今年55歲的老張，已經(jīng)是高血壓的老病患。他發(fā)現(xiàn)自從醫(yī)生給換了厄貝沙坦降壓藥后，雖然自己每天都有按時(shí)吃藥，但血壓還是有點(diǎn)偏高。

他聽朋友說，這種情況可能是單用一種降壓藥可能效果不夠。朋友說自己正在吃的依那普利，效果很好。于是老張就自行買了依那普利和厄貝沙坦同時(shí)吃。

果然，老張發(fā)現(xiàn)吃了兩種降壓藥后，自己的血壓明顯下降，為此暗自自豪自己多年患者終成醫(yī)。

然而，幾天后，他開始感到乏力、心悸，并出現(xiàn)惡心和肌肉無力的癥狀。家人發(fā)現(xiàn)他精神狀態(tài)不佳，立即送他前往醫(yī)院。

經(jīng)檢查，老張的血鉀水平高達(dá)6.2 mmol/L，達(dá)到了高鉀血癥，而這和他擅自吃兩種降壓藥有極大關(guān)系。醫(yī)生解釋，厄貝沙坦和依那普利聯(lián)合使用會(huì)增加血鉀升高的風(fēng)險(xiǎn)。高鉀血癥嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心律失常，甚至心臟驟停。

幸好緊急處理，張先生的血鉀水平逐漸恢復(fù)正常。醫(yī)生提醒他，降壓藥不能隨便混著吃，必須聽醫(yī)生的。張先生這才意識(shí)到自己差點(diǎn)闖了大禍，表示以后一定按醫(yī)囑吃藥。

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一、血壓控制不佳，要加量、換藥還是聯(lián)合用藥？

生活中有部分高血壓患者吃著降壓藥，但血壓就是控制不好，這時(shí)候應(yīng)該加大降壓藥的劑量、換另一種降壓還是聯(lián)合用藥呢？

先來看換降壓藥這一做法，醫(yī)生對此是十分謹(jǐn)慎的，除非患者正在服用的降壓藥出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)、經(jīng)過多次調(diào)整仍無法有效控制血壓，或因季節(jié)變化等外部因素導(dǎo)致血壓過低等情況下，才會(huì)考慮更換藥物。

至于增加降壓藥劑量的做法則是“不劃算”。降壓藥有很多種，每種藥的作用方式都不一樣。研究發(fā)現(xiàn)，單純把藥量加倍，效果并不會(huì)成倍增加，反而可能帶來更多副作用。國內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示，盡管患者對“增加劑量”的接受度較高，但劑量加倍往往并不能帶來相應(yīng)的療效提升，甚至可能得不償失。

當(dāng)用一種降壓藥沒有辦法控制血壓時(shí)，臨床上大多數(shù)會(huì)考慮聯(lián)合用藥。

聯(lián)合用藥有兩個(gè)很明顯的優(yōu)勢，第一可以實(shí)現(xiàn)藥效1+1≧2的效果。每種降壓藥的降壓機(jī)制都是不一定要的，比如有些藥是通過放松血管來降壓的，而有些藥則是通過幫助身體排出多余的水分來降壓。這樣“雙管齊下”，降壓效果會(huì)更強(qiáng)。

第二，不同降壓藥可以互相抵消不良反應(yīng)。每種降壓藥都可能有一些副作用，但通過合理搭配，可以巧妙地減少這些副作用。比如，有些藥可能會(huì)讓血鉀升高，但對腎臟有保護(hù)作用；而另一種藥則可以幫助排出多余的鉀，但可能對腎臟不太友好。如果把這兩種藥一起用，既能排鉀利尿，又不會(huì)傷腎，達(dá)到“取長補(bǔ)短”的效果。

但是否需要聯(lián)合用藥，應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)患者自身的情況來決定，患者千萬別擅自換藥，否則可能會(huì)像老張一樣弄巧成拙。

