【原】“格在梅以上，品在竹之間”之陳潮祖 ---記補陽還五湯醫(yī)案故事及解析應(yīng)用

陳潮祖醫(yī)學(xué)論壇 2025-05-13 發(fā)布于四川

展開全文

補陽還五湯（《醫(yī)林改錯》）

藥物組成：黃芪120g，歸尾9g，赤芍9g，川芎9g，桃仁9g，紅花9g，地龍9g。

制劑用法：水煎服。

病機治法：瘀阻腦絡(luò)。益氣活血，舒經(jīng)通絡(luò)法。

適應(yīng)證候：中風(fēng)之后，半身不遂，口眼?斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或二便失禁。

證析方解：

半身不遂，是本方主證；瘀阻腦絡(luò)，是此證病機。

引起半身不遂的機理有五：

① 感受風(fēng)寒或急怒傷肝，腦中脈絡(luò)痙攣；② 血凝成瘀，阻塞腦絡(luò)；③ 脈絡(luò)破裂，血溢于腦；④ 顱內(nèi)腫瘤，經(jīng)脈受壓；⑤ 顱內(nèi)痰滯，間隙梗塞。前四種機理出現(xiàn)同一轉(zhuǎn)歸，形成瘀阻腦絡(luò)，以致氣不能行，血不能榮，成為半身不遂。

瘀阻腦絡(luò)成為半身不遂，應(yīng)當(dāng)采取下述治療措施：

①活血化瘀，消除已瘀之血；②柔肝緩急，緩解脈絡(luò)之?dāng)仯虎凼鎻埫}絡(luò)，使其血行流暢。

從血、脈兩個方面綜合治療，庶幾可以獲效。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎、歸尾五藥擅長活血化瘀，專為瘀血阻絡(luò)而設(shè)。原著認(rèn)為“半身不遂，虧損是其本源?！?/span>所以重用黃芪益氣，補其虧損，助赤芍、桃仁之屬舒張血絡(luò)，使其血行無礙，入地龍緩解經(jīng)脈攣急，共奏益氣活血，舒經(jīng)通絡(luò)功效。此方專從氣虛血瘀立論，自以補氣為主，活血化瘀為輔，審其脈虛無力，可以使用本方加減。此病堪稱重證，自非幾劑所能見功。張錫純謂：“若其脈象實而有力其人腦中多患充血”，不宜投此，當(dāng)先投以它藥，然后酌用此方。^[1]

陳潮祖這個名字不僅與《中醫(yī)治法與方劑》緊密相連，更與“醫(yī)者仁心”深度契合。他在三尺講臺傳道授業(yè)，在著作中啟迪學(xué)子，在臨床踐行大醫(yī)精誠。1985年下半年的一天，一位王某執(zhí)意要送上千元酬金，實在推不脫，陳老只從其信封中抽出一張五元紙幣，說：“弱水三千只取一瓢飲，這就當(dāng)是幾次掛號費吧！也足矣！”此佳話在弟子間廣為流傳。陳老常言：“無德不醫(yī)，有多少德才配多高醫(yī)術(shù)”。

事情由來如此：王某，女，52歲，成都人，因急怒猝然倒仆，不省人事，在某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為“腦血管痙攣”，經(jīng)幾家大醫(yī)院醫(yī)治效果不顯。1985年5月6日，王某家人攜其求治于陳老。其神志語言不清，面浮腫色晦暗，脈細(xì)澀，舌體淡胖，苔嫩滑，二便失禁。辨證為：氣虛血瘀，兼陽虛水停，處補陽還五湯合真武湯加味：黃芪120g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍60g，紅花10g，桃仁12g，地龍30g，干姜10g，白術(shù)12g，茯苓15g，川牛膝30g，粉葛40g，全蝎10g，制附片30g（先煎60分鐘）。陳老后來對我們解釋道：“此方重用白芍、地龍，意在緩其痙攣，加粉葛舒張經(jīng)脈，牛膝引血下行；因其舌體淡胖，故配真武振奮陽氣，化氣行水?！蓖跄撤?/span>26劑后痊愈，高興之至才有她執(zhí)意酬謝一幕。

