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現(xiàn)在介紹一些實(shí)用的深部滑線(xiàn)結(jié)技術(shù)，目的是讓骨科醫(yī)師在臨床工作中遇到深層組織修復(fù)時(shí)，在應(yīng)用常規(guī)打結(jié)無(wú)法完成的情況下，可應(yīng)用這些方法順利地完成手術(shù)操作。 1、Weston 結(jié) Weston結(jié)由Weston PV于1991年提出，可作為連續(xù)縫合的基礎(chǔ)結(jié)。該結(jié)安全可靠、體積較小、操作方便、簡(jiǎn)捷實(shí)用，術(shù)者可根據(jù)愛(ài)好靈活掌握。 打結(jié)要點(diǎn)
圖4-7 打結(jié)時(shí)，左手執(zhí)滑動(dòng)線(xiàn)，右手執(zhí)制環(huán)線(xiàn)，行上行單結(jié)。
圖4-8 按步驟進(jìn)行繞線(xiàn)和穿線(xiàn)，完成基礎(chǔ)結(jié)。
圖4-9 先后拉緊滑動(dòng)線(xiàn)和制環(huán)線(xiàn)鎖定基礎(chǔ)結(jié)，此后再打3～4個(gè)單結(jié)進(jìn)行牢固固定。 在肩袖雙排固定時(shí)，先進(jìn)行外側(cè)結(jié)構(gòu)的復(fù)位和固定，再修復(fù)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)。Weston結(jié)是一種低阻力的滑線(xiàn)結(jié)（圖4-10）。 在縫線(xiàn)為編織線(xiàn)或單纖維細(xì)線(xiàn)時(shí)，Weston結(jié)比Roeder結(jié)更結(jié)實(shí)，常用于肩袖損傷的修復(fù)（圖4-11）。
圖4-10 Weston結(jié)的結(jié)構(gòu)原理。
圖4-11 Weston結(jié)常用于肩袖損傷的修復(fù)。 2、Hangman 結(jié) Hangman結(jié)于1999年由Seidman等提出。該結(jié)簡(jiǎn)單實(shí)用，對(duì)以肩袖修復(fù)為代表的狹小腔隙的組織修復(fù)很方便、有效。 打結(jié)要點(diǎn)
圖4-12 左手持雙線(xiàn)，右手留長(zhǎng)線(xiàn)制環(huán)。
圖4-13 利用制環(huán)線(xiàn)逆時(shí)針繞雙線(xiàn)4圈。
圖4-14 繞4周后將線(xiàn)尾由上至下通過(guò)線(xiàn)環(huán)。
圖4-15 逐漸拉緊直線(xiàn)，使線(xiàn)結(jié)拉緊，直至滿(mǎn)意張力后再拉緊另一側(cè)線(xiàn)尾鎖定線(xiàn)結(jié)。
圖4-16 完成鎖定后的步驟，打3～4個(gè)單結(jié)。 3、靜力外科結(jié) 該結(jié)適用于微創(chuàng)下修復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)深部的組織結(jié)構(gòu)，簡(jiǎn)單實(shí)用，容易達(dá)到滿(mǎn)意效果。 打結(jié)要點(diǎn)
圖4-17 以直線(xiàn)（滑動(dòng)線(xiàn)）為基礎(chǔ)。
圖4-18 右手執(zhí)制環(huán)線(xiàn)，下走線(xiàn)（繞直線(xiàn)下方打單結(jié)）。
圖4-19 同上圖方法在連續(xù)下走線(xiàn)打2個(gè)單結(jié)，可以通過(guò)左手直線(xiàn)逐漸拉緊線(xiàn)結(jié)至滿(mǎn)意張力后，再通過(guò)右手線(xiàn)拉緊完成自鎖。
圖4-20 完成自鎖后的線(xiàn)結(jié)，換成原直線(xiàn)圍繞最后的自鎖線(xiàn)打結(jié)，首先上行打單結(jié)拉緊。
圖4-21 由制環(huán)線(xiàn)繞滑動(dòng)線(xiàn)成一個(gè)下行的單結(jié)。
圖4-22 最后由滑動(dòng)線(xiàn)繞制環(huán)線(xiàn)成一個(gè)下行的單結(jié)，完成基礎(chǔ)結(jié)。 本線(xiàn)結(jié)在使用中因?yàn)檠赜昧耸煜さ钠浇Y(jié)手法，所以許多醫(yī)生感到順手。 關(guān)鍵是記住本線(xiàn)結(jié)完成了3個(gè)同方向的右手下走線(xiàn)后，通過(guò)牽拉左手線(xiàn)，借助推結(jié)器將線(xiàn)結(jié)打緊到滿(mǎn)意的張力狀態(tài)，然后進(jìn)行交替反向鎖結(jié)，完成線(xiàn)結(jié)。 這對(duì)于狹小空間的需張力修復(fù)組織來(lái)說(shuō)是非常有效的方法。 4、Duncan 結(jié) Loutzenheiser等于1995年首次在文章中正式提出此結(jié)。該結(jié)操作較簡(jiǎn)單，固定確切、有效，是最經(jīng)典的滑結(jié)之一。 Duncan結(jié)易學(xué)，操作簡(jiǎn)便、有效，臨床應(yīng)用較為廣泛。
