脈診是通過(guò)按觸人體不同部位的脈搏，以體察脈象變化的切診方法。又稱(chēng)切脈、診脈、按脈、持脈。脈象的形成與臟腑氣血密切相關(guān)，若臟腑氣血發(fā)生病變，血脈運(yùn)行就會(huì)受到影響，脈象就有變化。

脈診是由動(dòng)脈搏動(dòng)的顯現(xiàn)部位（深、淺）、速率（快、慢）、強(qiáng)度（有力、無(wú)力）、節(jié)律（整齊與否、有無(wú)歇止）和形態(tài)等方面組成的。脈象是中醫(yī)辨證的一個(gè)重要依據(jù)，對(duì)分辨疾病的原因，推斷疾病的變化，識(shí)別病情的真假，判斷疾病的預(yù)后等，都具有重要的臨床意義。由于脈為血之府，貫通全身，所以人體臟腑發(fā)生病變，往往反映于脈，有時(shí)在癥狀還未充分顯露之前，脈象已經(jīng)發(fā)生了改變。

一、怎么把脈？

1、先找位置：找到“寸關(guān)尺”三部

①高骨定關(guān)：用中指找到手腕內(nèi)側(cè)高骨向里的一個(gè)凹陷處即為關(guān)位。

2、寸關(guān)尺對(duì)應(yīng)臟腑

①寸脈（左寸、右寸）—— 主 “上焦”（胸膈以上）

左寸：對(duì)應(yīng)心與心包絡(luò)，主頭部、胸部以上疾?。ㄈ缧募隆⑿赝?、失眠、頭痛等）。

右寸：對(duì)應(yīng)肺與胸中，主呼吸系統(tǒng)、咽喉及胸膈疾?。ㄈ缈人?、氣喘、胸悶、咽喉腫痛等）。

②關(guān)脈（左關(guān)、右關(guān)）—— 主 “中焦”（膈以下至臍）

左關(guān)：對(duì)應(yīng)肝與膽，主脅肋、脾胃及情志相關(guān)疾病（如脅痛、眩暈、肝郁氣滯、消化不良等）。

右關(guān)：對(duì)應(yīng)脾與胃，主脾胃運(yùn)化功能（如腹脹、納差、便溏、胃痛等）。

③尺脈（左尺、右尺）—— 主 “下焦”（臍以下至足部）

左尺：對(duì)應(yīng)腎（腎陰）與膀胱，主腎虛、腰膝酸軟、生殖系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾病（如遺精、耳鳴、水腫等）。

右尺：對(duì)應(yīng)腎（腎陽(yáng)）與命門(mén)，主腎陽(yáng)不足、下焦虛寒（如陽(yáng)痿、宮寒、泄瀉等）。

3、脈診常用指法

①舉法：指用較輕的力量按在皮膚上察脈的方法。又稱(chēng)為“浮取”、“輕取”。

②按法：指用較重的力量按至筋骨體察脈的方法。又稱(chēng)為“沉取”、“重取”。

③尋法：有兩層意思：其一，尋即尋找，指手指用力可輕可重，左右推按，仔細(xì)體察脈象，尋找脈搏跳動(dòng)最明顯的部位。其二，是指用力不輕不重，按至肌肉取脈的方法，即“中取為尋”。

④循法：指用指目沿著脈道的軸上下移動(dòng)來(lái)取脈的一種方法，主要是體察脈搏的長(zhǎng)短。

⑤推法：指指目對(duì)準(zhǔn)脈脊后，順應(yīng)脈搏的動(dòng)勢(shì)，左右內(nèi)外推動(dòng)以體察脈象快慢、力量、趨勢(shì)的一種方法。

⑥總按：即三指同時(shí)用大小相等的指力診脈的方法。

⑦單按：用單個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的位、數(shù)、形、勢(shì)等變化特征。

4、脈象四要素

①脈位：指脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)的部位和長(zhǎng)度。正常脈搏的脈位不浮不沉，中取可得，寸、關(guān)、尺三部有脈。

部位：脈位表淺者為浮脈；脈位深沉者為沉脈。

②脈數(shù)：指脈搏跳動(dòng)的至數(shù)和節(jié)律。正常成人，脈搏的頻率約每分鐘72～80次，且節(jié)律均勻，沒(méi)有歇止。

至數(shù)：如一息五至以上為數(shù)脈等；一息不滿(mǎn)四至為遲脈。

③脈形：指脈搏跳動(dòng)的寬度以及軟硬等形態(tài)。主要與脈管的充盈度、脈搏搏動(dòng)的幅度及緊張度等因素有關(guān)。

脈管較充盈，搏動(dòng)幅度較大者為洪脈；脈管充盈度較小，搏動(dòng)幅度較小者為細(xì)脈。

脈體大小不勻者，為參差不齊。

脈管彈性差、欠柔和者為弦脈；脈體柔軟無(wú)力者為濡脈、緩脈。

④脈勢(shì)：指脈搏應(yīng)指的強(qiáng)弱流暢等趨勢(shì)，包含脈動(dòng)的力度、流利度、緊張度等。正常脈象應(yīng)指和緩，力度適中。

力度：應(yīng)指有力為實(shí)脈；應(yīng)指無(wú)力為虛脈。

5、正常脈象

正常脈象可以用“胃、神、根”三個(gè)字來(lái)概括。正常脈象的形象特征是：寸關(guān)尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢一息4-5至，相當(dāng)于72-80次/分(成人)，不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量，并隨生理活動(dòng)、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。

①有胃：“有胃”是指指下具有從容、徐和、軟滑的感覺(jué)。平人脈象不浮不沉，不疾不徐，來(lái)去從容，節(jié)率一致。即使是病脈，不論浮沉遲數(shù)，但有沖和之象，也是“有胃氣”。

