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揭開(kāi)神秘面紗：基本概念解析 在人體這個(gè)精妙復(fù)雜的系統(tǒng)中，神經(jīng)系統(tǒng)宛如一套極為精密的通信網(wǎng)絡(luò)，其中神經(jīng)與脊髓各自扮演著關(guān)鍵角色。 神經(jīng)，如同遍布全身的纖細(xì) “通信線路”，它們像一張密密麻麻的大網(wǎng)，深入到身體的每一個(gè)角落，負(fù)責(zé)傳遞大腦發(fā)出的指令，以及將身體各部位的感覺(jué)信息反饋給大腦。一旦這個(gè)網(wǎng)絡(luò)中的某條 “線路” 受損，就會(huì)引發(fā)一系列問(wèn)題。當(dāng)坐骨神經(jīng)受損時(shí)，這條人體最粗大、從腰部延伸至下肢的神經(jīng)，會(huì)讓患者臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足部出現(xiàn)疼痛、麻木之感，嚴(yán)重影響行走和站立；正中神經(jīng)主要支配手掌感覺(jué)和部分手部肌肉運(yùn)動(dòng)，損傷后手掌橈側(cè)半、橈側(cè)三個(gè)半手指掌面皮膚及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)手指背面皮膚會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)障礙，手部精細(xì)動(dòng)作也受影響，拿東西、寫(xiě)字等日常活動(dòng)變得困難重重 。 脊髓，則像是神經(jīng)系統(tǒng)的 “高速公路”，位于脊柱椎管內(nèi)，大腦發(fā)出的指令和身體各部位傳來(lái)的感覺(jué)信息，都要通過(guò)這條 “高速公路” 進(jìn)行傳輸，在人體神經(jīng)系統(tǒng)中占據(jù)著關(guān)鍵位置，起著承上啟下的重要作用。當(dāng)脊髓受到外力撞擊、壓迫等，造成脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害時(shí)，這條 “高速公路” 就會(huì)出現(xiàn) “堵塞” 甚至 “中斷”。高處墜落導(dǎo)致脊柱骨折，骨折碎片可能會(huì)刺入脊髓，或者移位的椎體對(duì)脊髓造成壓迫，使脊髓的神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損。 癥狀大不同：身體發(fā)出的信號(hào) 當(dāng)神經(jīng)損傷與脊髓損傷發(fā)生時(shí)，身體會(huì)發(fā)出不同的 “信號(hào)”，這些癥狀是我們判斷損傷類(lèi)型的重要依據(jù) 。 （一）神經(jīng)損傷的多樣癥狀 神經(jīng)損傷的癥狀豐富多樣，首先在感覺(jué)方面，患者常出現(xiàn)刺痛、灼痛、麻木等異常感覺(jué)。如糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，四肢末端會(huì)有像被針輕輕扎刺的刺痛感，或像被火燒一樣的灼痛，還伴隨著麻木，如同戴了手套、穿了襪子，對(duì)外界的感覺(jué)變得遲鈍 。在運(yùn)動(dòng)方面，肌肉無(wú)力、萎縮、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)是常見(jiàn)癥狀。尺神經(jīng)損傷時(shí)，手部的小魚(yú)際肌、骨間肌等會(huì)逐漸萎縮，導(dǎo)致手部力量減弱，無(wú)法完成扣紐扣、系鞋帶等精細(xì)動(dòng)作；面神經(jīng)炎患者，面部肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，閉眼、皺眉、鼓腮等動(dòng)作無(wú)法正常完成，口角歪斜，嚴(yán)重影響面部表情 。在自主神經(jīng)功能方面，多汗、無(wú)汗、頭暈、便秘等癥狀也較為常見(jiàn)。交感神經(jīng)損傷后，患者可能會(huì)出現(xiàn)一側(cè)面部無(wú)汗，而另一側(cè)多汗的情況；胃腸神經(jīng)受損，會(huì)影響胃腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致便秘或腹瀉，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 。 （二）脊髓損傷的典型表現(xiàn) 脊髓損傷的一般表現(xiàn)為疼痛、壓痛和活動(dòng)受限。在脊柱受到外傷導(dǎo)致脊髓損傷時(shí)，受傷部位會(huì)有劇烈疼痛，輕輕按壓也會(huì)疼痛難忍，而且受傷部位的活動(dòng)會(huì)受到明顯限制，無(wú)法像正常人一樣自由活動(dòng)。 感覺(jué)障礙是脊髓損傷的一個(gè)重要癥狀，其中損傷平面以下感覺(jué)喪失是其標(biāo)志性表現(xiàn)。胸段脊髓損傷，患者胸部以下的皮膚，包括腹部、下肢等部位，對(duì)冷熱、觸摸、疼痛等感覺(jué)都會(huì)消失。患者用手觸摸下肢，卻感覺(jué)不到任何觸感；用冷熱物體接觸下肢皮膚，也無(wú)法分辨溫度的差異。