《傷寒論》辨太陽少陽合病之治，盡顯'觀其脈證，知犯何逆'之要義。太陽發(fā)熱惡寒與少陽寒熱往來并見，似陰陽交戰(zhàn)于半表半里之間。然仲景示人以兩途：表邪盛者，柴胡桂枝湯兩解其表；里熱迫者，黃芩湯專清其里。此中機變，正如喻嘉言所言：'少陽如樞，太陽如門，樞機不利則門戶難開'。

一、表里相兼貴在權衡

太陽少陽合病之辨，首當察邪氣偏勝?！秱骼碚摗吩疲?太陽為開，少陽為樞，開闔失司則表里同病。'若表證顯著，肢節(jié)煩疼如被杖，此乃風寒外束太陽，兼少陽樞機不利。張仲景立柴胡桂枝湯，取桂枝湯調和營衛(wèi)以解太陽之表，小柴胡湯疏利少陽以轉樞機。方中桂枝配柴胡，一開太陽之閉，一轉少陽之樞，正合《素問·陰陽離合論》'太陽為開，陽明為闔，少陽為樞'之旨。尤在涇謂：'此方乃表里雙解之輕劑，如春風化雨，潤物無聲。'

二、熱迫大腸須辨清濁

若太陽表證未罷而里熱已熾，下利臭穢、肛門灼熱，此非表邪下陷，實為少陽相火內傳陽明?！秱摗?72條明示：'太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。'黃芩湯僅黃芩、芍藥、甘草、大棗四味，卻暗藏乾坤。黃芩苦寒直折少陽膽火，芍藥酸寒斂陰止利，正應《神農(nóng)本草經(jīng)》'黃芩主諸熱，芍藥主邪氣腹痛'之訓。汪昂《醫(yī)方集解》論此方：'雖無解表之藥，而表邪得里和自解，此仲景用藥入神處也。'

三、嘔利并見證分寒熱

黃芩湯證若兼嘔吐，仲景教加半夏、生姜。此中深意，非止于降逆止嘔?！侗静菥V目》載：'半夏辛溫，能散水氣之結；生姜辛散，可解郁滯之邪。'二藥相配，既和胃降逆，又防黃芩苦寒傷中。張元素《醫(yī)學啟源》謂：'少陽之嘔，多因木火犯胃，半夏生姜非但止嘔，更能通陰陽之路。'此加減法實含'治中焦如衡'（《溫病條辨》）之妙，使清解少陽不忘顧護胃氣。

四、脈證互參別陰陽

鑒別二方之要，首重脈證合參。柴胡桂枝湯證脈多浮弦，舌苔薄白；黃芩湯證脈常弦數(shù)，舌紅苔黃?！稙l湖脈學》云：'浮脈為陽表病居，弦脈為陰少陽主。'若見下利清谷、手足厥逆，則非黃芩湯所宜，當急用四逆湯回陽救逆。程郊倩曾治一婦人，太陽少陽合病下利，前醫(yī)誤用葛根湯致利下不止，程氏察其脈數(shù)苔黃，改投黃芩湯而愈，正是'舍時從證'之典范。

太陽少陽合病之治，猶如調停兩國之爭。柴胡桂枝湯如使臣斡旋，令表里和解；黃芩湯似清官斷案，使熱清利止。仲景示人：治合病非必雙解，貴在把握病機關鍵。正如柯琴《傷寒來蘇集》所言：'六經(jīng)各有主方，合病則當審其主客。'明乎此理，則柴胡之轉樞、黃芩之清熱，皆在掌握陰陽出入之玄機矣。#中醫(yī)#?#傷寒論#?