一位老兄打來(lái)電話，說(shuō)他服用苯磺酸左旋氨氯地平片幾年了，降壓效果不太好，血壓范圍一般約150/110mmHg。近幾天，在他姐家有事忘記帶藥而服用了他姐夫的硝苯地平控釋片后，血壓約115/75mmHg。問(wèn)我能否換藥？即口服硝苯地平控釋片來(lái)降壓。老兄平時(shí)生活很不規(guī)律，工作壓力也不小，又喜歡喝酒、熬夜……近段時(shí)間，在他姐家起居飲食較有規(guī)律，血壓恢復(fù)正常應(yīng)該不能全歸功于硝苯地平控釋片。

       左旋氨氯地平和硝苯地平同是一類常用降壓藥。按藥理學(xué)分類，屬于二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑（ CCB )。它們兄弟姐妹比較多，常見(jiàn)的有硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、尼群地平、拉西地平、尼卡地平、貝尼地平、樂(lè)卡地平、西尼地平等等。地平類藥物控制血壓的同時(shí)，還可抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善心肌供血、抗心絞痛、保護(hù)腎臟、降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，且其降壓作用不受高鹽飲食影響，不影響竇房結(jié)功能、房室傳導(dǎo)和心肌收縮力，對(duì)代謝無(wú)影響。

       硝苯地平（第一代）是地平類藥物的“元老”，60年代，最初用于治療冠心病，能緩解心絞痛癥狀，俗名'心痛定'。不久后人們發(fā)現(xiàn)其對(duì)高血壓治療的收益更大，1980年獲得認(rèn)可被用于治療原發(fā)性高血壓。硝苯地平通過(guò)抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生血管擴(kuò)張起到降壓作用，其普通片對(duì)動(dòng)脈的擴(kuò)張作用快而強(qiáng)（約20分鐘），維持時(shí)間短（1.7—3.4h），不良反應(yīng)多，不適宜高血壓患者長(zhǎng)期治療。硝苯地平控釋片（第二代）服用后，24小時(shí)內(nèi)以恒速釋藥，血藥濃度平穩(wěn)，沒(méi)有峰值，對(duì)血壓的控制很平穩(wěn)，適應(yīng)人群更廣泛。另外，硝苯地平控釋片只能整片吞服，不能咀嚼、壓碎或是掰斷等，否則會(huì)導(dǎo)致藥物短時(shí)間內(nèi)大量釋放，可能發(fā)生致命的低血壓和心律失常。左旋氨氯地平（第三代）具有降壓作用持久，血壓下降速度平穩(wěn)、波動(dòng)小等特點(diǎn) 。左旋氨氯地平只有普通片劑，可以掰開(kāi)服用，療效不受影響，其不良反應(yīng)少，藥物相互作用小，對(duì)清晨血壓高及收縮壓控制效果更好，達(dá)標(biāo)率更高。有研究表明，兩藥物作用機(jī)制相同，在藥學(xué)特性、有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、其他屬性共5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分結(jié)果相當(dāng)。

      最后告知老兄，針對(duì)他個(gè)人的情況，兩藥可以互換使用，但是想要平穩(wěn)地降低血壓，讓血壓持久達(dá)標(biāo)，建議他不僅要堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥，還得注重健康的生活方式: 戒煙、限酒、清淡飲食、多吃新鮮蔬菜水果，適度運(yùn)動(dòng)、降低體重，盡力自身或使用藥物調(diào)控好自己的情緒，保持充足的睡眠！

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