當(dāng)技術(shù)“黑手”伸向醫(yī)保賬戶，藥店該如何防范，避免被“誤傷”？

01“AI換臉”進藥店盜刷4萬

近日，青海西寧市醫(yī)保部門發(fā)布緊急提醒，稱該中心陸續(xù)收到舉報，有不法分子利用AI人工智能技術(shù)盜用參保人電子醫(yī)保憑證，通過人臉認證、掃描醫(yī)保電子憑證等方式，購買安宮牛黃丸、人血白蛋白等高值藥品。目前，公安部門已介入相關(guān)調(diào)查。

無獨有偶，此前貴陽公安也發(fā)布過一起類似案例。

2024年12月3日，貴州省貴陽市開陽縣群眾李某的手機，突然彈出一條醫(yī)保賬戶扣款提示，顯示其在成都購買了1萬余元的名貴中藥材。但李某近期并未到過成都，更未購買過藥品。于是，李某立即前往就近的公安機關(guān)進行咨詢并報警。

公安機關(guān)據(jù)此開展偵查工作，得知犯罪嫌疑人通過非法渠道獲取李某個人醫(yī)保信息后，利用AI換臉及PS技術(shù)合成李某人臉，在“國家醫(yī)保APP”上進行人臉驗證登錄，獲取醫(yī)保電子憑證（二維碼）。再用電子憑證在藥店盜刷XX阿膠、片X癀等名貴藥品。偵查過程，公安機關(guān)還發(fā)現(xiàn)已發(fā)生過數(shù)起類似案件。

重慶警方破獲的利用“AI換臉”盜刷他人醫(yī)保卡的案件披露了更多細節(jié)。

2023年4月18日，重慶市某醫(yī)院的彭醫(yī)生正在做手術(shù)，彭醫(yī)生的同事接到附近藥房工作人員打來的電話稱，有一名男子正在使用彭醫(yī)生的電子醫(yī)保卡的二維碼購買保健品。據(jù)悉，該醫(yī)?？ū环执伪I刷，共計刷了42805元，彭醫(yī)生立即報案。

接警后，當(dāng)?shù)孛窬{(diào)取藥店附近的公共場所視頻，很快鎖定犯罪嫌疑人段某，并在當(dāng)天晚上8時左右，在另外一家藥房將正在實施盜刷醫(yī)保卡的犯罪嫌疑人段某抓獲。警方“順藤摸瓜”抓獲了另外4個犯罪嫌疑人。經(jīng)查，該團伙在重慶作案8起、在成都作案10余起，涉案金額達40多萬元。

據(jù)悉，該團伙作案過程如下：

第一步：犯罪嫌疑人通過某境外聊天軟件購買一批醫(yī)生的信息（含受害人身份證號碼、名字、工作單位等）。

第二步：從中挑選出姓名較特別的身份信息，通過網(wǎng)絡(luò)搜索等手段獲得對應(yīng)的公開照片。照片與個人信息匹配后，隨即利用AI換臉軟件，把搜索到的受害人照片制作成平臺所需的動態(tài)人臉識別視頻。

第三步：用準(zhǔn)備好的視頻進行人臉驗證，通過醫(yī)保平臺的實名認證，獲取電子醫(yī)保支付二維碼。

第四步：在藥店等地方盜刷受害人醫(yī)?？?。

02藥店面臨審核責(zé)任和連帶風(fēng)險

上述案件中提到的AI換臉技術(shù)，又稱深度偽造（Deepfake），是一種通過人工智能算法將一個人的面部特征替換到另一個人身上的技術(shù)。

起初，這項技術(shù)被用于影視制作和娛樂領(lǐng)域，但近年來，利用AI換臉技術(shù)實施的詐騙案件屢見不鮮，從冒充名人帶貨到偽造親屬視頻騙取錢財，再到這些“藥店醫(yī)保盜刷案”。

這種作案手法不僅新穎，而且極具隱蔽性，藥店行業(yè)需要敲響警鐘。

作為藥品銷售的終端環(huán)節(jié)，藥店直接面對參保人，是醫(yī)保憑證被盜刷的風(fēng)險關(guān)鍵環(huán)節(jié)。即使被動參與盜刷，藥店也面臨著巨大的責(zé)任和連帶風(fēng)險。一旦藥店工作人員未能嚴格核實參保人身份和醫(yī)保憑證的真實性，就容易導(dǎo)致不法分子的盜刷行為得逞。此外，部分藥店為了追求經(jīng)濟利益，可能會放松對醫(yī)保憑證的審核，甚至與不法分子勾結(jié)，共同實施欺詐騙保行為。