這一案例不但展現(xiàn)了陳老力挽沉疴的精湛醫(yī)術(shù)，更以不染纖塵的醫(yī)者品格書寫大愛情懷，恰似一面明鏡，映照出醫(yī)德修養(yǎng)的純粹。

陳老的醫(yī)者仁心，體現(xiàn)在點點滴滴的日常中。對那些家境困難的患者，他不僅免去掛號費，還常自掏腰包為他們支付藥費，甚至貼補返程車費。每次回宜賓老家，上門求診者更是絡(luò)繹不絕，帶的處方箋用完，就用學(xué)生作業(yè)本開方；有時在路上被患者攔下，就在煙盒以及錫箔紙上寫下一味味中藥，救助了無數(shù)患者，從不取任何報酬。這些看似平常的舉動，折射出一位醫(yī)者無貴無賤、平易近人對生命的敬畏與守護(hù)。

大醫(yī)精誠，醫(yī)藝雙馨，陳老的醫(yī)德風(fēng)范，贏得了社會各界的贊譽。原宜賓書畫院院長唐獻(xiàn)瑞先生感其風(fēng)骨，特意創(chuàng)畫“梅、蘭、竹、菊、松、荷”和題字“格在梅以上，品在竹之間”，贊其仁心高潔。陳老將醫(yī)德與醫(yī)術(shù)完美結(jié)合詮釋著醫(yī)者仁心，他的事跡是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的生動教材，其精神如明燈，指引著醫(yī)者在仁心道路上堅定前行。

（2005 現(xiàn)代著名畫家原宜賓畫院院長唐獻(xiàn)瑞84歲作）

陳老的精湛醫(yī)術(shù)，源于他對醫(yī)學(xué)的執(zhí)著追求。他常教導(dǎo)我們：“醫(yī)者，既要精于術(shù)，更要誠于心?！?/span>

在長期的臨床實踐中，他不斷總結(jié)經(jīng)驗，創(chuàng)新思維。以補陽還五湯為例，陳老根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)出多種加減應(yīng)用：對小兒麻痹后遺癥、坐骨神經(jīng)痛、腦震蕩后遺癥、外科手術(shù)后瘀血阻滯的腹痛均有顯著療效；

加羌活、獨活等藥可治風(fēng)濕身痛，加防己或與真武湯合用可治水腫。心痞而氣息不利者加烏藥、青皮；納少胸悶者加枳殼、陳皮；口噤或唇緩涎出者加鉤藤、僵蠶；頭眩暈者加菊花、蔓荊子；脈虛弦數(shù)而心煩失眠者加山梔、炒棗仁；脈弦數(shù)而口苦者加黃芩；舌苔黃燥或厚膩者選加生石膏、滑石；關(guān)節(jié)疼痛而脈促者選加沒藥、乳香；自汗多而氣短者倍黃芪或加人參。欲增強化瘀，加水蛭；欲增強解痙，加葛根。

補陽還五湯還用于其它各科，如：

1、糖尿病周圍神經(jīng)病變

某男，53歲?；继悄虿〔∈?/span>10余年，服用西藥控制血糖在規(guī)定范圍。1年前出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作雙下肢麻木疼痛，夜間尤甚，如蟻行感，納一般，寐差，二便調(diào)。舌暗紅，苔白，脈沉細(xì)。既往慢性胃炎15年，不規(guī)律服用西藥抑酸護(hù)胃。西醫(yī)診斷：2型糖尿病周圍神經(jīng)病變及慢性胃炎。中醫(yī)診斷：消渴痹證—氣虛血瘀。治法：益氣活血通絡(luò)。方擬補陽還五湯加減：北芪30g，赤芍12g，川芎12g，歸尾8g，地龍6g，桃仁10g，紅花6g，杜仲12g，川牛膝12g，熟地黃9g，山茱萸9g，山藥9g。14劑，水煎日服1劑，分早晚兩次飯后溫服。

