經(jīng)方廣用——下淤血湯（三）

——大黃牡丹皮湯，抵擋湯

2024.11.4

第三張方劑：大黃牡丹皮湯【金匱342條】腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯皮主之。

構(gòu)成：大黃四兩20g，芒硝三合10g內(nèi)，桃仁50枚，丹皮一兩5-15g，冬瓜子半升15g。

煮法：上五味，以水1200亳升煮取200毫升，濃煎，去滓，入芒消，一二沸，開鍋再煮一二分鐘，頓服之。芒硝不化開會(huì)拉脫水。

大黃牡丹皮湯適應(yīng)癥：

1.急性盲腸炎即闌尾炎（腹腔的哨兵）。脈緊，闌尾炎發(fā)作時(shí)伴隨發(fā)燒、怕冷，同時(shí)右下腹劇烈疼痛，按右下腹時(shí)小便也難受，如淋病狀，類似尿路有感染、尿刺痛的感覺。闌尾起預(yù)警作用，身體有潰爛，闌尾先潰爛，盆腔惡變，割掉闌尾，等于打掉崗哨，身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)瞎掉了。

闌尾炎——大黃牡丹皮湯（祛實(shí)消炎）結(jié)合大柴胡湯（推動(dòng)消除腹脹），基本百發(fā)百中，不會(huì)復(fù)發(fā)。

2.急性盆腔炎，感覺尿刺痛，盆腔里有積液，用大黃牡丹皮湯，冬瓜子去膿，芒硝殺出膿水來，丹皮消除血中之膿，針對(duì)女性更常用。

李可老中醫(yī)的《急危重癥驗(yàn)案專輯》用大黃牡丹皮湯治療急性闌尾炎和盆腔炎，李可喜歡在應(yīng)用時(shí)用大黃牡丹皮湯在應(yīng)用時(shí)結(jié)合大柴胡湯。

上部胸腔祛膿——千金葦莖湯（桃仁，冬瓜子，蘆根），會(huì)吐出大量濃痰，桃仁、冬瓜子和大黃配到一起時(shí)，大黃是往下走，杏仁引經(jīng)，引到肺里面去了，蘆根、杏仁入肺。

下腹腔的盆腔炎，女性有60%以上的人有盆腔炎（白帶異常，腹部隱隱作痛，低燒，怕冷），久病不愈，有的人伴隨十幾年，這種情況，首先用大黃牡丹皮湯+生薏苡仁（祛濕熱）+金銀花（走全身及下腹腔）治療盆腔炎。蒲公英（走上腹腔），生薏苡仁重用，解凝祛濕。

藥性：

1.桃仁，苦、甘、平，去皮即可（杏仁是去皮尖），無毒。活血化瘀之品?？嗄苄桂鲅誓苌难?，苦入心甘生心，血攻堅(jiān)，以油溶油，有斑塊時(shí)，常常小柴胡+川芎+桃仁，桃仁把最里邊內(nèi)核都能消掉。

桃仁在應(yīng)用時(shí)，不僅是用在我們內(nèi)部的癥瘕積聚（腫瘤，息肉），還能清除面部淤血。臉上紅血絲是因?yàn)槊?xì)血管運(yùn)行不暢形成的，皮下微循環(huán)怒張，就像靜脈曲張的第一步是靜脈怒張，毛細(xì)血管有點(diǎn)問題，不太通，用桃仁通開小腿上的怒張。所以全身上下的靜脈曲張，都可以用到桃仁，并不是只有芍藥甘草湯和芍藥甘草附子湯，它現(xiàn)在沒有徹底的變形，用桂枝茯苓丸把桃仁加量即可。

桃仁行皮膚凝聚之血，尤其針對(duì)于面部。非桃紅無以榮面——桃仁+冬瓜子。

桃仁有三大藥性活血化瘀，行血破淤，殺小蟲。殺小蟲是殺微生物感染性的瘀血，所以在手術(shù)后、產(chǎn)后抗感染時(shí)常用桂枝茯苓丸，是因?yàn)槔锩嬗?/strong>桃仁和丹皮，桃仁可以清瘀血，殺小蟲（殺那些肉眼難以察覺的），桃仁對(duì)微生物的感染有極強(qiáng)的殺滅作用。桃仁還可以通潤(rùn)大便，它是油脂性的，在腸息肉、月牙便（排除的大便非常細(xì)、扁）時(shí)常用，在這種情況下，要破除癥瘕，又要通大便，結(jié)合桃仁+冬瓜子+丹皮，所以說大黃牡丹皮湯針對(duì)慢性的盆腔炎、腸道息肉常常使用。

