 01 驗案賞析  劉某，女，57歲，2021年5月7日就診。 主訴：左肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限半月余。 現(xiàn)病史：患者自述半月前因開窗受風(fēng)后出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)不適，第二天晨起后即感肩關(guān)節(jié)疼痛明顯，自行外用具有止痛功效的膏藥、氣霧劑等雖暫時可緩解疼痛，但停用后疼痛又逐漸加重，為尋求中醫(yī)治療，遂于門診求治?？滔掳Y：左肩關(guān)節(jié)疼痛明顯，左臂抬舉即覺疼痛難忍，左臂酸痛無力，不能持物，穿脫衣物受限，夜間無法左側(cè)臥睡，脘悶納呆，睡眠較差，大便2日一行，便質(zhì)稍黏，有排不凈感，小便正常，舌體偏胖，舌邊齒痕，苔白膩，脈弦滑。  中醫(yī)診斷：肩痹—痰濕內(nèi)阻 西醫(yī)診斷：肩周炎（左） 治法：祛濕除痰，通絡(luò)止痛 處方：指迷茯苓丸加味 清半夏，茯苓，枳殼，芒硝，桑枝，姜黃，海桐皮。七劑，水煎服，熬藥時自加五片生姜，日一劑，早晚溫服。囑患者注意避風(fēng)保暖。 2021年5月14日二診：患者自述疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)可逐漸正?；顒樱秤D(zhuǎn)好，原方再加黨參、白術(shù)，再服七劑，后隨訪再無疼痛。  按：指迷茯苓丸出自北宋·王貺所撰《全生指迷方》，因該書較早亡佚，現(xiàn)今全方所見為南宋·王璆所著《是齋百一選方》中引用記載的內(nèi)容，原方由茯苓、枳殼、半夏、風(fēng)化樸硝幾味藥組成，丸劑制作過程中加用生姜汁，服用時以生姜湯下，故現(xiàn)今應(yīng)用熬制湯劑時可加入適量生姜，主治因痰伏中焦，脾氣不下，上行攻臂所致的痰濕臂痛。本案患者臂痛難忍，兼有脘悶納呆，結(jié)合大便、舌脈情況可辨為痰濕內(nèi)阻，正適用于本方治療，方中茯苓健脾滲濕，半夏燥濕化痰，濕去則痰消，枳殼可理氣寬中，行滯消脹，除痰阻滿悶，風(fēng)華樸硝現(xiàn)多用芒硝替代，味咸可軟堅散結(jié)祛除頑痰、瀉下，又有通經(jīng)除痹之功效，生姜一可制約半夏之毒，二可化痰，再加桑枝一味為上肢引經(jīng)藥，姜黃辛散苦燥，通經(jīng)脈行氣血，善行肢臂而除痹痛，與祛風(fēng)通絡(luò)之海桐皮共組為治肩痛藥對，全方共奏祛濕除痰，通絡(luò)止痛之功。二診肩痛明顯減輕，原方加黨參、白術(shù)健脾益氣，再服用七劑后治愈。 圖文：CCP 排版：ZXY |
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