二診：服藥后患者雙下肢麻木疼痛緩解，舌暗紅苔薄黃，脈沉細(xì)，便秘，原方黃芪減量至15g，加瓜蔞30g、火麻仁24g。便暢后去瓜蔞，續(xù)服14劑。2周后患者諸癥好轉(zhuǎn)。^[2]

2、視網(wǎng)膜動脈阻塞

某女，80歲，患者1天前無明顯誘因突發(fā)右眼視力下降，無視物變形，無結(jié)膜充血，無眼痛。右眼角膜透明，虹膜紋理清，前房中深，房閃（-），浮游物（-），人工晶狀體術(shù)后，瞳孔圓，直徑3mm，對光反射稍遲鈍；左眼瞳孔圓，直徑2mm，瞳孔晶狀體周邊前皮質(zhì)楔形渾濁，其余未見明顯異常?；颊吣昀?，既往有糖尿病病史，血糖控制良好，否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，素體肥胖，納差，夜寐安，二便調(diào)。舌嫩瘦，舌淡紅有瘀點，舌下絡(luò)脈暗紫，苔薄白。左手脈弦細(xì)，右手脈細(xì)。西醫(yī)診斷：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞；中醫(yī)診斷：絡(luò)阻暴盲，氣虛血瘀證；補陽還五湯加減：黃芪50g，地龍10g，赤芍10g，紅花5g，桃仁10g，枳殼6g，牛膝10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，白茅根15g，車前子10g，白芍10g，7劑。水煎，每日1劑，分早晚溫服。

二診：訴視力較前明顯提高，舌嫩淡紅有瘀點，苔薄白。左脈弦，右脈細(xì)，原方鞏固。^[3]

3、小兒紫癜性腎炎

某男，9歲，2022-02-16首診?；純?/span>8+月前無明顯誘因出現(xiàn)全身散在針尖樣皮疹，呈暗紅色或鮮紅色，高出皮面，撫之不礙手，壓之不褪色，部分融合成片，無明顯瘙癢感。以抗炎、抗過敏等對癥治療后好轉(zhuǎn)出院。6+月前始，患兒復(fù)查尿常規(guī)，隱血波動在“+—+++”之間?，F(xiàn)癥見：面色萎黃，眼瞼蒼白，唇甲淡白，全身皮膚未見明顯皮疹，無腹痛、關(guān)節(jié)腫痛，無惡心、嘔吐，無便血及黑便等。平素易反復(fù)感冒，自汗、盜汗，神倦乏力，喜零食，睡眠一般，小便偏黃，大便正常。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。尿常規(guī)：蛋白(-)；隱血(++)。肝腎功未見明顯異常。左腎靜脈彩超：未見明顯異常。中醫(yī)診斷：尿血—脾腎虧虛，氣虛血瘀證；西醫(yī)診斷：紫癜性腎炎(孤立性血尿型)。選用“六君子湯”合“六味地黃丸”及“補陽還五湯”加減：黃芪10g，當(dāng)歸6g，人參6g，白術(shù)10g，山藥10g，山茱萸8g，茯苓12g，澤瀉5g，熟地黃10g，牡丹皮8g，桃仁5g，紅花3g，川芎8g，赤芍10g，丹參8g，地龍8g，炙甘草5g。顆粒8劑，1劑/d，3次/d，飯后服。

02月25日二診：患兒諸癥明顯好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)提示“蛋白(-)；隱血(++)”。方選“八珍湯”合“補陽還五湯”加減：黃芪10g，當(dāng)歸6g，人參6g，白術(shù)10g，山藥10g，茯苓10g，熟地黃8g，牡丹皮6g，桃仁5g，紅花3g，川芎8g，赤芍10g，丹參8g，地龍8g，烏梢蛇8g，土鱉蟲6g，炙甘草5g。14劑，服法同前。