②有神：“有神”是指脈率整齊、柔和有力。即使微弱之脈，但未至于散亂而完全無(wú)力；弦實(shí)之脈，仍感柔和之象，皆屬“有神氣”。反之，脈來(lái)散亂，時(shí)大時(shí)小，時(shí)急時(shí)徐，時(shí)斷時(shí)續(xù)，或弦實(shí)過(guò)硬，或微弱欲無(wú)，皆是“無(wú)神”。

③有根：“有根”主要表現(xiàn)為尺脈有力、沉取不絕兩個(gè)方面。若病重，但尺脈沉取尚可摸得則為腎氣不絕，尚有生機(jī)；相反，若尺脈沉取不應(yīng)，說(shuō)明腎氣已敗，病情危篤。

二、怎么判斷脈象？（28種脈象）

六步歌訣，判斷脈象→首分浮沉，二辨虛實(shí)；三去長(zhǎng)短，四算疾遲；五察脈形，樣樣皆知。

1、首分浮沉

首先區(qū)別脈象是浮脈還是沉脈。因?yàn)榍忻}時(shí)手指是從淺表往深層逐漸探查的，首先輕觸皮膚(即“舉”)，即可探出脈象是否浮脈；無(wú)浮脈則又加壓(即“尋”)，在這個(gè)層次可觸到許多脈象；然后第三種力量即“按”，此時(shí)檢查是否沉脈。所以實(shí)際上“首分浮沉”是按照指頭用力的順序來(lái)探測(cè)脈象的位置。

浮脈類(lèi)——浮脈、濡脈、革脈、芤脈、散脈

沉脈類(lèi)——沉脈、牢脈、伏脈

區(qū)別了浮脈類(lèi)和沉脈類(lèi)，在辨證診斷上可指明表證或里證。

2、二辨虛實(shí)

在完成浮與沉兩類(lèi)區(qū)別后，既知道了病證是表證或是里證，還要知道正氣和邪氣的關(guān)系（虛證或?qū)嵶C），而實(shí)證和虛證在脈象上的區(qū)別就是虛脈和實(shí)脈。所以探測(cè)脈象的第二步是區(qū)別脈象的虛與實(shí)(有力與無(wú)力)。

虛脈類(lèi)——虛脈、微脈、弱脈

實(shí)脈類(lèi)——實(shí)脈

3、三去長(zhǎng)短

長(zhǎng)脈與短脈是兩類(lèi)在脈形上有十分明顯特征的脈象，手指觸及脈管即可區(qū)別是長(zhǎng)或是短。在作寸、關(guān)、尺三部探測(cè)時(shí)，首先區(qū)別出脈象的長(zhǎng)脈、短脈，然后才能進(jìn)一步探測(cè)寸、關(guān)、尺的脈象。

長(zhǎng)脈類(lèi)——長(zhǎng)脈、弦脈、細(xì)脈

短脈類(lèi)——短脈

4、四算疾遲

在確定好脈的脈位（脈位者左右辨長(zhǎng)短弦細(xì)，上下看浮沉）和脈勢(shì)（脈勢(shì)者虛實(shí)也）后，接著就是脈搏的頻率和節(jié)律問(wèn)題。

脈率——數(shù)脈、疾脈、遲脈、緩脈

脈律——促脈、結(jié)脈、代脈、散脈

5、五察脈形

在完成以上四步探測(cè)后，即可區(qū)別24種脈象，余下的便是以脈形為主要特征的4種脈象，它們是：洪、滑、澀、緊。

除洪脈獨(dú)特外，滑與澀相對(duì)而言，緊脈與澀脈相對(duì)區(qū)別。而洪脈出現(xiàn)的時(shí)機(jī)多在夏季或是發(fā)熱性疾?。?yáng)明熱盛或溫病的氣分階段），或是危重病的最后階段，可以從其他信息獲得提示。

6、樣樣皆知

這是最后審查的時(shí)機(jī)。做到這一步時(shí)，對(duì)脈象的脈位（左右上下）、脈勢(shì)（虛實(shí)）、脈率（疾遲）和脈律（結(jié)代）、脈形（洪緊滑澀）等已經(jīng)心中明了，不再是“指下難明，心中難了”。

將所有的信息予以綜合、分析得出結(jié)論。得出結(jié)論的方法是：

A：將所有的脈象信息如過(guò)篩一樣在腦中用28種脈象的定義過(guò)篩一遍，能用獨(dú)立脈象名定義則用獨(dú)立脈象名定義，否則用相兼脈象法定義脈象。

B：審查所得脈象與望、聞、問(wèn)診所得信息的相符程度，然后決定脈象的真假，決定脈象在治療決策上的取舍。

C：細(xì)分寸、關(guān)、尺的問(wèn)題：病情復(fù)雜、病因不明、病位不明時(shí)分寸、關(guān)、尺仔細(xì)檢查，否則可以不分。

舉例:

第一步浮沉，測(cè)得：脈位——?。?/span>

第二步虛實(shí)，測(cè)得：脈勢(shì)——虛、軟；

第三步長(zhǎng)短，測(cè)得：脈位——寸關(guān)尺三部皆有；

第四步算疾遲，測(cè)得：脈律、脈率——正常；

第五步脈形，測(cè)得：脈形——如絲線(xiàn)；

第六步綜合，還有信息：病癥四肢無(wú)力、面色淡黃、頭重嗜睡、口淡無(wú)味、大便稀、小便少、舌淡紅、苔薄白膩；

結(jié)論：用相兼法判脈：浮細(xì)——不對(duì)！ 用獨(dú)立命名法判脈: 濡——對(duì)。