便秘有虛、實(shí)之分，臨床以排便次數(shù)減少、糞便干硬、排便困難為主癥。筆者針對(duì)虛證便秘，臨證以增水行舟為根本治則，常運(yùn)用一貫煎合麻子仁丸加減辨治，常獲良效?，F(xiàn)分享心得如下，以饗同道。

患者女，47歲，2025年2月9日初診。主訴：大便干結(jié)3月余?；颊咦允?月前無明顯誘因出現(xiàn)大便干結(jié)，排便困難，未予重視及特殊處理，癥狀呈現(xiàn)進(jìn)行性加重?？滔拢捍蟊愀山Y(jié)，排便困難，3～5日一行，矢氣頻繁。平素乏力嗜睡，眠淺易醒，余無不適。舌紅有草莓點(diǎn)，舌中有細(xì)小裂紋，苔少，脈細(xì)。

診斷：便秘（陰血虧虛，腸燥失潤）。

治法：滋陰養(yǎng)血，潤腸通便。方用一貫煎合麻子仁丸加減：

生地黃15g，當(dāng)歸10g，炒川楝子8g，北沙參10g，麥冬10g，枸杞子10g，苦杏仁10g，炒白芍10g，麻子仁8g，炒枳實(shí)10g，厚樸10g，肉蓯蓉10g，太子參15g，炒白術(shù)15g，茯苓10g，炙甘草6g。5劑，水煎服，日1劑。

2月14日二診：患者訴服藥后大便干結(jié)明顯改善，大便1～2日1行，排便順暢，矢氣減少，仍感乏力嗜睡，眠淺易醒。舌淡紅，草莓點(diǎn)消退，舌中裂紋減少，苔薄白，脈細(xì)。

守上方加炙黃芪20g、炒酸棗仁15g、茯神20g。5劑，水煎服，日1劑。

2月19日三診：患者訴服藥后便秘、乏力、眠淺基本痊愈，余無不適。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。守上方繼服7劑，水煎服，日1劑。囑飲食起居規(guī)律節(jié)制、心情舒暢以防復(fù)發(fā)。

按 一貫煎出自《續(xù)名醫(yī)類案》，主治肝腎陰虛、肝郁氣滯證，有滋肝疏肝之效，臨證以胸脘脅痛、咽干口燥、舌紅苔少為辨證要點(diǎn)。此方證主要病位在肝，與腎、肺、胃腸聯(lián)系密切。肝主藏血，肝陰血虧虛，一則肝腎同源，肝病累腎，水木不生，陰虧于下，二則肺喜潤、胃喜濕，皆惡燥，肝虛肺胃失養(yǎng)，燥熱內(nèi)生，下移腸腑，腸道失潤，燥結(jié)于上。另一方面，肝主疏泄、體陰而用陽，肝虛陽亢，氣機(jī)疏泄不利，則可致心腎失濟(jì)，肺失宣降，胃腸濁逆。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血，佐當(dāng)歸、枸杞子增強(qiáng)滋水涵木、補(bǔ)益肝腎之力；北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃；少伍川楝子疏肝理氣、泄熱止痛，《中風(fēng)斠詮》云“楝本苦燥，而入于大劑養(yǎng)液隊(duì)中，反為潤燥之用”，全方陰血并養(yǎng)，補(bǔ)疏兼施，使肝陰得濡，肝陽得舒，共奏滋肝疏肝之功。臨床常用本方治療慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等病屬此證者。

麻子仁丸見于《傷寒論·辨陽明病脈證并治》，其為脾約證的代表方，臨證以大便鞕燥、小便頻數(shù)、脈浮而澀為辨證要點(diǎn)。以方測(cè)證，雖名脾約，實(shí)在胃熱，胃強(qiáng)脾弱，脾不行津、胃熱迫液偏滲膀胱致腸道失潤，則大便堅(jiān)、小便數(shù)，腸中燥結(jié)不排又加添胃熱，從而形成“脾約—胃熱—腸燥”的惡性循環(huán)?！睹t(yī)別錄》言麻子仁“逐水，利小便，破積血，復(fù)血脈”，佐杏仁、芍藥、蜜潤燥滑腸，大黃、枳實(shí)、厚樸泄熱通便，全方潤腸、滑腸、攻腸三法并舉，腸腑暢通，胃熱下泄，熱泄陰復(fù)，脾約可愈。臨床常用本方治療老人腸燥便秘、習(xí)慣性便秘、產(chǎn)后便秘等病屬此證者。

此患者大便干結(jié)、排便困難，結(jié)合舌紅苔少、中有裂紋、脈細(xì)等癥，可辨為陰血虧虛、腸燥失潤之證。肝藏血、主疏泄，肝陰血虧虛，肺胃失養(yǎng)，氣機(jī)不利，肺與大腸相表里，肺失肅降，腸氣澀滯，腑道不通，且腸上連胃，腸胃一體統(tǒng)屬胃家，胃陰不足，腸燥津虧，腑道失榮，則見糞堅(jiān)難排。遂用一貫煎合麻子仁丸滋陰養(yǎng)血、潤腸通便，佐肉蓯蓉溫陽通便，“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰”也，太子參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾運(yùn)氣，脾旺不受約束，為胃行其津液以加強(qiáng)增水行舟之效。二診大便干結(jié)明顯改善，隨癥治之，加炙黃芪、炒酸棗仁、茯神補(bǔ)氣除乏、養(yǎng)血安神。三診諸癥基本痊愈，便效不更方，繼服以收全功。

細(xì)察此案，觀方中用藥，雖云此便秘核心病機(jī)為陰血虧虛、水少舟停，滋陰養(yǎng)血、增水行舟是其根本治法，然陰陽互根互用，氣血相伴相生，滋陰須溫陽，養(yǎng)血須補(bǔ)氣。故在一貫煎的基礎(chǔ)上，選用肉蓯蓉溫陽通便以增強(qiáng)滋養(yǎng)陰液之力，用四君子湯健脾散精的同時(shí)增強(qiáng)養(yǎng)血潤燥之功。陰血得陽氣方能源源化生，陰充血盈，腸道水滿則舟自行，再佐麻子仁丸行氣暢腑、潤腸通便，標(biāo)本同治，便秘痊愈。（李克  湖北中醫(yī)藥大學(xué)）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

來源：中國中醫(yī)藥網(wǎng)