大醫(yī)李可被譽為"中醫(yī)急危重癥第一人"的老中醫(yī)，一生懸壺濟世，尤其擅長用經方治療各類疑難雜癥。

在鼻炎治療方面，李可先生發(fā)現，許多看似復雜的鼻炎病例，其實都可以用一個基礎方加減治療，這個方子就是玉屏風散。

玉屏風散出自《丹溪心法》，由黃芪、白術、防風三味藥組成，看似簡單，卻能扶正固表，增強機體抵抗力。

從中醫(yī)的角度來說，現代人鼻炎高發(fā)，多因體質虛弱，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲所致。玉屏風散正是通過補氣固表的方式，從根本上改善患者的體質，從而達到治療鼻炎的目的。

玉屏風散為何對鼻炎有效？

玉屏風散由三味藥組成：黃芪、白術、防風

黃芪：補氣固表，增強衛(wèi)外功能

白術：健脾益氣，助黃芪加強固表作用

防風：祛風解表，引藥達表

三藥合用，既能補益肺脾之氣，又能祛除外邪，正符合中醫(yī)"正氣存內，邪不可干"的治療理念。

當然了，門診上很多有鼻炎的孩子多是病情反復好幾年了，癥狀較為復雜，所以要一人一方，在這個方子的基礎上加減才能有明顯的效果。

一、過敏性鼻炎加減方（肺氣虛寒型）

孩子癥狀：鼻癢噴嚏頻作，清涕如水，畏寒怕冷，氣短乏力，舌淡苔白，脈弱。

加減方：

基礎方加桂枝10g、白芍10g、辛夷花10g、蒼耳子10g

若鼻癢嚴重，可加蟬蛻6g、地龍10g

若清涕不止，可加五味子6g、烏梅10g

方解：桂枝、白芍調和營衛(wèi)；辛夷花、蒼耳子專通鼻竅；蟬蛻、地龍祛風止癢；五味子、烏梅收斂止涕。全方共奏溫肺散寒、祛風通竅之功。

二、慢性鼻竇炎加減方（痰濕阻滯型）

孩子癥狀：鼻塞較重，鼻涕黏稠量多，色白或黃，頭重頭昏，嗅覺減退，舌苔厚膩，脈滑。

加減方：

基礎方加陳皮10g、半夏10g、茯苓15g、石菖蒲10g

若鼻涕黃稠，可加黃芩10g、魚腥草15g

若頭痛明顯，可加白芷10g、川芎10g

方解：陳皮、半夏、茯苓健脾化痰；石菖蒲化濕開竅；黃芩、魚腥草清熱排膿；白芷、川芎祛風止痛。全方具有健脾化痰、清熱通竅之效。

鼻炎分為不同的證型，要根據孩子具體情況來。

下面是鼻炎淺析與分類

一、理論基礎

1、與鼻炎有關的三條經絡

手陽明大腸經循行經過鼻孔，還與手太陰肺經相互表里，足陽明胃經起于鼻部，循行于鼻后，足厥陰肝經經過喉嚨與鼻部相通，這三條經絡循行部位都經過鼻部，所以當手陽明大腸經、足陽明胃經、足厥陰肝經不通時也容易導致鼻部氣血運行不暢，衛(wèi)外機能減退，導致鼻炎發(fā)作。

2、玉屏風散合辛夷蒼耳子治療鼻炎要藥，但對精虛、肝虛患者無效。

3、精虛患者，一旦外感風邪，都要注意使用升補腎精以固表祛邪法，如果當作一般體質對待，用一般常法以解表祛邪，常會加重癥狀，延長病程，有時還會引起其他變證。

4、多年的過敏性鼻炎為什么總是反反復復，花粉啊，風寒啊、氣溫變化都不過是誘因，關鍵還在于正氣不足，而脾胃就是人體正氣所在，補中益氣是個治療方向，脾土生肺金，符合中醫(yī)“虛則補其母，實則瀉其子”之說。

二、鼻炎類型

1、外感風熱型，我們還是當風熱感冒，我剛才已經講過了，只要是外感的鼻炎，可以考慮用蒼耳子散。風熱流的鼻涕可能是濃一點的，也有表證，我們就用蒼耳子散合銀翹散加減化裁，銀翹散是溫病里面的方子。