高血壓人常吃降壓片，會(huì)導(dǎo)致身上紫一片、青一片，可吃桂枝茯苓丸（這時(shí)桃仁加倍）。

桃仁除以上三個(gè)作用外，還有一點(diǎn)點(diǎn)鎮(zhèn)痛緩下（指通便）的作用。仁劑有滋養(yǎng)性、強(qiáng)壯性，所以有鎮(zhèn)痛的作用。疼痛大概有二種方式：第一是不通則痛，瘀堵了；第二不榮則痛，即營(yíng)養(yǎng)跟不上了，也會(huì)疼痛。很多人莫名其妙的神經(jīng)炎，皮膚疼痛，渾身疼，這種怪痛，倪師常用的辦法是桂枝湯+玉竹，王老師當(dāng)初遇到的情況，渾身怪痛，用桂枝湯+玉竹30—50g都沒反應(yīng)，患者還是疼，所以這種疼，不是補(bǔ)充津液的問題，用桂枝湯+玉竹+桃仁（重用，滋潤(rùn)、強(qiáng)壯、鎮(zhèn)痛）+百合，就能夠消除神經(jīng)炎。

美白祛斑：桃仁+冬瓜子搗泥敷面，去臉上皮下淤血，斑點(diǎn)。

2.牡丹皮，丹皮清血中之膿，祛除血中之伏熱，都和血有關(guān)系。丹皮是牡丹根的皮，辛（走串）、苦（入血分，推動(dòng)血液的流動(dòng)）、微寒、無毒。常常在高熱不退時(shí)用丹皮。高熱不退時(shí)方派喜歡用犀角、羚羊角，這兩種藥材比較名貴，犀角很少現(xiàn)在已經(jīng)保護(hù)了，經(jīng)方派一般用石膏代替，白虎人參湯+麥冬，大部分的陽明熱象都能消除掉，但有的退熱后反復(fù)，雖然每次都起不到原先的熱度，但每一次都能夠觸底反彈，則需要+丹皮+生地黃就好了。這說明它不僅在氣分中有熱，在血中也有伏熱，白虎人參湯+麥冬+百合+丹皮+生地黃。

丹皮的使用：

①熱性的子宮肌瘤、卵巢囊腫——桂枝茯苓丸。

②高燒不退，吐血忸血，炎性出血的時(shí)候。比如患者老流鼻血，用三黃瀉心湯后反復(fù)，用丹皮煮水沖泡三黃瀉心湯，一次就好了，說明他血中有伏火。

脈遲而緊，是大黃牡丹皮湯應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。

日本龍野一雄在闡述大黃牡丹皮湯時(shí)說：遲（跳的慢，堵）緊（說明里面包裹著還沒有破潰，所以緊）脈是絕對(duì)的金標(biāo)準(zhǔn)。為什么是這種脈呢？是因?yàn)樗锩嬉呀?jīng)發(fā)生了堵塞，堵塞導(dǎo)致血液流動(dòng)不通、運(yùn)轉(zhuǎn)不暢而慢。不是這個(gè)脈，就不好使!

石家莊一阿姨，柴胡桂枝各半湯結(jié)合炙甘草湯，去掉了幾年的燥熱、虛煩。

大黃牡丹皮湯還有一個(gè)適應(yīng)癥是男同志的睪丸炎或付睪炎，精索鞘膜炎(射精時(shí)劇烈疼痛、射精困難)，脈遲而緊，用大黃牡丹皮湯好得很快，1-3天就好。

慢性肛周炎，痔瘡、頑固性痔核：也可用地黃牡丹皮湯，大黃輕用；沒有便秘，大黃可換成生地黃，地黃少少用。痔瘡一般用大柴胡湯+桂枝茯苓丸，如果里面有膿，肛周也有一些發(fā)炎，同時(shí)又有痔核，一般都是用大黃牡丹皮湯，因?yàn)闇镉?/strong>芒硝、冬瓜子。

痔漏，肛漏，直腸和外陰部位破漏，大便外陰出來。用大黃牡丹皮湯，后期收口時(shí)加白術(shù)、附子、黃芪。

第四張方劑——抵當(dāng)湯，針對(duì)實(shí)證。

構(gòu)成：水蛭（即螞蝗，吸血力量強(qiáng)）30個(gè)，虻蟲（耵在牛、驢、馬、騾子身上的大蒼蠅，它不盯小孩，破血很強(qiáng)）30個(gè)，桃仁20枚，酒大黃三兩。

原方：炒水蛭40，虻蟲20，桃仁25，酒大黃15。

古代時(shí)期楚惠王水蛭治愈心腹劇痛。楚惠王誤吃水蛭，第二天死的水蛭拉了出來，多年的心腹疼痛之病好了，應(yīng)該是有瘀血，所以疼痛。

輕易不用，用后會(huì)病沒了，人虛了，錢留下了。

抵擋湯做成丸劑，比較緩下，一般針對(duì)腫瘤（纖維化和鈣化的腫塊）常用。抵擋湯使用有極限，用到一定時(shí)候就用不下去了，因?yàn)槿司吞摰袅恕?/strong>

