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關鍵詞：氣至、得氣、針感、氣至病所、氣至而有效 “十四五”針灸教材： 得氣，古稱“氣至”，近又稱“針感”，是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以一定的行針手法，使針刺部位獲得經氣感應。針下是否得氣，可以從患者對針刺的感覺和醫(yī)者刺手指下的感覺兩個方面分析判斷。當針刺得氣時，患者自覺針刺部位有酸、麻、脹、重等反應，有時出現熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等反應，有時出現沿著一定的方向和部位傳導、擴散等現象。醫(yī)者的刺手則能體會到針下沉緊、澀滯或針體顫動等反應。若針刺后未得氣，患者則無任何特殊感覺或反應，醫(yī)者刺手亦感覺針下空松、虛滑。 總結： 一、把“氣至”改為“針感”。 二、醫(yī)者刺手觀察，以針下沉緊、澀滯、針體顫動為觀察指標。 分析： 1、酸、麻、脹、重、熱、涼、癢、痛、蟻行感均為患者的主觀感受，難以反映出真實情況。 2、醫(yī)者針下的沉緊、澀滯或針體顫動只是表現，是一種人為造出來的生理表現，并非患者本身的生理病理表現，亦并非針灸臨床的目的。概念中雖然強調了刺腧穴，但腧穴的解剖內容包涵了皮膚、血管、神經、筋膜、脂肪等組織，在人為操作過程中，沉緊或抽搐是肌肉的表現，澀滯是肌筋膜纏繞針具或針具本身的粗糙所產生的一種表現，這些表現并不能反應出組織的生理病理狀態(tài)，而針體的顫動在于刺到了血管動脈壁或附近。 思考： 為什么用針來治療疾病？用針在于改變什么？用針過程中能發(fā)現什么？如何分析用針過程中的各種發(fā)現？哪些表現是正常的生理現象？哪些是異常的病理現象？ 該概念出自：1295年刊的《針經指南》，作者竇杰，又名竇漢卿，金元時期人物。 其中比較出名但很不靠譜的一篇文章為《標幽賦》，后被明代徐鳳所編的《針灸大全》以及楊繼洲所編的《針灸大成》收錄，亦被現代針灸界廣為流傳。 摘錄部分作為介紹： 《針經指南.真言補瀉手法.寒熱補瀉》：假令補冷，先令病患咳嗽一聲，得入腠理。復令病患吹氣一口，隨吹下針，至六七分，腎肝之部，停針。徐徐良久復退針一豆許，乃捻針，問病患覺熱否？然后針至三四分，及心肺之部，又令病患吸氣內針，捻針，使氣下行至病所。卻外捻針，使氣上行，直達所針穴一二寸，乃吸而外捻針出，以手速按其穴，此為補。 《針灸大成.金針賦》：以龍虎升騰之法，按之在前，使氣在后，按之在后，使氣在前。運氣走至疼痛之所，以納氣之法，扶針直插，復向下納，使氣不回。若關節(jié)阻澀，氣不過者，以龍虎龜鳳通經接氣，大段之法，驅而運之，仍以循攝爪切，無不應矣。此通仙之妙。 《針灸大成.金針賦》： ...賤者硬而貴者脆，生者澀而死者虛，候之不至，必死無疑。 嗟夫！軒歧吉遠，盧扁久亡，此道幽深，非一言而可盡，斯文細密，在久習而能通。豈世上之常辭，庸流之泛術，得之者若科之及第，而悅于心；用之者如射之發(fā)中，而應于目。述自先圣，傳之后學，用針之士，有志于斯，果能洞造玄微，而盡其精妙，則世之伏枕之疴，有緣者遇針，其病皆隨手而愈矣。 總結： 把“氣”物質化，但又無法證實其“看得見”、“摸得著”、“聽得見”、“聞得了”，針刺臨床徹底無厘頭、無方向、虛玄化...把針灸帶入“神坑”。 分析： 1、把人分賤、貴... 2、把自己形容為：軒歧吉遠，盧扁久亡，此道幽深，非一言而可盡，斯文細密，在久習而能通。述自先圣，傳之后學，用針之士，有志于斯，果能洞造玄微，而盡其精妙，則世之伏枕之疴，有緣者遇針，其病皆隨手而愈矣。 3、把別人形容為：豈世上之常辭，庸流之泛術。 4、把學習他的內容為：得之者若科之及第，而悅于心； 5、把學習他技術的描述為：果能洞造玄微，而盡其精妙，甚至“此通仙之妙”。 思考： 通仙之學...非凡人所能，該如何學？？？ ——文章內容大都較主觀，缺乏思考、批判以及方法論，更多是作者自身的經驗寫法。若站在現代視角，很有可能被貼上“不科學”之標簽，甚至非常符合廣告中“神醫(yī)”的某些特征。 出自《黃帝內經.靈樞.九針十二原》： 刺之而氣不至，無問其數；刺之而氣至，乃去之，勿復針。針各有所宜，各不同形，各任其所為。刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天。刺之道畢矣。 觀其色，察其目，知其散復；一其形，聽其動靜，知其邪正。右主推之，左持而御之，氣至而去之。 總結： 把“氣至”描述為針刺過程中所觀察到的生理病理。 