2、外感風躁型，風躁最容易在秋季出現，風躁的外感的鼻炎，用的是蒼耳子散合桑菊飲。如果風躁傷肺，還引起了咳嗽加鼻炎，我們就用蒼耳子散和桑杏湯。

3、外感風寒感冒又分為表實證和表虛證，以及風寒入里化熱，三個小的證型。

風寒引起的鼻炎，如果是表實證，我們的代表方劑用的是蒼耳子散合麻黃湯；如果是表虛證用蒼耳子散合桂枝湯；如果風寒入里化熱了，我們就用蒼耳子散和黃芩湯，這個黃芩湯是《醫(yī)宗金鑒》里面的黃芩湯，或者是蒼耳子散合麻杏石甘湯來加減化裁。只要是外感的這個鼻炎，基本上都可以用蒼耳子散合其它的方來進行加減化裁。

至于什么是表實證，什么是表虛證，什么是入里化熱呢？

風寒的表實證是無汗的，除了有鼻炎的癥狀，可能還會有咳或者喘，無汗而喘。那么。這個桂枝湯呢的它是個表虛證，表面虛了嘛，他就會有一些汗啊，就微微流汗的那種，但是不是大汗淋漓這種，他有感冒癥狀，又有鼻炎癥狀。但是他是有汗的，所以用了治療風寒表虛癥的桂枝湯合蒼耳子散合在一起加減化裁。

風寒入里化熱我們仍然是用的蒼耳子散，因為蒼耳子散本來就能解表，里面的蒼耳子、辛夷 、百芷、本身就具有解表的作用。那么它化熱了之后，因為熱在上焦，在肺，所以我們用蒼耳子散合黃芩湯，或者蒼耳子散合麻杏石甘湯。

麻杏石甘湯也是張仲景的方子，蒼耳子散合麻杏石甘湯適用于入里化熱的咳喘，入里化熱的鼻炎同樣適用這個合方加減化裁。

4、對于肺熱型鼻炎，適用于肺經有熱的情況，代表方劑為瀉白散加味。瀉白散是小兒藥證直訣中的方劑，可加入桔梗、魚腥草、薄荷等藥物，以治療肺熱引起的鼻炎。

內生肺熱型鼻炎通常是指外感病表征已被移除，但肺部仍有熱的情況，不管是風寒、風熱還是風燥，被移除后表征沒有了，到最后成肺熱，這種情況屬于內部原因所致，也稱為內傷。對于已經形成肺躁的肺熱型鼻炎，需使用清燥救肺湯加味。該方劑中常加入桔梗、元參、魚腥草、蒲公英、薄荷等藥物。清燥救肺湯加味的作用是清熱燥濕、潤肺止咳，以治療肺熱引起的鼻炎。

5、內生胃熱型鼻炎，比較具體的我們可以在臨床的張介賓《景岳全書》里面找到。他認為陽明經經過鼻部，有熱引起的鼻炎，要瀉陽明經的熱。所以他用的是升麻解毒湯來治療陽明有熱引起這種鼻炎，張介賓在《景岳全書》里面認為經絡所至，專屬陽明。諸經之熱，犯及鼻部。必循陽明經脈上達，所以他治當以清泄陽明，解毒排膿。暢毒通竅為宗旨，于是他創(chuàng)造的方子叫升麻解毒湯，專門針對于陽明有熱的這個鼻淵，就是流膿涕的那種。

當然陽明熱盛我們還可以加石膏、大黃，特別是有便秘的更適合加大黃。如果是脾胃濕熱的鼻炎，則與陽明熱盛的稍有差異，陽明熱盛可能火都比較重一點，脾胃濕熱，可能加了一些濕，濕和熱膠著，這個熱量沒有胃熱大，因為有濕，所以我們可以選用甘露消毒丹來加減化裁。我們可以加一些，魚腥草、敗醬草、桔梗，桔梗把這藥引上去，引到鼻部。

