《皇帝內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條，第七講
諸厥固泄，皆屬于下。

    這個(gè)下，大部分醫(yī)家都認(rèn)為指的是下焦，但實(shí)際上并不是。因?yàn)椴C(jī)理論出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng).素問(wèn).至真要大論》篇，本篇所闡述的是六氣司天之氣在泉之氣勝?gòu)?fù)的規(guī)律，以及六氣運(yùn)行所致疾病的病癥診斷以及治療用藥方向等等。所以病機(jī)十九條的前六條是對(duì)應(yīng)著六氣主氣逆行而上的方式而去行文的。
    而這第七、第八條對(duì)應(yīng)著在泉之氣與司天之氣由下而上的順序而記錄的。所以這里的皆屬于下，不是指下焦，而是在指在泉之氣。還是要強(qiáng)調(diào)一下，中醫(yī)是宏觀醫(yī)學(xué)，我們多方辨證之時(shí)，要統(tǒng)籌全局整體的去觀察，才能做到思外揣內(nèi)，無(wú)論是臨床臨證，還是讀書(shū)之時(shí)，都應(yīng)該如此。
    這一篇本就該在講述六氣司天在泉的內(nèi)容，怎么會(huì)跳脫出來(lái)，忽然給你講起了五行五臟三焦呢。
    何為在泉之氣呢？
    簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，中醫(yī)把一年的氣候總結(jié)并劃分了六等分，稱為初之氣、二氣，等等，到終之氣。這個(gè)順序是亙古不變的，無(wú)論氣候如何變化，一年當(dāng)中的陰陽(yáng)更迭寒暑交替是永遠(yuǎn)不變的，稱之為主氣。
    但每年氣候?qū)傩圆煌?，比如有時(shí)春季過(guò)于干燥，有時(shí)春季雨水又偏多。每年的季節(jié)氣候都不同，那這便是稱之為客氣，也是影響季節(jié)氣候的主要因素。這六個(gè)客氣當(dāng)中，三之氣的客氣，主導(dǎo)上半年氣候，稱之為司天之氣。終之氣的客氣主導(dǎo)下半年氣候稱之為在泉之氣。
    所以，在泉之氣不斷流轉(zhuǎn)，六氣也有可能作為在泉之氣出現(xiàn)，這個(gè)邏輯搞明白了，我們?cè)倩仡^過(guò)來(lái)看這句話原文。
    諸厥固泄的厥證是指的是患者突然性的運(yùn)到昏厥，不省人事，四肢厥冷等這一類病癥。而導(dǎo)致厥證出現(xiàn)的原因是非常多的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，記載了剛好六種厥證。分別是：
# 大怒傷肝，肝氣上逆，血隨氣逆動(dòng)而成風(fēng)的薄厥、
# 陰竭陽(yáng)脫，熱入心脈，身熱肢冷的熱厥、
# 氣逆于上，不省人事，脈來(lái)洪盛，或脈來(lái)燥急如喘的暴厥、
# 脾虛痰生，痰迷心竅，唇青身冷的尸厥、
# 內(nèi)燥銷鑠津液，或感受暑燥之邪煎迫陰血?dú)鈾C(jī)逆亂的煎厥、
# 腎精暴脫，陽(yáng)衰精竭，真氣不固而致寒厥。
    這六厥的順序分別對(duì)應(yīng)著：厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽(yáng)相火、太陰脾土、陽(yáng)明燥金、以及，太陰寒水。所以，厥證并不是牽強(qiáng)附會(huì)的認(rèn)為就一定是下焦所導(dǎo)致的。
    后世之人所整理出的痰厥、食厥、氣厥、血厥，哪一個(gè)和下焦和腎有直接關(guān)系呢？
   《至真要大論》篇，前文講了，厥陰在泉，太陰在泉，等不同在泉的寸口脈象，以及不同在泉之年這里的常見(jiàn)病癥，以及常用藥，結(jié)合這一篇文章，我們就可以很清晰的了解到，這里的厥證講述的是不同的在泉之氣當(dāng)令之年，出現(xiàn)厥證的常見(jiàn)病癥。
   本來(lái)厥證的出現(xiàn)就是各種氣逆所致。在大學(xué)教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》里也完整的論述了肝心脾肺腎五臟所導(dǎo)致的各種厥證。絕非只有下焦厥證。
    而后文的固泄也是如此，
 & 固為二便不通，泄為二便泄而不止。
   固的便秘，就有：氣秘、虛秘、寒秘、實(shí)秘、熱秘等等。
   而小便不通的癃閉，也有：濕熱、氣結(jié)、血瘀、中氣虧虛、腎陽(yáng)虧虛等等情況。
& 泄瀉有：寒濕、心陽(yáng)不振、濕熱壅滯、外感暑濕、肝氣乘脾、命門火衰等，各種原因。
   所以我們發(fā)現(xiàn)，厥、固、泄三大類病癥，他的常見(jiàn)原因根本就不是下焦肝腎所導(dǎo)致的。而是五臟氣機(jī)變化皆會(huì)出現(xiàn)。所以，諸厥固泄，皆屬于下的含義，是與《至真要大論》篇，前幾段內(nèi)容密切相關(guān)，交相呼應(yīng)的。
    這里所講的是，當(dāng)患者出現(xiàn)厥證，二便不通，二便泄而不止之時(shí)，病癥原因與當(dāng)年在泉之氣有直接關(guān)系。辨證維度并不是淺顯的停留在人之臟腑之上，而是考慮到氣候、物候的異常變化對(duì)于人本身產(chǎn)生的影響。這才是宏觀辨證，這才是辨證思維。
    如若，依據(jù)白話文就解釋為下焦，也太過(guò)于片面了吧。
    明天視頻我們講第八條“諸萎喘嘔，皆屬于上?！?/p>