寒，是榮衛(wèi)失守，皮膚間無陽以滋養(yǎng)，不能任風(fēng)寒也。皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣，蓋胃氣不升，元?dú)獠簧?，無滋養(yǎng)心肺，乃不足之證也?！庇纱丝芍鹬惙街巍?/p>

２、桂枝湯證治法：主補(bǔ)榮衛(wèi)，次逐余邪，故君藥以桂枝、芍藥，以補(bǔ)衛(wèi)榮。“衛(wèi)”屬陽，“桂枝為陽中之陽”而助之；“榮”屬陰 ，“芍藥為陰中之陰”而相協(xié)。桂枝條達(dá)升發(fā)無處不至，助“衛(wèi)”通于“榮”（陽動(dòng)陰靜），榮衛(wèi)破鏡重圓而和合。風(fēng)寒襲表，欲解必賴以汗出，故佐用生姜。生姜辛溫，一是協(xié)桂助衛(wèi)，剿逐余邪 ；二是與棗草補(bǔ)中運(yùn)中，生發(fā)陰陽正氣，以助衛(wèi)榮復(fù)原。然，此五味恐不足以取汗逐風(fēng)，故“啜熱稀粥”以助?；騿栔唬翰弧班?span style="background-color: rgb(255, 255, 255); color: rgb(47, 47, 47);">熱稀粥”，更加發(fā)汗藥如何？予答曰：余邪易逐，服藥取汗即解；氣血難復(fù)，只能緩而徐圖。是故“啜熱稀粥”是加速取汗之法，一汗即過。此汗也、藥前亦汗也，雖皆為汗，然卻有不同。藥前之汗，雖汗出而邪不得解，是因“衛(wèi)”傷而不能固表，汗出而傷“榮”也。藥后之汗是藥壯榮衛(wèi)而逐邪于外也，發(fā)熱、惡風(fēng)等諸癥隨此汗出而盡解。驅(qū)邪以速、補(bǔ)虛以緩，乃為正途。

３、桂枝湯中的五味藥皆益氣：《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：桂枝“主咳逆上氣，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣”；芍藥“主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣”。甘草、大棗、生姜更是補(bǔ)中益氣、健運(yùn)脾胃之常用。因此，與其說桂枝湯是驅(qū)風(fēng)劑倒不如說是補(bǔ)益之劑。桂枝湯驅(qū)風(fēng)是次要作用且尚賴之于“啜熱稀粥”，而補(bǔ)益才是其主旨。

４、固表止汗為何不用黃芪：或問：黃芪固表止汗何不用之？答曰：不是不用是尚未到該用的程度?！督饏T要略·水氣病》第27條：“黃汗之病…食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也；…此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之?！薄督饏T要略》：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！?span style="background-color: rgb(255, 255, 255); color: rgb(47, 47, 47);">有歌曰：桂枝湯把表虛醫(yī)，營衛(wèi)不和是病機(jī)。汗出惡風(fēng)表虛甚，益氣固表加黃芪。

５、經(jīng)典摘要：《內(nèi)外傷辨》（李杲 撰）開篇即云：“夫元?dú)?、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也。既脾胃有傷，則中氣不足…氣傷臟乃病，臟病則形乃應(yīng)，是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨(dú)旺，上乘陽分（指中、上焦之氣），故榮衛(wèi)失守諸病生焉?！?/span> 脾胃有傷，則中氣不足，衛(wèi)氣必弱，這可能就是易感桂枝證的根本原因吧。

請(qǐng)綜合 彭子益關(guān)于桂枝湯的論述 原文（AI）

彭子益在《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中對(duì)桂枝湯的論述，深刻揭示了其病理機(jī)制和治療原則。他認(rèn)為，桂枝湯證的根源在于“衛(wèi)氣受風(fēng)所傷不能交榮，榮氣郁故偏現(xiàn)本性而疏泄，疏泄故發(fā)熱”。這一理論不僅適用于外感風(fēng)邪的治療，也適用于內(nèi)傷虛證的調(diào)理。