舉例：一味老先生有陳舊性腦血栓，使用抵擋湯一個(gè)星期就感覺自己手不麻了，走路、上臺(tái)階都感覺輕了好多，再吃了一個(gè)星期后，老先生不愛說話了，抵擋湯破血逐瘀力量很強(qiáng)，但它耗氣。要大量加黃芪30-60克。先抵當(dāng)湯各項(xiàng)劑量減量，黃芪保持，再抵當(dāng)湯+黃芪都減量，最后只用黃芪，軟著陸。連續(xù)吃了28天左右，血栓的后遺癥基本上就沒有了。

王老師常常桂枝茯苓丸后邊加腎四味。

抵擋湯（抵擋丸）不可久用，久用會(huì)體虛。

抵擋湯適宜人群：

1.小便利，大便黑（發(fā)黑代表有瘀血），而且情緒不穩(wěn)定。

2.明顯健忘，老年癡呆癥——腎四味+抵當(dāng)丸+黃芪。預(yù)防結(jié)合桂枝茯苓丸。

3.瘀血性黃疸，子宮內(nèi)膜異位，栓塞性靜脈炎，半身不遂，陳舊性腦血栓，腦外傷出血，腦血栓，失憶——腎四味+抵當(dāng)丸

4.肝硬化——抵擋丸結(jié)合茵陳五苓散，因?yàn)樗霈F(xiàn)暗黃，解決吃飯、退黃、硬化的問題。

5.大便黑而不密，抵擋湯中大黃換成地黃，叫通經(jīng)湯。

丸劑: 1——1.5克，小丸，輕用，不耗氣。

6.閉經(jīng)，一般是桃核承氣湯，抵擋湯不要輕易用。

第五張方劑——溫經(jīng)湯，也活血化瘀，主要針對(duì)瘀血體質(zhì)當(dāng)中的虛證。

《金匱要略》P84 溫經(jīng)湯活血化瘀，針對(duì)虛證，按之無物

構(gòu)成：吳茱萸15，麥冬30-60各三兩，其他的都是二兩。

溫經(jīng)湯適應(yīng)癥：

1.臉上通紅，手掌干燥粗糙（小粗手），腳涼，上熱下寒，唇口干燥，腹腔無包塊，即使有也是軟的

2.婦女更年期前后出現(xiàn)植物神經(jīng)素亂，晚上睡眠不好，生殖泌尿系統(tǒng)萎縮下降，甚至伴隨子宮出血40多天沒完沒了，滴滴答答。

病例：一女士，新疆的，很漂亮，但手粗糙、黑，腳涼，時(shí)有臉熱。用溫經(jīng)湯。

劉渡舟認(rèn)為：溫經(jīng)湯的“溫”字應(yīng)理解為和，“和經(jīng)湯”，天地溫和，經(jīng)水安靜。

病例：一女孩流鼻涕好幾天了，讓用生姜、大棗、蔥給弄好了。

溫經(jīng)湯=美手湯=就寵你湯。丈夫的疼愛是天然的溫經(jīng)湯沒有寵愛體。

下瘀血湯（3）小結(jié)

第三張方劑：大黃牡丹皮湯：【金匱342條】腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯皮主之。

構(gòu)成：大黃四兩20g，芒硝三合10g內(nèi)，桃仁50枚，丹皮一兩5-15g，冬瓜子半升15g。

煮法：上五味，以水1200亳升煮取200毫升，濃煎，去滓，入芒消，一二沸，開鍋再煮一二分鐘，頓服之。芒硝不化開會(huì)拉脫水。

桃仁：苦、甘、平,無毒，苦能攻破瘀血，消堅(jiān)固內(nèi)核，消癥瘕積聚，以油融油，行皮膚凝聚之血（臉斑、紅血絲是微循環(huán)差、毛細(xì)血管不通怒張）。靜脈曲張用桂枝茯苓丸重用桃仁。行血破瘀、殺小蟲（術(shù)后、產(chǎn)后微生物感染的細(xì)茵病毒）、鎮(zhèn)痛緩下，緩下就是通潤(rùn)大便。