圖4-23 Duncan結(jié)。圖A 為打結(jié)過(guò)程；圖B 示最終鎖定狀態(tài)。 打結(jié)要點(diǎn)
5、Nicky's結(jié) Joe F．De Beer等于1997年在文獻(xiàn)中報(bào)道了該結(jié)的應(yīng)用。該結(jié)鎖定確切，線(xiàn)結(jié)體積相對(duì)小，操作簡(jiǎn)捷，縫線(xiàn)常規(guī)是錨釘固定的組配線(xiàn)（不可吸收線(xiàn)）。 打結(jié)要點(diǎn)
圖4-24 Nicky's結(jié)的打結(jié)過(guò)程。圖A 示左手執(zhí)滑動(dòng)線(xiàn)，用制環(huán)線(xiàn)逆時(shí)針繞滑動(dòng)線(xiàn)2周，將線(xiàn)尾從兩線(xiàn)間由后向前穿出；圖B 示將制環(huán)線(xiàn)的線(xiàn)尾繞滑動(dòng)線(xiàn)行上行的單結(jié)，完成基礎(chǔ)結(jié)。
圖4-25 Nicky's結(jié)的結(jié)構(gòu)原理。 6、 Tennessee結(jié) 即田納西結(jié)，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較為廣泛。該結(jié)操作簡(jiǎn)便，體積較小，適用于微創(chuàng)的腔隙內(nèi)組織修復(fù)。 打結(jié)要點(diǎn)
圖4-26 Tennessee結(jié)的打法。
圖4-27 Tennessee結(jié)的結(jié)構(gòu)原理。 7、Roeder結(jié) Roeder結(jié)是最早用于關(guān)節(jié)鏡術(shù)中操作的滑線(xiàn)結(jié)。該結(jié)有多種改進(jìn)型的打結(jié)方式，操作簡(jiǎn)單，是外科手術(shù)中最常使用的打結(jié)方式之一，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用較多。 打結(jié)要點(diǎn)
圖4-28 Roeder結(jié)的打法。 8、SMC結(jié) SMC結(jié)于2000年由 SH Kim等首次在著作中描述。SMC結(jié)簡(jiǎn)便、有效、實(shí)用，是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中堪稱(chēng)經(jīng)典的線(xiàn)結(jié)，也是國(guó)內(nèi)許多知名專(zhuān)家選用的打線(xiàn)結(jié)技術(shù)。 打結(jié)要點(diǎn)
圖4-29 左手執(zhí)滑動(dòng)線(xiàn)，將制環(huán)側(cè)線(xiàn)逆時(shí)針?lè)较蚴紫壤@雙線(xiàn)半周后，將制環(huán)線(xiàn)的線(xiàn)尾逆時(shí)針繞滑動(dòng)線(xiàn)1周。
圖4-30 將制環(huán)線(xiàn)的線(xiàn)尾從后向前穿過(guò)滑動(dòng)線(xiàn)和制環(huán)線(xiàn)形成的間隙。 9、Mid-ship結(jié) Mid-ship結(jié)由 Frederic Balg等于2005年首次在文獻(xiàn)中報(bào)道。我們認(rèn)為此線(xiàn)結(jié)的穩(wěn)定性至少與漁夫結(jié)相當(dāng)。它的主要優(yōu)勢(shì)在于手法簡(jiǎn)單、易于操作，線(xiàn)結(jié)的體積小，便于重復(fù)和教學(xué)，是關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)手術(shù)常用的線(xiàn)結(jié)技術(shù)。 打結(jié)要點(diǎn)
圖4-31 使制環(huán)線(xiàn)繞滑動(dòng)線(xiàn)成上行的單結(jié)，穿出后的制環(huán)線(xiàn)順時(shí)針繞雙線(xiàn)1周，將制環(huán)線(xiàn)的線(xiàn)尾向下，穿入環(huán)繞雙線(xiàn)前的線(xiàn)環(huán)中。
圖4-32 再將制環(huán)線(xiàn)繞滑動(dòng)線(xiàn)呈一個(gè)上行的單結(jié)，拉緊滑線(xiàn)端完成最后的線(xiàn)結(jié)結(jié)構(gòu)。 10、MRH結(jié) MRH結(jié)首先于1982年由 Bigon M等描述。本結(jié)的結(jié)構(gòu)更為簡(jiǎn)單，易于操作，線(xiàn)結(jié)的體積小，是關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)手術(shù)常被應(yīng)用的線(xiàn)結(jié)技術(shù)。作者本人非常喜歡應(yīng)用這個(gè)線(xiàn)結(jié)技術(shù)。 打結(jié)要點(diǎn)：
圖4-33 線(xiàn)環(huán)側(cè)繞自體成環(huán)，將線(xiàn)尾之一穿過(guò)雙線(xiàn)環(huán)。
