前言:患者因飽受入睡困難的困擾于2024年11月24日來找我就診，以下是我與患者的聊天對話

2025年11月24日

患者：20歲就有40歲從業(yè)年齡的感覺 

中醫(yī)龐琳婷：你這話，就是在描述我現(xiàn)在的狀態(tài)，每天忙的像陀螺一樣，都沒停下來休息過。不要給自己那么大的壓力嘛 

患者：受不了了，大中醫(yī)你趕緊給我來兩個方子，趕緊調(diào)養(yǎng)養(yǎng)生一下 

中醫(yī)龐琳婷：那你有什么不舒服嘞？ 

患者：無名火，難以入睡 

中醫(yī)龐琳婷：除了無名火，難以入睡，還有其他什么不舒服嗎？比如頭暈？眼花？乏力？記憶力減退？腹脹？不想吃東西？惡心欲吐？耳鳴？容易餓？容易上火？容易拉肚子？ 

患者：這些就少幾乎沒有，可能會有時候有一次 

中醫(yī)龐琳婷：就是平常會比較容易發(fā)脾氣或者心煩易怒，是嗎？ 

患者：是 

中醫(yī)龐琳婷：那你平常都是幾點開始睡，大概要多久才能睡得著？ 

患者：12點多 ，一兩點才睡著 

中醫(yī)龐琳婷：睡的安穩(wěn)嗎？還是眠淺易醒？夜尿多嗎？晚上一般要上多少次廁所？ 

患者：還行 ，廁所就有一次吧

中醫(yī)龐琳婷：半夜容易醒來嗎？一般幾點醒？

患者：不容易，早上8點上早8 

中醫(yī)龐琳婷：有怕風怕冷怕吹空調(diào)嗎？最近有發(fā)熱惡寒嗎？有感冒咳嗽鼻塞流鼻涕嗎？平常出汗多嗎？一般是哪里出？

患者：都沒有 

中醫(yī)龐琳婷：平常會有頭暈頭痛嗎？ 

患者：睡不好的時候有點頭暈 

中醫(yī)龐琳婷：平常吃飯胃口怎么樣？有不想吃東西或者餓的快嗎？有腹脹胃脹這些嗎？ 

患者：還行，沒有

中醫(yī)龐琳婷：平常大小便怎么樣？大便每天都有嗎？質(zhì)地如何？成形的還是黏廁所的？一天上幾次？小便色黃嗎？ 

患者：看自己前一天吃的是什么吧，吃炸雞那些就有點黑，米飯那些就相對來說正常

中醫(yī)龐琳婷：有口干口苦嗎？喝水多不多？更喜歡喝冷的還是溫的？ 

患者：干 ，多 ，溫 

中醫(yī)龐琳婷：你難以入睡這個情況有多久了？1周？半個月？ 

患者：高中就有了 （患者目前大二）

中醫(yī)龐琳婷：有去看過醫(yī)生嗎？ 

患者：平常就是睡覺有點想其他東西，想這想那的 

中醫(yī)龐琳婷：平常手腳易冰涼嗎？ 

患者：冬天有，其他沒有 

中醫(yī)龐琳婷：好 ，平常容易累嗎？感覺動不動就很累的那種？ 

患者：沒有

中醫(yī)龐琳婷：好，大致了解了。

2024年11月25日 

中醫(yī)龐琳婷：今天還拿不到藥，得明天才有空送到學校去了，一般是早上10點多這樣子能拿到 

患者：好

2024年11月28日

中醫(yī)龐琳婷：喝了兩天，覺得怎么樣？有什么變化嗎？ 

患者：很快就睡了，最近那么多事的不怎么想了 

按：患者男，20歲，以“入睡困難、心煩易怒”為主要癥狀，思慮過度，口干，喜溫飲，舌淡暗，水滑，苔白膩，脈未診。當理完患者整體的癥狀之后，根據(jù)我的跟診經(jīng)驗，我內(nèi)心立馬就想到了這首治療寒熱錯雜的失眠常用方—柴胡桂枝干姜湯。

擬方如下：

柴胡24g、桂枝12g、干姜6g、天花粉15g 、黃芩12g、煅龍骨（先煎）20g、煅牡蠣（先煎）20g、茯苓30g、白術(shù)20g、醋白芍12g、炙甘草6g 

執(zhí)3劑，日1劑，水煎400mL，溫服 

方解：方中以柴胡、黃芩為君， 柴胡疏肝解郁、升舉陽氣，還可以調(diào)暢氣機，使郁滯之氣得以舒展；黃芩清熱燥濕，與柴胡相配伍，柴胡解半表之邪，黃芩清半里之熱。

桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，輔助柴胡調(diào)和營衛(wèi)，以助祛邪外出。 

天花粉清熱瀉火、生津止渴，既能助黃芩清熱，又可防桂枝、柴胡等辛散藥物傷津。 

煅龍骨、煅牡蠣重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽、收斂固澀，可收斂浮越之陽氣，安定心神，輔助君藥調(diào)節(jié)人體氣機。 

炙甘草補脾和胃、益氣復脈，既能調(diào)和諸藥藥性，又能顧護脾胃，防止寒涼藥物損傷脾胃。 

茯苓利水滲濕、健脾寧心，可助脾胃運化，杜絕生濕之源，且能寧心安神。 

炒白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，與茯苓相配，增強健脾祛濕之力，使中焦脾胃健運，氣血生化有源。 

醋白芍斂肝陰、平抑肝陽，可養(yǎng)血柔肝，防止柴胡、桂枝等辛散之品耗傷陰血，且與炙甘草相配，酸甘化陰，緩急止痛。 

干姜溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲，可制約黃芩、天花粉等寒涼藥物，防止寒涼太過，同時溫中焦脾胃陽氣。 

本方具有寒熱并用、攻補兼施的特點，在臨床應用時需根據(jù)患者的具體體質(zhì)和病情進行適當調(diào)整。比如對于脾胃虛寒者，干姜等溫熱藥物的用量可適當增加；對于陰血虧虛者，醋白芍等養(yǎng)血藥物的用量可適當調(diào)整等。同時，在服藥期間應注意飲食清淡，避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以免影響藥效。