6、內生膽熱型，肝膽濕熱，這種情況會出現舌苔黃膩，脈弦滑數，甚至會出現口苦咽干耳鳴，甚至西醫(yī)所說的中耳炎化膿性感染了等等，我們都可以用龍膽瀉肝湯加減，只不過我們在龍膽瀉肝湯的基礎之上加白芷、蒼耳子這些引經藥到鼻子上。

氣虛證的鼻炎，習慣上被西醫(yī)稱為過敏性鼻炎。接下來我們看一下如何治療有虛癥引起的過敏性鼻炎。

7、內傷肺氣虛型鼻炎容易復發(fā)，反復纏綿難愈，也就是西醫(yī)里的過敏性鼻炎范疇以內，我們中醫(yī)運用到的方子是溫肺湯，在發(fā)病的時候，我們還可以加蒼耳子，石菖蒲、薏仁、白芷、路路通等藥。

8、內傷脾氣虛可能是中氣下陷，有氣無力，甚至大便也不調。脾氣虛型鼻炎我們可以用補中益氣湯，如果在急性發(fā)作期的時候，可以加蒼耳子、石菖蒲、白芷、路路通、薏仁等，看他的寒熱癥狀，我們就要參考外感的，這個我們也可以把這個說是體虛鼻炎，因為既然有體虛癥狀，說白了體虛了，就是對某些東西沒有什么抵抗力，其實就是一種虛證。

9、內傷腎氣虛引起的過敏性鼻炎，如果是腎陰虛為主，我們可以用七味都氣丸，這個是在六味地黃丸的基礎上加減的。

如果是腎陽虛為主，我們用桂附地黃丸，加川芎、升麻、把藥引到上面去，還可以加桔梗、蒼耳子、白芷還可以引陽明經。如果不通，我們可以加路路通，濕氣太重，我們加薏仁。

如果是表衛(wèi)不顧，長期容易過敏性鼻炎，發(fā)冷，就用玉屏風散。平時就可以吃玉屏風散，發(fā)冷的時候我們仍然可以加川芎、升麻、白芷和蒼耳子、路路通等。

如果流膿涕，我們可以加魚腥草，敗醬草等，還可以加一點芳香的藥比如藿香等。

10、內傷精虛型 《內經》謂人到中年，陰氣自半，此時，精血漸衰，如再出現發(fā)墜齒槁，面黧鬢白，筋骨解墜，耳目不聰等癥者，就更是精虛的體現。2、素常遺精，房勞過甚，產育過多，慢性出血，內傷虛勞等，多為陰精虧損之人。3、平時或病時腰膝酸軟，腦力和體力勞動均不能持久，久視則目花，稍累則耳鳴，精神萎靡，發(fā)枯發(fā)脫，肌膚枯澀，脈細，舌質嫩，有裂痕，有這類表現者，多為精虛體質。4、遇事容易激動，活動多些，又感到精神強健，靜養(yǎng)時反而覺得氣弱疲軟沒有精神。對上述見證的患者，一旦外感風邪，都要注意使用升補腎精以固表祛邪法，如果當作一般體質對待，用一般常法以解表祛邪，常會加重癥狀，延長病程，有時還會引起其他變證。

11、內傷陽虛寒凝型鼻炎，我們可以用陽和湯，陽和湯能溫陽，如果不在急性期我們就用溫陽的方法；如果在急性期，我們就加川芎升麻蒼耳子場等引經藥。

另外如果陽虛寒凝在急性期，我們還可以用經方麻黃附子細辛湯，因為這種情況其實可以歸為外感內傷，體虛鼻炎嘛，陽虛寒凝又有外感的表證。

12、有人可能會問：如果肺也虛、脾也虛、腎也虛、衛(wèi)表也虛，那怎么辦呢？

需要找到主要矛盾，根據患者體質，辯證分階段第次用藥，不建議一次同時食用過多中藥，增加肝臟負擔。

三、清朝名醫(yī)黃元御治療鼻炎思路

清朝名醫(yī)黃元御在《四圣心源》關于治療鼻炎的方子，用于治療一些鼻炎時效果很不錯。他這里有四個治療鼻炎的方子，分別為桔梗元參湯，五味石膏湯，黃芩貝母湯，苓澤姜蘇湯。