一、桂枝湯證的病理機(jī)制

1. 衛(wèi)氣受風(fēng)所傷，不能交榮
   風(fēng)邪侵襲人體，首先損傷衛(wèi)氣，導(dǎo)致衛(wèi)氣的收斂功能減弱，無法與榮氣協(xié)調(diào)配合。這種情況下，衛(wèi)氣的“收斂”作用被削弱，而榮氣的“疏泄”作用則相對(duì)增強(qiáng)。（故汗出。半翁）

2. 榮氣郁而偏現(xiàn)本性疏泄
   榮氣原本具有疏泄的作用，但在衛(wèi)氣受損的情況下，榮氣的疏泄功能被過度激發(fā)，導(dǎo)致“榮氣郁”，表現(xiàn)為發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)等癥狀。（“榮氣郁”之“郁”不妥?；蚩芍^“不斂”、“失斂”、“疏泄功能增強(qiáng)”。（桂枝湯.原理）“衛(wèi)氣受風(fēng)所傷不能交榮，榮氣郁故偏現(xiàn)本性而疏泄，疏泄故發(fā)熱?！保ā秷A運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》〈增訂版，200706第一版。下同〉P49）。此“ 郁”與“ 疏泄”相矛盾，當(dāng)宗P326 桂枝湯：“ 榮氣疏泄則汗出，膽經(jīng)不降，相火上逆則發(fā)熱、鼻鳴、干嘔；榮衛(wèi)分離則頭痛、項(xiàng)強(qiáng)…芍藥降膽經(jīng)，降相火，斂榮氣之疏泄…桂枝調(diào)榮衛(wèi)，實(shí)表陽也。”（P326 桂枝湯）半翁）

3. 疏泄故發(fā)熱
   榮氣的疏泄功能增強(qiáng)，導(dǎo)致體內(nèi)熱量外溢，表現(xiàn)為發(fā)熱。這種發(fā)熱并非外感寒邪所致，而是由于榮氣的疏泄功能失調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)熱量無法正常調(diào)節(jié)。

4. 衛(wèi)氣不與榮氣交和，故脈浮
   由于衛(wèi)氣與榮氣不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致脈象浮而無力，表現(xiàn)為脈浮緩。這種脈象反映了榮衛(wèi)之間的不和，以及榮氣的疏泄功能增強(qiáng)。

5. 榮衛(wèi)不和，故項(xiàng)強(qiáng)、頭痛、身痛
   榮衛(wèi)不和還會(huì)影響四肢百骸的氣血運(yùn)行，導(dǎo)致項(xiàng)強(qiáng)、頭痛、身痛等癥狀。

二、桂枝湯的治療原理

彭子益認(rèn)為，桂枝湯的治療原理在于“斂榮氣以交衛(wèi)氣”，即通過藥物的配伍，恢復(fù)榮衛(wèi)之間的和諧關(guān)系，從而達(dá)到治療的目的。

1. 桂枝的作用
   桂枝具有溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和榮衛(wèi)的作用。它能夠加強(qiáng)衛(wèi)氣的收斂功能，使衛(wèi)氣與榮氣重新協(xié)調(diào)。

2. 芍藥的作用
   芍藥具有收斂榮氣、平息疏泄的作用。它能夠抑制榮氣的過度疏泄，使榮氣恢復(fù)正常的疏泄功能。

3. 炙甘草、生姜、大棗的作用
   這三味藥具有補(bǔ)中益氣、調(diào)和脾胃的作用。它們能夠增強(qiáng)中氣的力量，使榮衛(wèi)之間的氣血運(yùn)行更加順暢。

4. 服藥后取微汗
   通過服用桂枝湯后，患者會(huì)出汗，這是榮衛(wèi)重新協(xié)調(diào)的表現(xiàn)。汗出后，體內(nèi)的邪氣得以排出，疾病得以緩解。

三、桂枝湯證的臨床表現(xiàn)