觀察方式：觀、察、聽、右推、左御 觀察內容：色、目、形、動靜 觀察工具：九種針具 思考： 用針過程中能發(fā)現什么？--針各有所宜，各不同形，各任其所為。 針具設計分類： 镵針者，皮膚無常處者，取以镵針于病所，長一寸六分。--皮膚 員針，病在分肉間，取以圓針于病所，長一寸六分。--筋膜 鍉針，取法于黍粟之銳，長三寸半，主按脈取氣，令邪出。--按摸血管 鋒針，取法于絮針，筩其身，鋒其末，長一寸六分，主癰熱出血。--放血 鈹針，取法于劍鋒，廣二分半，長四寸，主大癰膿、兩熱爭者也。--淺膿腫 員利針，取法于氂針，微大其末，反小其身，令可深內也，長一寸六分，主取癰痹者也。--深包塊 毫針，取注于毫毛，長一（三）寸六分，主寒熱、痛痹在絡者也。--無解剖結構異常 長針，取法于綦針，長七寸，主取深邪遠痹者也。--大關節(jié)、脊旁 大針，取法于鋒針，其鋒微員，長四寸，主取大氣不出關節(jié)者也。--排積液 第一類 功能以切割、剝離、排膿液、挑刺為主，其目的是針對解剖結構出現異常而設計 針具有7種--镵針、圓針、鋒針、鈹針、長針、大針、鋒針---即改變“形” 第二類 功能以刺激為主，針身及針尖要求細，適合對組織進行淺、中、深各個層次的刺激 代表針具--毫針--即改變組織功能的表現,亦稱“氣”。 第三類 功能以按壓為主，不刺入組織 代表針具--鍉針--即改變“色” 總結： 1、氣至，即針刺過程中的“有所表現”。 2、有效，即針刺后的“有所改變”。 分析： 1、觀其色，察其目——色的改變，“目”更多代表著表情。 2、一其形，聽其動靜——形的改變，即通過用針改變組織結構的形態(tài)，例如：切割中的松解、消腫排積液時的組織萎縮、撥開筋膜時的由緊到松軟。 3、毫針的設計以刺激為主，不以改變組織結構形態(tài)為目的。它除了治療作用，還有深入組織的觀察作用，觀察內容為組織表現的力量以及緊張度，概括為“陽動”及“陰靜”。 右主推之......右手亦稱為刺手，右手用針刺入發(fā)現什么？ 《黃帝內經.靈樞.九針十二原》 五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關，四關主治五臟。五臟有疾，當取之十二原。十二原者，五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五臟有疾也，應出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其應，而知五臟之害矣。陽中之少陰，肺也，其原出于太淵，太淵二。陽中之太陽，心也，其原出于大陵，大陵二。陰中之少陽，肝也，其原出于太沖，太沖二。陰中之至陰，脾也，其原出于太白，太白二。陰中之太陰，腎也，其原出于太溪，太溪二。膏之原，出于鳩尾，鳩尾一。肓之原，出于脖胦，脖胦一。凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也。 脹取三陽，飧泄取三陰。 稟（為衍字），今夫五臟之有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結也，猶閉也。刺雖久，猶可拔也；污雖久，猶可雪也；結雖久，猶可解也；閉雖久，猶可決也。或言久疾之不可取者，非其說也。夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結也，猶決閉也。疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術也。 刺諸熱者，如以手探湯；刺寒清者，如人不欲行。陰有陽疾者，取之下陵三里，正往無殆，氣下乃止，不下復始也。疾高而內者，取之陰之陵泉；疾高而外者，取之陽之陵泉也。 解讀： 刺=空虛感，污=黏膩感，結=干硬感，閉=緊閉感；同時，把這些歸納為“組織的環(huán)境”。 右手通過針具刺入組織可以直觀的體會到組織環(huán)境的情景，用現代醫(yī)學語言來描述比較貼近的主要內容為肌纖維的強度及彈性，即靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度，主要組織為紅肌，現代醫(yī)學中比較相類似的一個概念為“肌張力”，為紅肌的慢反射表現，其中緊閉感的一種新說法為“肌筋膜炎”，但從這些用針對組織的觀察來說，肌張力的概念顯然還沒達到“刺、污、結、閉”這么細致的描述，雖然亦為定性的描述，但目前還沒有更好的儀器能取代毫針對組織環(huán)境進行定量的測量。