這種感覺(jué)喪失不僅影響患者對(duì)身體的感知，還容易導(dǎo)致受傷，比如下肢被燙傷、劃傷了，患者可能都毫無(wú)察覺(jué)，因?yàn)楦杏X(jué)信號(hào)無(wú)法正常傳遞到大腦 。 探尋根源：發(fā)病原因剖析 了解神經(jīng)損傷和脊髓損傷的發(fā)病原因，有助于我們?cè)谏钪凶龊妙A(yù)防工作，降低損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 。 （一）神經(jīng)損傷的常見(jiàn)誘因 外部創(chuàng)傷是神經(jīng)損傷的常見(jiàn)原因之一，如切割傷、骨折壓迫等。鋒利的刀具割傷手部，可能會(huì)直接切斷神經(jīng)；骨折時(shí)，移位的骨頭可能會(huì)壓迫周?chē)纳窠?jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)受損。像肱骨骨折時(shí)，容易壓迫橈神經(jīng)，導(dǎo)致手腕下垂、手指不能伸直等癥狀 。 疾病因素也不容忽視，糖尿病神經(jīng)病變、神經(jīng)炎等疾病都可能引發(fā)神經(jīng)損傷。糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制不佳，高血糖會(huì)損害神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，出現(xiàn)手腳麻木、疼痛等癥狀；神經(jīng)炎則是神經(jīng)的炎癥反應(yīng)，如面神經(jīng)炎會(huì)導(dǎo)致面部神經(jīng)受損，引起面部肌肉癱瘓 。 中毒也是一個(gè)重要因素，重金屬、藥物中毒等都可能損傷神經(jīng)。鉛、汞等重金屬進(jìn)入人體后，會(huì)在體內(nèi)蓄積，損害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致記憶力減退、失眠、肢體麻木等癥狀；某些藥物，如化療藥物，在治療疾病的同時(shí)，也可能會(huì)對(duì)神經(jīng)造成損傷，引起周?chē)窠?jīng)病變 。 （二）脊髓損傷的致傷因素 脊髓損傷可分為外傷性因素和非外傷性因素 。外傷性因素中，車(chē)禍、高處墜落等是常見(jiàn)原因，這些意外事故常常導(dǎo)致脊柱骨折，骨折碎片可能會(huì)刺入脊髓，或者移位的椎體對(duì)脊髓造成壓迫，使脊髓的神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損。2023 年，我國(guó)因車(chē)禍導(dǎo)致脊髓損傷的患者就達(dá)到了數(shù)萬(wàn)人 。非外傷性因素包括脊髓腫瘤、脊髓炎等。脊髓腫瘤會(huì)逐漸增大，壓迫脊髓，影響神經(jīng)傳導(dǎo)；脊髓炎則是脊髓的炎癥性疾病，會(huì)導(dǎo)致脊髓組織受損，引發(fā)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀 。 精準(zhǔn)判斷：診斷方法解讀 及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)于神經(jīng)損傷和脊髓損傷的治療至關(guān)重要，不同的損傷類(lèi)型有著不同的診斷方法 。 （一）神經(jīng)損傷的診斷手段 體格檢查是神經(jīng)損傷診斷的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)評(píng)估患者的肌肉力量，通過(guò)讓患者進(jìn)行握拳、抬腿等動(dòng)作，觀察肌肉收縮的力量和幅度，判斷肌肉是否存在無(wú)力現(xiàn)象；同時(shí)，還會(huì)仔細(xì)檢查患者的感覺(jué)功能，用棉簽輕觸皮膚，讓患者描述感覺(jué)，以此來(lái)判斷是否存在感覺(jué)減退或異常。在檢查正中神經(jīng)損傷時(shí)，醫(yī)生會(huì)讓患者進(jìn)行拇指對(duì)掌、外展等動(dòng)作，觀察手部肌肉的運(yùn)動(dòng)情況，同時(shí)檢查手掌橈側(cè)半、橈側(cè)三個(gè)半手指掌面皮膚及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)手指背面皮膚的感覺(jué) 。 肌電圖檢查則是利用肌電儀記錄肌肉靜止或收縮時(shí)的電活動(dòng)，以及神經(jīng)、肌肉傳導(dǎo)興奮的方法，以此來(lái)判斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能是否正常。在檢測(cè)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)在患者的神經(jīng)體表走行位置貼上電極片，給予一定量的電流刺激，在計(jì)算機(jī)上捕捉電流刺激引起的神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng)電位，通過(guò)軟件系統(tǒng)計(jì)算得出神經(jīng)傳導(dǎo)速度。同時(shí)，還會(huì)將針刺電極插入肌肉內(nèi)，記錄肌肉在輕度收縮和大力收縮時(shí)的肌肉電活動(dòng)，在計(jì)算機(jī)上顯示不同的波形進(jìn)行綜合分析，從而判斷肌肉損傷是神經(jīng)源性損傷還是肌源性損傷。