桔梗元參湯治療肺氣郁升鼻塞涕多。主要組成成分是桔梗、元參、杏仁、陳皮、半夏、茯苓、甘草、生姜，他治療了這個肺氣郁，這種情況鼻塞涕多效果確實還不錯。

五味石膏湯的主要組成成分為五味子、石膏、杏仁、半夏、玄參、茯苓、桔梗、生姜。治療肺熱鼻塞，流濁涕而且黃涕，這種情況而且他還補充說明了，如果胃寒的話還可以加干姜。

黃芩貝母湯治療鼻孔發(fā)熱生瘡，說白了就是有點帶躁性，用的是黃芩、柴胡、芍藥、玄參、桔梗、杏仁、五味子、貝母，其實這個就是小柴胡湯化裁的，說白了還有點類似膽熱。

苓澤姜蘇湯治療鼻塞聲重語音不清楚，就是鼻子塞得很重。主要組成成分為茯苓、澤瀉、生姜、杏仁、甘草、陳皮、紫蘇葉。

這幾個治療鼻炎的方子大同小異，而且一改我們平時用蒼耳子散，用白芷 辛夷、路路通、石菖蒲這樣的藥，大部分是用二陳湯加桔梗、玄參、組成，無論是寒癥還是熱癥經常都有桔梗、玄參、而且還有生姜。風熱肺熱的鼻塞，肺熱鼻塞里面也有生姜，他大部分都有杏仁、桔梗、玄參，這這幾個藥幾乎是幾個方面都有的。

注：含蒼耳的藥物對患者體質有一定要求，當下很多孩子患鼻炎，此時用藥需慎之又慎。

四、兒童鼻炎治療經驗

一是肺氣虛寒，鼻竅失養(yǎng)，孩子常表現為：

? 清稀水樣涕，遇冷空氣打噴嚏

? 鼻癢眼癢，晨起癥狀明顯

? 舌淡紅、苔薄白，脈浮緩

1、輕癥初起食療：風寒型鼻炎（清鼻涕、怕冷）

陳皮3g + 生姜3片 + 紅棗2枚

作用：散寒通竅，像給鼻子"解凍"  適合：晨起噴嚏連連，遇冷加重

2、調肺方：桂枝玉屏湯

組成：桂枝、白芍、炙甘草、黃芪、白術、防風、辛夷花

這個方子中桂枝湯起到調和營衛(wèi)的作用，玉屏風散固表止涕，再加上辛夷花通利鼻竅，共同發(fā)揮作用。

加減：若鼻癢嚴重，可加蟬蛻6g、地龍10g

若清涕不止，可加五味子6g、烏梅10g

方解：桂枝、白芍調和營衛(wèi)；辛夷花(蒼耳子)專通鼻竅；蟬蛻、地龍祛風止癢；五味子、烏梅收斂止涕。全方共奏溫肺散寒、祛風通竅之功。

二是脾虛濕困，主要是因為脾虛濕蘊，上犯鼻竅，孩子常表現為：

? 黏白涕難擤，鼻塞呈交替性

? 食欲不振，大便黏馬桶

? 舌苔厚膩，腺樣體肥大

組成：太子參、茯苓、炒白術、陳皮、辛夷花

作用：健脾益氣、化痰通竅

太子參味甘微苦而性平，入脾經，有近似人參的益氣生津功效，但力較弱，故脾胃虛弱而不受竣補者，用之較為合適。尤其對小兒虛汗效果較好，故《飲片新參》稱其為“孩兒參”，《中國藥用植物志》謂其“治小兒虛汗為佳”。