圖4-34 將另一線(xiàn)尾穿內(nèi)側(cè)線(xiàn)環(huán)。
圖4-35 逐漸拉緊兩線(xiàn)，完成基礎(chǔ)結(jié)。 11、Giant結(jié) 新型的Giant結(jié)于1999年由Basim A．Fleega等報(bào)道。該結(jié)是一種自鎖定的滑線(xiàn)結(jié)，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，易于操作，線(xiàn)結(jié)的體積小，不需要額外的單結(jié)固定，常用于肩袖損傷的修復(fù)、 Bankart損傷及肩關(guān)節(jié)囊的手術(shù)治療。 打結(jié)要點(diǎn)
圖4-36 Giant i結(jié)的打法。
圖4-37 Giant結(jié)的結(jié)構(gòu)示意圖，雙環(huán)鎖定后有很好的抗松脫功能。 12、Slippage-proof結(jié) 本線(xiàn)結(jié)由Chris F．Jo等于2007年報(bào)道。與其他一般的滑線(xiàn)結(jié)不同，此結(jié)不是通過(guò)堆疊而成的，而是通過(guò)繞線(xiàn)將其變成兩個(gè)連續(xù)的結(jié)，一個(gè)單結(jié)和一個(gè)丁香結(jié)，兩者結(jié)合能提供較強(qiáng)的牢固性。該線(xiàn)結(jié)的特點(diǎn)是鎖定效果好。 打結(jié)要點(diǎn)
圖4-38 將制環(huán)線(xiàn)逆時(shí)針繞過(guò)滑動(dòng)線(xiàn)，再繞過(guò)雙線(xiàn)背側(cè)。將制環(huán)線(xiàn)的線(xiàn)尾由前向后從兩線(xiàn)間穿出后順時(shí)針繞滑動(dòng)線(xiàn)成環(huán)。
圖4-39 將制環(huán)線(xiàn)順時(shí)針繞滑動(dòng)線(xiàn)成環(huán)，將線(xiàn)尾由兩環(huán)間穿出。 13、Pretzel結(jié) Pretzel結(jié)由Mustafa Karahan等于2009年首次在文獻(xiàn)中報(bào)道。此結(jié)為鎖定滑線(xiàn)結(jié)，簡(jiǎn)單方便類(lèi)似于方結(jié)的打法，只不過(guò)將第二個(gè)結(jié)的線(xiàn)尾從第一個(gè)線(xiàn)環(huán)中穿出，便于描述、教學(xué)和重復(fù)，是關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)手術(shù)常被應(yīng)用的線(xiàn)結(jié)技術(shù)。 打結(jié)要點(diǎn)
圖4-40 相對(duì)于左手滑線(xiàn)側(cè)，第一環(huán)線(xiàn)上行，第二環(huán)線(xiàn)下行。
圖4-41 逐漸拉緊兩線(xiàn)，完成基礎(chǔ)結(jié)。 14、Nice結(jié) 下面向大家紹一個(gè)非常實(shí)用，而且是我很偏愛(ài)的一個(gè)高張力線(xiàn)結(jié)。這個(gè)結(jié)對(duì)于骨折部位的切開(kāi)復(fù)位和重建尤為實(shí)用，在這里重點(diǎn)把這項(xiàng)技術(shù)介紹給大家。此線(xiàn)結(jié)是由法國(guó)Nice地區(qū)的Pascal Boileau醫(yī)師發(fā)明。 打結(jié)要點(diǎn)
圖4-42 由線(xiàn)環(huán)側(cè)繞線(xiàn)尾側(cè)成上行單結(jié)。
圖4-43 將雙線(xiàn)的線(xiàn)尾從線(xiàn)環(huán)中穿出，完成線(xiàn)結(jié)的主體結(jié)構(gòu)。
圖4-44 Nice結(jié)的打法。
圖4-45 Nice結(jié)對(duì)骨折的捆扎張力可達(dá)縫線(xiàn)的極限張力。
圖4-46 Nice結(jié)的六大特點(diǎn)。 因擔(dān)心線(xiàn)結(jié)從結(jié)套中逃逸而失效，作者有時(shí)會(huì)在臨床應(yīng)用中進(jìn)行小小的改動(dòng)。 打單結(jié)的方式不變，可以通過(guò)不穿雙線(xiàn)而改穿單根線(xiàn)拉緊線(xiàn)結(jié)同樣可保持高張力，之后用3～4個(gè)單結(jié)完成操作（圖4-47）。
圖4-47 Nice結(jié)的改良。 之前作者因騎行外傷，導(dǎo)致左手第四掌骨骨折（AO分型為A1型骨折），運(yùn)用Nice結(jié)技術(shù)取得了非常好的治療效果，同時(shí)又避免了鋼板內(nèi)固定的二次取出手術(shù)。 運(yùn)用Nice結(jié)技術(shù)成功治療了自己的骨折，讓作者對(duì)打結(jié)技術(shù)在骨科的應(yīng)用有了更大的信心。 |
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