如果神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，或者肌肉電活動(dòng)出現(xiàn)異常，就提示可能存在神經(jīng)損傷 。 影像學(xué)檢查也發(fā)揮著重要作用，MRI 能夠直接顯示神經(jīng)的形態(tài)，幫助醫(yī)生判斷神經(jīng)是否存在腫脹、出血、斷裂等情況。在診斷腕管綜合征時(shí)，MRI 可以清晰地顯示腕管內(nèi)正中神經(jīng)的形態(tài)，觀察神經(jīng)是否受壓、增粗等 。 （二）脊髓損傷的診斷流程 脊髓損傷的診斷首先要通過(guò)體格檢查確定損傷平面和程度，醫(yī)生會(huì)檢查患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，根據(jù)肌力判斷損傷的嚴(yán)重程度，肌力越低，說(shuō)明損傷越嚴(yán)重；還會(huì)檢查患者的感覺(jué)平面，通過(guò)針刺皮膚，詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，以此來(lái)判斷脊髓損傷的位置。如果患者胸部以下感覺(jué)喪失，下肢肌力為 0 級(jí)，就初步判斷為胸段脊髓損傷，且損傷程度較重 。 影像學(xué)檢查是脊髓損傷診斷的重要輔助手段，X 線檢查可以幫助醫(yī)生觀察脊柱是否存在骨折、脫位等情況，確定骨折的部位和類(lèi)型。在檢查脊柱骨折時(shí)，X 線片可以清晰地顯示椎體的形態(tài)、骨折線的位置等 。CT 檢查則能更清晰地呈現(xiàn)脊柱的骨性結(jié)構(gòu)，判斷移位骨折塊侵犯椎管的程度，發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤(pán)。對(duì)于一些復(fù)雜的脊柱骨折，CT 檢查能夠提供更詳細(xì)的信息，幫助醫(yī)生制定治療方案 。MRI 檢查在脊髓損傷的診斷中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，它可以顯示脊髓損傷早期的癥狀，如脊髓水腫、出血等，還能清晰地顯示脊髓損傷的部位、范圍和程度，為醫(yī)生判斷病情和制定治療方案提供重要依據(jù) 。 康復(fù)之路：治療與康復(fù)策略 （一）神經(jīng)損傷的治療與康復(fù) 神經(jīng)損傷的治療方法多種多樣，主要分為保守治療和手術(shù)治療 。保守治療中，藥物治療是重要手段之一，像甲鈷胺、維生素 B12 等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，能夠?yàn)槭軗p神經(jīng)提供所需營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)和再生。一些輕度坐骨神經(jīng)損傷患者，通過(guò)服用甲鈷胺一段時(shí)間后，下肢的疼痛、麻木癥狀得到了明顯緩解 。物理治療也發(fā)揮著重要作用，熱敷、按摩、針灸等方式，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫，緩解疼痛和麻木癥狀。按摩能夠放松緊張的肌肉，減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫；針灸則通過(guò)刺激特定穴位，調(diào)節(jié)身體的氣血運(yùn)行，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù) 。 對(duì)于一些嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，如神經(jīng)斷裂等，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括神經(jīng)修復(fù)術(shù)、神經(jīng)移植術(shù)等。神經(jīng)修復(fù)術(shù)是將斷裂的神經(jīng)重新連接起來(lái)，恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性；神經(jīng)移植術(shù)則是在神經(jīng)缺損較大時(shí)，取身體其他部位的神經(jīng)進(jìn)行移植，以修復(fù)受損神經(jīng)。當(dāng)正中神經(jīng)斷裂時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過(guò)手術(shù)將斷裂的神經(jīng)兩端進(jìn)行縫合，使其重新恢復(fù)傳導(dǎo)功能 。 康復(fù)訓(xùn)練也是神經(jīng)損傷治療過(guò)程中不可或缺的一環(huán)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠增強(qiáng)肌肉力量，改善肌肉萎縮情況，提高肢體的運(yùn)動(dòng)能力。患者通過(guò)進(jìn)行手部抓握訓(xùn)練、下肢抬腿訓(xùn)練等，逐漸恢復(fù)肌肉的力量和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性；感覺(jué)訓(xùn)練則有助于恢復(fù)感覺(jué)功能，如通過(guò)觸摸不同質(zhì)地的物體，訓(xùn)練手部的感覺(jué)?