太子參甘平人肺，既能益肺氣，又能潤肺燥，補中兼清，常用于燥熱傷肺，氣陰兩虛或熱病后期，氣津兩傷。

三是腎不納氣，多是腎不納氣，水飲上泛，典型癥狀：

? 夜間平臥時鼻涕倒流至咽喉

? 遺尿、腰膝酸軟、畏寒肢冷

? 舌淡胖、水滑，尺脈沉遲

? 鼻炎時間超過2年

金匱通竅湯組成：熟附子、肉桂、熟地、山茱萸、茯苓、澤瀉、蒼耳子、五味子

方中金匱腎氣丸的組方溫腎化氣，五味子酸收固澀，附子 + 肉桂引火歸元（防止虛陽上擾鼻竅）。

注：含蒼耳的藥物對患者體質有一定要求，當下很多孩子患鼻炎，此時用藥需慎之又慎。

四、風熱型鼻炎  風熱初起輕癥

鼻塞，流黃鼻涕，鼻子干癢，打噴嚏，舌紅苔黃。

可以用陳皮10克，菊花5克，薄荷3克，冰糖適量，煮水代茶飲。

五、肺脾氣虛型鼻炎

鼻塞時輕時重，流清鼻涕，遇寒加重，氣短乏力，食欲不振，舌淡苔白。

可以用陳皮10克，黨參10克，白術10克，茯苓10克，煮水代茶飲。

1、鼻淵久治不愈，轉為虛證者不宜使用蒼耳子。

2、蒼耳子不宜過量、久用。

3、中病即止。

注：文中醫(yī)案僅供學習和參考，家長切勿模仿用藥，治療需經專業(yè)醫(yī)生辯證。

1、鼻淵久治不愈，轉為虛證者不宜使用蒼耳子。

2、蒼耳子不宜過量、久用。

3、中病即止。

注：文中醫(yī)案僅供學習和參考，家長切勿模仿用藥，治療需經專業(yè)醫(yī)生辯證。

  醫(yī)案一 脾胃虛弱，陽氣不足，寒濕內生型鼻炎

之前接診過一個10歲的小男孩，鼻炎時間已經有3年了，當時聽了就覺得很心疼孩子，受了這么久的罪，關鍵是還做了手術，鼻炎還是反復。

其實孩子的癥狀倒也常見，就是晨起打噴嚏，晚上鼻塞，清水涕多。但是仔細問診會發(fā)現，孩子鼻炎時間這么久，根本問題肯定不是鼻子。

看看其他癥狀，面色蒼白，舌苔白膩，平時食欲不佳，大便也時常不成形。這明顯是脾胃虛弱，陽氣不足，寒濕內生的表現。

張仲景一方就很對癥，桂枝湯加蒼術，在這個基礎上加減：

方中桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草組成，具有調和營衛(wèi)、解肌發(fā)表的功效。而蒼術，味辛、苦，性溫，歸脾、胃、肝經，有燥濕健脾、祛風散寒的作用。

加入蒼術后，整個方劑既能驅散外邪，又能健脾祛濕，從根源上改善因陽氣不足、痰濕內生導致的鼻炎問題。

并叮囑家長調整孩子的飲食，避免食用生冷食物，如冰淇淋、冷飲等，同時適當增加戶外運動。

方子倒也很對癥，孩子吃了一周，鼻涕就少了，晨起噴嚏也不多了。一個月的時間，孩子面色也變得紅潤起來，食欲大增，大便恢復正常，體質都比之前好了

可見通過中醫(yī)經典名方，從根本上調理人體陰陽平衡，恢復臟腑功能，鼻炎這一難題并非無解。

舌象參考

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醫(yī)案二   肺氣虛，伴隨脾陽不足

說起這個孩子的癥狀，相信很多人都能感同身受。一到換季尤其是春天，遇冷、粉塵就會打噴嚏，鼻涕像清水一樣，不停的擦。

晚上睡覺會鼻塞，感覺鼻涕倒流回來，想清嗓子，有時候還會咳嗽。這孩子之前做過檢查，鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲肥大

除了鼻炎的癥狀，家長說孩子食欲不好，大便經常偏稀，吃點涼的容易肚子疼。晚上睡覺汗多，體質差，容易感冒。

又看了孩子舌象，舌淡胖、邊有齒痕，舌苔白滑（中后部厚膩），脈象細弱（寸脈尤甚），尺脈沉遲，綜合來看是肺氣虛，伴隨脾陽不足。

開方時用小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減，方子以五味子收斂肺氣，加上健脾補陽的葯材。同時還要注意飲食禁忌，不吃生冷寒涼的東西。