一般情況下，如果單一藥物不能實(shí)現(xiàn)理想控壓或者同時(shí)患有高血壓、高血糖、高血脂等多種疾病，還有患有大動(dòng)脈、心臟、腦部、腎臟等器質(zhì)性疾病的患者，或者舒張壓超過100mmHg、收縮壓超過160mmHg的高血壓患者，才需要遵醫(yī)囑進(jìn)行聯(lián)合用藥。

二、這些降壓藥，千萬不要一起混搭使用

雖然血壓患者不佳的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)建議聯(lián)合用藥，但這并不是說患者可以自行加用另一種降壓藥，而是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下加藥，因?yàn)楹芏嘟祲核幨遣荒芡瑫r(shí)聯(lián)用的，自己盲目加藥，反而得不償失，甚至威脅生命。

1、普利類不聯(lián)合沙坦類

普利類和沙坦類雖然不是同一類藥物，但兩類藥物的作用機(jī)制相似，一起使用可能會(huì)增加高鉀血癥和腎功能損害等不良反應(yīng)的幾率。

2、普利類/沙坦類不聯(lián)合保鉀利尿藥

普利類或沙坦類藥物會(huì)促進(jìn)血鉀排出，但也有保鉀效果，如果與保鉀利尿藥物聯(lián)合使用，可能會(huì)引發(fā)高鉀血癥，嚴(yán)重的還可能會(huì)危及生命健康。

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3、同一大類的降壓藥物不能一起用

同服一類降壓藥，可能會(huì)增加不良反應(yīng)的出現(xiàn)幾率。比如你已經(jīng)在吃硝苯地平，就不要再加氨氯地平。因?yàn)樗鼈兊淖饔梅绞椒浅Ｏ嗨?，一起用就相?dāng)于把藥量翻倍，不僅降壓效果不會(huì)更好，反而可能增加副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

4、普利類/沙坦類不聯(lián)合洛爾類

普利類或沙坦類藥物與洛爾類藥物雖然作用通路相近，但聯(lián)合使用降壓效果并不理想。

5、洛爾類不聯(lián)合這兩種藥

洛爾類藥物與維拉帕米和地爾硫卓這兩種降壓藥，也不宜聯(lián)合使用，可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心衰。

三、長期吃降壓藥，千萬別做這3件事

很多高血壓患者需要長期服用降壓藥，不過服用降壓藥一定要注意以下這些事項(xiàng)，以免不利于控壓，甚至危害到身體健康。

1、隨意調(diào)整藥量

有些高血壓患者服藥后，覺得自己的血壓穩(wěn)定后就自行減量，覺得血壓升高就擅自加藥，這樣的做法并不可取。

隨意增加劑量可能那個(gè)會(huì)導(dǎo)致血壓一下子降得太快，可能會(huì)引發(fā)心、腦供血不足，進(jìn)而可能會(huì)引發(fā)心梗和腦梗，甚至危及生命健康。

擅自減少劑量，會(huì)降低藥效，導(dǎo)致血壓控制不穩(wěn)定，也會(huì)增加心梗、腦梗風(fēng)險(xiǎn)。

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2、頻繁換藥

許多人擔(dān)心長期服用同一種降壓藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性，因此定期更換藥物。然而，這種想法并不正確。

首先，降壓藥與抗生素不同，血壓問題并非由細(xì)菌引起，因此不存在耐藥性一說；

其次，頻繁更換藥物可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)，且新藥可能帶來新的副作用，需要重新適應(yīng)和調(diào)整。因此，如果一種降壓藥能有效控制血壓且無副作用，就無需更換。

3、忽視監(jiān)測血壓

要隨時(shí)關(guān)注血壓的波動(dòng)變化，晨起剛起床時(shí)、臨睡前還有季節(jié)變化時(shí)要注意監(jiān)測好血壓。

高血壓是我國常見的一種慢性病，不過按時(shí)服用控制好的話，也是能實(shí)現(xiàn)帶病長期生存的。需要注意的是高血壓患者不可擅自調(diào)整藥量，也不建議頻繁換藥，還要做好血壓監(jiān)測。