；颊哂檬钟|摸粗糙的砂紙、光滑的玻璃等，刺激手部神經(jīng)，促進(jìn)感覺(jué)的恢復(fù) 。 （二）脊髓損傷的治療與康復(fù) 脊髓損傷的治療需要爭(zhēng)分奪秒，早期緊急治療至關(guān)重要。在受傷現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行制動(dòng)固定，防止因體位變動(dòng)而導(dǎo)致脊髓二次損傷。隨后，迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，盡早開(kāi)始救治工作。在醫(yī)院里，醫(yī)生會(huì)密切關(guān)注患者的生命體征，保持患者呼吸通暢和循環(huán)血容量 。藥物治療也是早期治療的重要手段，傷后早期內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如甲潑尼龍，可以減輕脊髓的炎癥反應(yīng)，改善脊髓的血流；神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物，能夠保護(hù)神經(jīng)以及增強(qiáng)神經(jīng)的再生能力 。 手術(shù)治療在脊髓損傷的治療中占據(jù)著關(guān)鍵地位，其目的主要是減輕對(duì)脊髓的壓迫，維持脊髓的穩(wěn)定性。對(duì)于脊柱骨折脫位的患者，醫(yī)生會(huì)通過(guò)手術(shù)進(jìn)行復(fù)位固定，解除脊髓壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性。切開(kāi)減壓復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，就是通過(guò)手術(shù)去除碎骨、突出的椎間盤(pán)等，減輕對(duì)脊髓的壓迫，為脊髓的恢復(fù)創(chuàng)造條件 。 在急性期過(guò)后，患者便進(jìn)入了漫長(zhǎng)的康復(fù)治療階段。物理治療是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，治療師會(huì)根據(jù)患者的具體情況，給予個(gè)性化的被動(dòng)活動(dòng)，以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；循序漸進(jìn)地進(jìn)行肌力訓(xùn)練，幫助患者增強(qiáng)肌肉力量；進(jìn)行直立床訓(xùn)練，讓患者逐漸適應(yīng)坐姿和站姿，為后續(xù)的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和步行訓(xùn)練打下基礎(chǔ) 。作業(yè)治療也是重要的一環(huán)，作業(yè)治療師會(huì)帶領(lǐng)患者進(jìn)行穿脫衣物、進(jìn)食、如廁等簡(jiǎn)單日常生活能力訓(xùn)練，顯著改善患者的生活自理能力，提高生活質(zhì)量 。心理康復(fù)同樣不容忽視，脊髓損傷患者往往會(huì)因?yàn)樯眢w的殘疾，出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。心理醫(yī)生會(huì)通過(guò)心理疏導(dǎo)、支持性心理治療等方法，幫助患者樹(shù)立信心，積極面對(duì)生活 。脊髓損傷患者由于長(zhǎng)期臥床，還容易出現(xiàn)壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。因此，在康復(fù)治療過(guò)程中，還需要積極防治這些并發(fā)癥，如定期為患者翻身，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡；鼓勵(lì)患者多飲水，定期更換尿管，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；為患者使用氣壓式血運(yùn)儀治療，預(yù)防深靜脈血栓等 。 總結(jié)與展望：正確認(rèn)識(shí)，積極應(yīng)對(duì) 脊髓損傷和神經(jīng)損傷，雖然都與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)，但在概念、癥狀、病因、診斷方法以及治療康復(fù)等方面，都存在著明顯的區(qū)別 。了解這些區(qū)別，對(duì)于我們正確認(rèn)識(shí)這兩種損傷，及時(shí)采取有效的治療措施至關(guān)重要 。 在日常生活中，我們要時(shí)刻保持警惕，做好預(yù)防工作，減少損傷的發(fā)生。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。同時(shí)，我們也期待醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，能夠?yàn)榧顾钃p傷和神經(jīng)損傷的治療帶來(lái)更多的突破和希望，讓患者能夠早日恢復(fù)健康，回歸正常生活 。
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