腫之由于水氣者，謂之水腫。

內(nèi)經(jīng)云：“水之始起也，目窠微腫。如新臥起之狀，頸脈動(dòng)時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水成矣?！?/span>

又腫癥，古人有氣腫、水腫之辨，陳修園謂：“氣滯水亦滯，氣行水亦行，正不必分。總以不起為腫甚，即起為腫輕。”余謂陳氏此說(shuō)為得訣矣。

夫治水者，上腫宜發(fā)汗，下腫宜利小便，所謂“開(kāi)鬼門(mén)、潔凈府，宣布五陽(yáng)、去宛陳莝”，故不外乎四法而已。

但須分清表里陰陰，對(duì)癥治療，方能奏效。

初起脈浮而緊，上焦腫甚者，宜開(kāi)鬼門(mén)。

治以：

越婢湯加味（麻黃六錢(qián)、石膏八錢(qián)、生姜三錢(qián)、甘草二錢(qián)、大棗十二枚，先煮麻黃去浮沫，后入諸藥煎。惡風(fēng)，加附子四錢(qián)，風(fēng)水，加白術(shù)四錢(qián)）、

麻黃湯合五皮飲（麻黃三錢(qián)、桂枝四錢(qián)、杏仁三錢(qián)、炙甘草二錢(qián)、茯苓皮八錢(qián)、陳皮三錢(qián)、桑白皮三錢(qián)、大腹皮三錢(qián)、生姜皮三錢(qián)）。

又氣喘咳嗽，以小青龍合葶藶大棗治之（麻黃三錢(qián)、桂枝三錢(qián)、北姜三錢(qián)、白芍四錢(qián)、甘草二錢(qián)、細(xì)辛一錢(qián)、五味二錢(qián)、法夏三錢(qián)、葶藶二錢(qián)、大棗四枚）。

又如遍身腫如爛瓜狀，按而凹陷，胸腹喘滿(mǎn)，小便澀少，咳嗽氣喘，余每以導(dǎo)水茯苓湯多獲療效（茯苓六錢(qián)、麥冬三錢(qián)、澤瀉三錢(qián)、白術(shù)五錢(qián)、桑皮三錢(qián)、檳榔三錢(qián)、紫蘇二錢(qián)、木瓜四錢(qián)、陳皮二錢(qián)，砂仁二錢(qián)、木香錢(qián)半、大腹皮二錢(qián)、燈草三十根，水煎服）。

又外而一身盡腫，內(nèi)而口渴便秘，氣喘上逆，此為陽(yáng)水也。余每用疏鑿飲子加葶藶屢效（商陸三錢(qián)、羌活一錢(qián)、秦艽一錢(qián)、檳榔三錢(qián)、椒目二錢(qián)、木通三錢(qián)、澤瀉三錢(qián)、大腹皮三錢(qián)、茯苓皮三錢(qián)、赤小豆二錢(qián)、葶藶三錢(qián)、生姜皮三錢(qián)，水煎服。）

如下肢腫甚，小便不利，宜潔凈府。

用五苓散加味治之（茯苓皮六錢(qián)、白術(shù)五錢(qián)、澤瀉四錢(qián)、豬苓三錢(qián)、桂枝四錢(qián)、木通三錢(qián)、防己二錢(qián)、木瓜五錢(qián)、木香一錢(qián)、檳榔三錢(qián)，水煎服）。

凡脈象虛遲、腎陽(yáng)不足，水不化氣，下肢腫大，氣喘不得臥者，宜真武湯加椒目、肉桂、防己、木香之類(lèi)治之（茯苓八錢(qián)、白木六錢(qián)、白芍四錢(qián)、附子八錢(qián)、肉桂三錢(qián)、防己三錢(qián)、椒目三錢(qián)、木通二錢(qián)、木香一錢(qián)、生姜皮三錢(qián)）。

又如腎臟虛衰，四肢浮腫，腹脹喘急，小便不利，宜濟(jì)生腎氣丸主之（熟地八錢(qián)、山藥八錢(qián)、茯苓八錢(qián)、山茱萸三錢(qián)、丹皮三錢(qián)、澤瀉三錢(qián)、附子八錢(qián)、桂枝四錢(qián)、車(chē)仁三錢(qián)、牛膝三錢(qián)）。

張景岳謂：“凡患水腫等證，乃脾肺腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺，水惟畏土，故其制在脾。

今肺虛氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行。水不歸經(jīng)則逆而上泛，故傳于脾而肌肉浮腫，傳于肺則氣息喘急。