根據(jù)彭子益的理論，桂枝湯證的典型臨床表現(xiàn)包括：

• 發(fā)熱：由于榮氣的疏泄功能增強(qiáng)，導(dǎo)致體內(nèi)熱量外溢，表現(xiàn)為發(fā)熱。

• 汗出：榮氣的疏泄功能增強(qiáng)，導(dǎo)致汗液外泄。

• 惡風(fēng)：由于衛(wèi)氣的收斂功能減弱，無法抵御外邪，表現(xiàn)為惡風(fēng)。（衛(wèi)氣被風(fēng)所傷，故惡風(fēng)。半翁）

• 脈浮緩：榮衛(wèi)不和，導(dǎo)致脈象浮而無力。

• 項(xiàng)強(qiáng)、頭痛、身痛：榮衛(wèi)不和，影響四肢百骸的氣血運(yùn)行。

四、桂枝湯的適應(yīng)癥

桂枝湯適用于中風(fēng)證，即外感風(fēng)邪，衛(wèi)氣受損，榮氣疏泄過度的情況。其適應(yīng)癥包括：

• 發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)；脈浮緩；項(xiàng)強(qiáng)、頭痛、身痛

五、桂枝湯的禁忌與注意事項(xiàng)

彭子益強(qiáng)調(diào)，桂枝湯的使用需謹(jǐn)慎，尤其需要注意以下幾點(diǎn)：

• 禁生冷粘滑油膩肉面酒酪五辛臭惡之物：這些食物會(huì)加重脾胃的負(fù)擔(dān)，影響榮衛(wèi)的調(diào)和。

• 服藥后需覆衣取汗：通過取汗，使榮衛(wèi)重新協(xié)調(diào)，達(dá)到治療目的。

• 不宜用于寒證：桂枝湯適用于疏泄偏盛的證候，而不適用于寒證。

六、總結(jié)

彭子益對(duì)桂枝湯的解讀，深刻揭示了桂枝湯證的病理機(jī)制和治療原則。他認(rèn)為，桂枝湯證的根源在于衛(wèi)氣受損，榮氣疏泄過度，導(dǎo)致榮衛(wèi)不和，從而引發(fā)一系列癥狀。桂枝湯的治療原理在于通過藥物的配伍，恢復(fù)榮衛(wèi)之間的和諧關(guān)系，使榮氣的疏泄功能恢復(fù)正常，從而達(dá)到治療的目的。

請(qǐng)?zhí)峁?/span>“桂枝湯”組成、用法原文并解讀（AI問答）

一、桂枝湯組成原文

請(qǐng)?zhí)峁?strong>《傷寒雜病論》涉及桂枝湯的原文（AI問答）

圓運(yùn)動(dòng)開方用藥法

方名  證狀  原理  治法  脈象  備考

（根據(jù)搜索<WPS-AI>結(jié)果，《圓運(yùn)動(dòng)開方用藥法》的原作者是彭子益。彭子益為清末民初醫(yī)家，其著作《圓運(yùn)動(dòng)》（包括《圓運(yùn)動(dòng)開方用藥法》等內(nèi)容）是一部理法方藥俱全的中醫(yī)著作。相關(guān)資料顯示，彭子益的遺作經(jīng)李可先生及其學(xué)生收集整理后出版，其中《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》等作品得以流傳[1][2][4]。此文已收藏在李俊璽書畫360圖書館有關(guān)項(xiàng)中-半翁）

桂枝湯  項(xiàng)強(qiáng)頭痛身疼 發(fā)熱汗出惡風(fēng)衛(wèi)氣受風(fēng)所傷不能交榮，榮氣郁故偏現(xiàn)本性而疏泄，疏泄故發(fā)熱。斂榮氣以交衛(wèi)氣脈浮緩此方用芍藥之理不可含糊。外感之病，非風(fēng)寒入了人身作病，乃榮衛(wèi)被風(fēng)寒所傷，人身的榮衛(wèi)自己作病。此點(diǎn)解決古醫(yī)學(xué)復(fù)明矣。