一周后復診，鼻涕量減少 60%，大便成形，汗出減少。后續(xù)調整處方，去蒼耳子，加黃芪 15g 固表，繼續(xù)鞏固脾肺以增強體質，減少鼻炎復發(fā)。

舌象參考

點評：

1、小青龍湯組成：麻黃9g，芍藥9g，桂枝9g，干姜9g，半夏9g，五味子9g，炙甘草,9g，細辛3g。

痰稀量多小青龍

如果你是咳嗽痰多得要半包紙巾，痰白不黃，這種情況要認準小青龍湯（對應中成藥：小青龍顆粒），專門對付像清水鼻涕一樣的白痰。

注：心臟重癥和已動過手術患者禁用含麻黃中藥或中成藥，遵醫(yī)囑；

2、如果咳嗽痰多，但是痰是以白色為主，嗓子疼的不厲害，反而是以癢為主，鼻塞、鼻涕也是以白色為主，那就說明你這個時候熱邪已經散的差不多了，但是體內仍有邪氣殘留，肺氣的宣發(fā)肅降功能沒有完全恢復。

三子養(yǎng)親湯: 紫蘇子、白芥子、萊菔子。

本方為治療痰壅氣逆食滯證的常用方。臨床運用以咳嗽痰多，食少胸痞，舌苔白膩，脈滑為辨證要點。無論男女老少，皆可用之，尤以老年人為宜。

加減：常與二陳湯合用，有助于提高療效；若兼有表寒，可再合用三拗湯。如病情得以緩解，可改用六君子湯以善其后。

禁忌：三子養(yǎng)親湯終屬治標之劑，絕非治本之圖，服后一俟病情緩解，即當標本兼治。氣虛者不宜單獨使用。

醫(yī)案三 脾虛濕困，痰濁壅鼻型鼻炎

就拿這個孩子來說，起初是有鼻炎，反復鼻塞、流白粘鼻涕半年，晚上睡覺打鼾，經診斷腺樣體堵塞55%，也是因為不想做手術才找到了我這兒。

看診中了解到孩子除了鼻炎的癥狀之外，脾胃的問題更明顯，吃飯?zhí)羰?，愛吃甜食，大便黏膩。舌胖大有齒痕，苔白厚，脈濡（痰濕重）。

辨證孩子是脾虛濕困，痰濁壅鼻，以陳皮為君藥搭配健脾的葯材（白術、茯苓、半夏、甘草等），加上通鼻竅的葯材（辛夷、蒼耳子等），治療諸癥。

搭配小兒健脾貼外用，幫孩子健脾。

飲食禁忌：生冷寒涼、油膩、甜膩的食物不吃，會加重脾胃負擔，生痰化濕。

這個孩子1個月后復查，腺樣體縮小至40%，鼻炎癥狀減輕。后續(xù)調理2個療程，目前已無打呼問題。

可見，不是所有問題都要通過手術解決，適合孩子的才是最好的。

注：含蒼耳的藥物對患者體質有一定要求，當下很多孩子患鼻炎，此時用藥需慎之又慎。

舌象參考

醫(yī)案四  脾肺氣虛型鼻炎

這個小朋友，10歲的年紀，鼻炎接近3年。最開始也以為是感冒時間長，鼻塞流涕一直不好，最后就拖成了鼻炎。孩子除了鼻塞流涕之外，其他的癥狀也不能忽視。

小臉偏白，經常覺得乏力，遇冷易感冒，胃口不好，加上舌質淡，水濕重，脈象弱，都提示孩子是脾肺氣虛型鼻炎，治療也應該從這方面入手。

陳皮作為君藥一來可以健脾，增強脾胃功能；二來能燥濕，更好運化濕氣。加上其他健脾補肺的葯材，搭配蒼耳子、辛夷通利鼻竅，防風荊芥散寒補陽。

調理2個月，孩子體質明顯增強，鼻炎癥狀全無。

鼻炎看似復雜，只要辨證準確，最普通的葯也許就是“解藥”。

注：含蒼耳的藥物對患者體質有一定要求，當下很多孩子患鼻炎，此時用藥需慎之又慎。

1、鼻淵久治不愈，轉為虛證者不宜使用蒼耳子。

2、蒼耳子不宜過量、久用。

3、中病即止。

注：文中醫(yī)案僅供學習和參考，家長切勿模仿用藥，治療需經專業(yè)醫(yī)生辯證。