總而言之，三臟各有所主，合言之總由陰勝之害，而病本皆歸于腎?！?/span>

《內(nèi)經(jīng)》曰：腎者胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也。關(guān)門(mén)何以不利也？經(jīng)曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也。陰中無(wú)陽(yáng)則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。

故凡治腫者，必先治水，治水者，必先治氣，如氣不能化，則水必不利。惟下焦之真氣得行，始能傳化，下焦之真水得位，始能分清。

求古治法，惟濟(jì)生腎氣丸，誠(chéng)對(duì)癥之方也。余屢用之，無(wú)不見(jiàn)效。

如脈象虛遲，純陰無(wú)陽(yáng)，宜宣布五陽(yáng)，治以實(shí)脾飲（茯苓八錢(qián)、白術(shù)六錢(qián)、木瓜四錢(qián)、厚樸三錢(qián)、附片五錢(qián)、北姜三錢(qián)、草蔻二錢(qián)、木香錢(qián)半、肉桂錢(qián)半、大腹皮三錢(qián)、炙甘草二錢(qián)、生姜皮三錢(qián)）、

復(fù)元丹（附片八錢(qián)、木香錢(qián)半、茴香三錢(qián)、川椒三錢(qián)、厚樸三錢(qián)、獨(dú)活三錢(qián)、白術(shù)五錢(qián)、桔皮二錢(qián)、吳萸二錢(qián)、桂心三錢(qián)、澤瀉四錢(qián)、檳榔二錢(qián)、肉果煨二錢(qián)，上藥為末糊丸，桐子大，每服三錢(qián)，紫蘇湯下）。

又或六脈浮遲，遍身腫大，他藥不能治者，余用陳修園所定之消水圣愈湯加防己、木香取效多次（附子五錢(qián)、桂枝四錢(qián)、細(xì)辛一錢(qián)、麻黃三錢(qián)、甘草錢(qián)半、生姜三錢(qián)、大棗三枚、知母三錢(qián)、防己二錢(qián)、木香一錢(qián)，先煎麻黃去浮沫，次入諸藥煎）。

又內(nèi)有痰飲積聚，腹?jié)M脹大，脈象形體俱實(shí)者，宜去苑陳莝，治以舟車(chē)丸（甘遂五錢(qián)、芫花五錢(qián)、大戟五錢(qián)、醋炒大黃一兩、輕粉五分、黑牽牛二兩、青皮三錢(qián)、檳榔三錢(qián)、木香三錢(qián)、共為細(xì)末糊丸如梧子大，每服五丸，日三次。斟酌病之輕重加減服之）、

大圣浚川散（大黃煨一兩、牽牛一兩、郁李仁一兩、木香二錢(qián)、芒硝三錢(qián)、甘遂五分，共研細(xì)末，每服三錢(qián)，用生姜汁調(diào)下）。

此方藥味猛烈，多屬峻下之品，非形體俱實(shí)者，不可輕投也。

以此治法及所采取之方，非敢謂盡為得當(dāng)，但根據(jù)余在臨床治療中，均獲得了滿(mǎn)意之療效。

附：驗(yàn)方秘方六則

（一）鯉魚(yú)湯：鯉魚(yú)一條、赤小豆一兩，桑白皮一兩、白術(shù)一兩、陳皮五錢(qián)、蔥白五根，水煮食之，不可放鹽。

（二）雞豆湯：黃雌雞一只，加赤小豆一升，同煮極爛，連汁食之。

（三）冬瓜丸：大冬瓜一個(gè)，于頭上切一孔，取出中間瓤不用，以赤小豆填滿(mǎn)。冬瓜切口處用竹竿竿蓋片合定，以麻線(xiàn)系牢，紙筋黃泥包裹陰干。

用糠片埋冬瓜在內(nèi)，燃糠火煨之。候火氣盡，取出冬瓜刮去泥，切成薄片，并豆焙干，共研為末，煮面糊丸如梧子大。

每服五十丸，冬瓜子煎湯送下，不拘時(shí)候，小便利為度。

（四）香薷丸：香薷一斤，白術(shù)七兩研成細(xì)末，濃煮香薷，取汁和末為丸，如梧子大。每服十丸，白水送下，日夜四、五服。

（五）蠶豆冬瓜湯：蠶豆兩碗、冬瓜皮二兩，共煮食之，可連服數(shù)次。

（六）玉米須一大握，車(chē)前子五錢(qián)，水煎服。

本文選摘自《臨證心得》，湖南人民出版社出版，朱卓夫著，1964年10月。