麻黃湯項(xiàng)強(qiáng)頭痛身疼 骨節(jié)疼痛無汗惡寒。榮氣受寒所傷，不能交衛(wèi)，衛(wèi)氣郁。故偏現(xiàn)本性而收斂，斂故惡寒。泄衛(wèi)氣 以交榮氣。脈浮緊麻黃湯證病在收斂偏盛，桂枝湯證病在疏泄偏盛。時(shí)令收斂則麻黃證多，時(shí)令疏泄則桂枝證多。大氣寒則收斂，大氣熱則疏泄。

桂枝麻黃各半湯惡寒發(fā)熱無汗項(xiàng)強(qiáng)身痛數(shù)日不解榮衛(wèi)皆郁雙解榮衛(wèi)脈微弱芍藥麻黃并用。一開一合。榮衛(wèi)雙郁，一定之法。后人不解桂枝湯用芍藥之理，一心總以為是風(fēng)寒入了人身，須祛風(fēng)提寒之藥，冬多用些才行，于是外感病誤于升散藥者多矣。

四逆湯自利腹痛。腹痛漲滿而吐食不下?；鹜岭p敗燥濕溫中補(bǔ)火脈沉微三陰臟病不下利者不死。下利不愈者必死，下利乃太陰之事，脾陽不衰不惟太陰不病，即少陽(陰？）厥陰亦可不病。太陰脾土關(guān)系大矣。

附子湯肢寒背惡寒蜷臥，但欲寐骨節(jié)痛。水寒土敗風(fēng)動(dòng)溫水補(bǔ)土息風(fēng)脈沉微細(xì)小少陰一氣，心臟與腎臟屬之。心屬火腎屬水，土敗中滅水火分離，水寒克火故少陰臟病法當(dāng)溫水氣之寒，扶土氣之衰，同時(shí)兼防木氣之動(dòng)，少陰多死證，火不生土，木又克土之故，方中不用甘藥嫌壅滯也。

烏梅丸厥熱消渴氣上沖心，心中熱痛，饑不欲食，食則吐蚘，心煩有時(shí)安靜，靜而復(fù)煩。水寒火熱木土敗中氣寒。溫寒清熱補(bǔ)中養(yǎng)木息風(fēng)脈虛細(xì)急數(shù)厥陰風(fēng)木，在春冬之交。微陽升動(dòng)，陽根不足一動(dòng)即泄，所以厥多死證也。少陰厥陰之死證非醫(yī)誤之過，乃木氣水氣應(yīng)有之事。

大承氣湯胃實(shí)潮熱手足汗出譫語，六七日不大便，腹?jié)M痛拒按。燥熱結(jié)實(shí)胃有燥屎下燥屎脈大而實(shí)胃家陽盛全是陽盛之象。脈則大實(shí)，重按有力。當(dāng)表證已罷，蒸蒸熱盛之時(shí)。以調(diào)胃承氣湯和其胃熱，不至成大承氣湯證也。調(diào)胃承氣湯詳見傷寒讀法篇。

桃核承氣湯發(fā)狂小腹急。膀胱熱結(jié)，少腹有蓄血下熱攻血顧中達(dá)表脈沉實(shí)。膀胱腑證極少陰臟病寒。分見三陰。陽腑病熱統(tǒng)屬陽明。故古人以三陰與陽明對(duì)稱。

小柴胡湯寒熱口苦目眩耳聾咽干胸滿肋痛而兼嘔煩。少陽經(jīng)病臟陰易動(dòng)。和解經(jīng)氣預(yù)防臟陰。脈虛小弦數(shù)此證常有十?dāng)?shù)日不愈者。因少陽經(jīng)氣居半表半里之間，既不能出表，又不能入里之故。所以非和解不可。

大柴胡湯寒熱口苦目眩耳聾而兼嘔，下利胸痞而硬。少陽經(jīng)病腑熱已結(jié)。和解經(jīng)氣兼腑熱。脈右實(shí)左弱此證只須認(rèn)明有少陽經(jīng)證，則下利系陽明熱利顯而易見。面上神色。是陽象無陰象亦易分辨。