在審核責(zé)任層面，醫(yī)保部門規(guī)定，參保人在進行就醫(yī)購藥時，必須'人證相符'，不可以冒名就醫(yī)，定點醫(yī)藥機構(gòu)要履行'人證相符'核驗義務(wù)。特殊情況下為參保人代購藥品的應(yīng)當(dāng)出示本人和被代購人身份證。憑外配處方購藥的，應(yīng)當(dāng)核驗處方使用人與參保人員身份是否一致。

近期，海南省醫(yī)保局點名曝光了?？谑?0家醫(yī)保定點藥店違規(guī)行為，就涉及“未進行身份核對”。?？谑嗅t(yī)保部門對轄區(qū)內(nèi)定點藥店開展現(xiàn)場專項檢查，發(fā)現(xiàn)部分定點藥店存在參保人員購配藥物時未進行身份核對、同一購藥人短時間內(nèi)同時刷多人醫(yī)保個賬購藥、未按規(guī)定存儲監(jiān)控視頻資料等多項違規(guī)問題。

依據(jù)相關(guān)規(guī)定，對涉及的定點藥店予以“中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個月”的處理，這些藥店在此期間產(chǎn)生的所有醫(yī)保基金費用不予結(jié)算，待相關(guān)問題整改到位并通過驗收后方可恢復(fù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

退一步說，即使藥店沒有直接參與騙保行為，但如果明知不法分子利用其場所或醫(yī)保定點資格進行騙保，卻仍為其提供便利，這種放任行為可能導(dǎo)致藥店需要對騙保造成的損失承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。

03加強防范，避免“誤傷”

為了有效防范AI醫(yī)保詐騙給藥店帶來的“誤傷”，藥店要提高風(fēng)險意識、加強管控措施。

定期組織員工參加醫(yī)保政策和法規(guī)培訓(xùn)，讓員工充分了解醫(yī)保憑證盜刷的危害和防范方法。如通過案例分析、模擬演練等方式，使員工熟悉不法分子的作案手段和特點，提高識別能力。

進行醫(yī)保結(jié)算時，藥店工作人員要嚴格按照規(guī)定流程審核參保人的醫(yī)保憑證和身份信息。對于使用電子醫(yī)保憑證的參保人，要仔細核對人臉認證結(jié)果，確保認證過程真實有效。售賣單價高、療程長的特殊藥品，如抗腫瘤藥、罕見病藥等時，在線下復(fù)核處方，必要時謹慎選擇遠程直接結(jié)算。對于安宮牛黃丸、人血白蛋白等高值藥品及處方藥，嚴格審核開具處方的醫(yī)師資質(zhì)、患者病史及用藥合理性。

藥店如能建立風(fēng)險預(yù)警機制，則能更及時防范風(fēng)險。利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)監(jiān)控顧客購藥行為，當(dāng)同一參保人在短時間內(nèi)多次購買高值藥品，或者不同參保人使用相同的醫(yī)保憑證在短時間內(nèi)集中購藥等異常情況發(fā)生時，系統(tǒng)能夠自動發(fā)出預(yù)警信號。

同時，藥店工作人員給與顧客一些溫馨提醒，也能彰顯藥店的專業(yè)性。以AI變臉騙保的實際案例，建議顧客在就醫(yī)購藥時優(yōu)先選擇人臉識別方式，避免遠程購藥、長時間展示醫(yī)保電子憑證，以及在刷卡結(jié)算時被他人窺視等行為。

同時，避免在互聯(lián)網(wǎng)社交賬戶上過多暴露個人照片、聲音、視頻等信息。對外提供人臉照片時需謹慎對待，不要隨意接聽陌生電話，防止詐騙人員以電銷推廣等借口采集發(fā)音、語句，在開啟定位服務(wù)、輸入身份證號、錄入人臉識別信息、指紋識別信息等個人生物信息時一定要慎之又慎。