桃仁有三大藥性：活血化瘀，行血破淤，殺小蟲。

上腹部祛膿——千金葦莖湯（肺癰）——蘆根60，冬瓜子30，生薏仁30，桔梗30，生甘草15，桃仁25。

大黃牡丹皮湯——脈遲緊，右下腹痛。

失榮引起的神經(jīng)痛：

  ①桂枝湯+玉竹50g+桃仁20g

  ②新加湯+桃仁20g

  ③桂枝湯（白芍加量）+紅參15g+桃仁15g。

丹皮：辛、苦,微寒，無毒,入血分，高熱不退反復(fù)發(fā)燒——白虎人參湯+麥冬30g+百合30g+丹皮15g。

吐血、妞血、炎性出血——丹皮煮水沖泡三黃瀉心湯。

大黃牡丹皮適應(yīng)癥：

①急性盲腸炎即闌尾炎（腹腔的哨兵）——大黃牡丹皮湯（大黃20g，芒硝10g，桃仁20g，丹皮15g，冬瓜子30g）+大柴胡湯（柴胡30-40g，黃芩15g，半夏20g，枳實(shí)30g，厚樸30g，大黃15g，生姜15g，大棗12個(gè)）。

以水1200→200ml入芒硝。

【膿已破：脈洪數(shù)，薏苡仁附子敗醬散、排膿散、排膿湯】

闌尾炎破裂后——薏苡仁附子敗醬散。

②急性盆腔炎（感覺尿刺痛），盆腔積液。李可老中醫(yī)喜歡用大黃牡丹皮湯在應(yīng)用時(shí)結(jié)合大柴胡湯。

王老師用法：大黃牡丹皮湯+生薏苡仁30-60g（祛濕熱）+金銀花15g（走全身及下腹腔）治療盆腔炎。蒲公英（走上腹腔），生薏苡仁重用，解凝祛濕。用桂枝花苓丸善后.

③腸息肉（大便細(xì)、扁）——大黃牡丹皮湯

【渾身怪痛,神經(jīng)炎：桂枝湯+玉竹30+重用桃仁】

③睪丸炎、精鎖鞘膜炎（射精困難、疼痛）——大黃牡丹皮湯+金銀花15g+生薏苡仁30-60g。

④慢性肛周炎、痔瘡、痔核：腫痛發(fā)炎——大黃牡丹皮湯←大黃少量。直腸與外陰之間肌肉潰爛↓

⑤肛痛，肛瘺：部分大便從外陰流出，先大黃牡丹皮湯，再大黃牡丹皮湯+白術(shù)、附子、黃芪←讓肉重新長(zhǎng)好。

第四張方劑——抵擋湯：水蛭30個(gè)、虻蟲30個(gè)、桃仁20個(gè)、酒大黃3兩  

抵擋湯破血逐於,藥猛力專，可加地龍、土元←耗氣，不可久用

癥狀：小便利大便黑、情緒不穩(wěn)定、健忘。

①纖維化、鈣化的腫瘤、陳舊性血栓，先抵擋湯，再抵擋湯+黃芪30-60g，體質(zhì)會(huì)下滑，再抵擋湯逐步減量，黃芪不變。

一般腫瘤做成丸，緩釋，

②老年癡呆：預(yù)防——腎四味+桂枝茯苓丸+黃芪30-60g；

已癡呆——腎四味+抵擋丸1-1.5克+黃芪30-60g。

里輕不耗氣←腎主骨生髓，腦為之髓海，腎氣不充。

③瘀血性黃疸、子宮內(nèi)膜異位、栓塞性靜脈炎、半身不隧、陳舊性頑固性腦血栓、腦外傷出血，失憶——腎四味+抵擋丸。

④肝硬化——抵擋丸+茵陳五苓散。

⑤肝血?jiǎng)?大黃黑而不密——大黃換地黃，變成通筋湯（地黃、桃仁、水、虻蟲）。

⑥閉經(jīng)一般用桃核承氣湯、少腹逐瘀湯

第五張方劑——溫經(jīng)湯：活血化於，針對(duì)虛證，按之無物或軟的胞塊。

劉渡舟認(rèn)為：溫經(jīng)湯的“溫”字應(yīng)理解為和，“和經(jīng)湯”，天地溫和，經(jīng)水安靜。

組成：吳茱萸15，麥冬30-60各三兩，其他的都是二兩。

吳茱萸15g，當(dāng)歸10g，川芎10，芍藥10g，人參10g，桂枝10g，阿膠10g，丹皮10g，生姜10g，灸甘草10g，半夏10g，麥門冬30--60g。（共12味）

溫經(jīng)湯適應(yīng)癥： 

1.臉上通紅，手掌干燥粗糙（小粗手），腳涼，上熱下寒，唇口干燥，腹腔無包塊，即使有也是軟的

2.婦女更年期前后出現(xiàn)植物神經(jīng)素亂，晚上睡眠不好，生殖泌尿系統(tǒng)萎縮下降，甚至伴隨子宮出血40多天沒完沒了，滴滴答答。