從比較符合的“肌張力”來說，肌張力受中樞影響，同時，情緒可以影響中樞。至此，從現代醫(yī)學視角來說，通過用針刺激來改變組織環(huán)境的“刺、污、結、閉”即為針刺技術中的“治神”，亦為毫針針刺的關鍵目標之一，并通過改變組織的環(huán)境來判斷疾病的轉歸，以此來推測針刺療效的確定性實為古人對針刺科研的最佳選擇，故以“氣至而有效”來表達針刺療效的確定性并非虛言。同時，中醫(yī)觀察組織環(huán)境的“刺、污、結、閉”與西醫(yī)觀察肌張力“降低、正常、增高及僵直”對比，針灸學科更直接，更深入細致！ 左持而御之...御的是什么？ 左手：稱為押手；在針刺過程中感受組織的動態(tài)表現，肌肉跳動的感受器為肌梭，為牽張感受器，所以利用押手增加穴位內相關肌肉組織中肌梭的牽張力，從而更高效地讓針刺產生肌肉的跳動效應。 右手：稱為刺手；《黃帝內經·靈樞·九針十二原》介紹為“刺之微，在速遲”，典型肌梭直徑約1mm,長度3-10mm，為牽張感受器，對牽張刺激產生反射性收縮，肌外梭是肌肉收縮的效應器，故針尖的“撞擊”更能有效發(fā)生快速牽拉的作用。 彈而怒之：彈吉它時左手按住琴弦；臨床檢查膝反射時通過屈膝來增加其感受器的牽張力，膝反射更易引出。適用于肌肉組織較細長的穴位，例如足三里。 爪=抓，“爪”以“抓住”來理解；亦為增加肌梭牽張力。適用于肌肉組織較大的穴位，例如血海。 男女：在古中國的文化中，男左女右的習俗影響很多方面...《難經·七十八難》中使用“男女”來代替“左右手”是一種古文化書寫的應用以增加文章的色彩，而非性別。 《靈樞·邪氣藏府病形》： 黃帝問于岐伯曰：余聞之，見其色，知其病，命曰明。按其脈，知其病，命曰神。問其病，知其處，命曰工。余愿聞，見而知之，按而得之，問而極之，為之奈何？... 黃帝曰：請問脈之緩急、小大、滑澀之病形何如？ 岐伯曰：臣請言五臟之病變也。 “心脈急甚者...肺脈急甚...肝脈急甚者...脾脈急甚...腎脈急甚...” 黃帝曰：病之六變者，刺之奈何？ 岐伯（答）曰：諸急者多寒；緩者多熱；大者多氣少血；小者血氣皆少；滑者陽氣盛，微有熱；澀者多血少氣，微有寒。是故刺急者，深內（納的通假字，下同）而久留之；刺緩者，淺內而疾發(fā)針，以去其熱；刺大者，微瀉其氣，無出其血；刺滑者，疾發(fā)針而淺內之，以瀉其陽氣而去其熱；刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循之，已發(fā)針，已（別本作疾）按其痏，無令其血出，以和其脈；諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針而調以甘藥也。 《素問·陰陽別論》：“所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽；靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數（速）者為陽。” 《黃帝內經·素問·陰陽應象大論》：“…陰靜陽躁；…陽化氣，陰成形” 《黃帝內經.靈樞.始終》：補須一方實，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣。一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其痏，無使邪氣得入。邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。脈實者深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無瀉出，以養(yǎng)其脈，獨出其邪氣。刺諸痛者，其脈皆實。 解讀： 毫針以刺激為主，離不開神經生理效應，現代醫(yī)學通過儀器檢查神經的損傷性，但檢查神經信號傳遞的敏感性，目前是不大關注的，這是目前針灸學科的優(yōu)勢，也是毫針的優(yōu)勢，科研的深入值得期待。 毫針發(fā)現肌肉反射的“急、緩、大、小、滑、澀”，主要組織為白肌，根據白肌的快反射來判斷運動神經纖維電信號的敏感性，興奮或抑制，并根據這些表現來判斷運動神經纖維的生理病理狀態(tài)，這些觀察指標雖然無法定量，但對于缺乏測量儀器的古人來說做出了這么細致的定性已經是一件非常了不起的科研成果，目前亦沒有更好的儀器能完全替代用針做出比這些更進一步的發(fā)現，古人通過這些定性形成了針灸學科獨特的語言體系，證明了中醫(yī)語言體系來源于發(fā)現的事實?，F代醫(yī)學中通過肌電圖、肌腱查體等方式檢查神經的損傷性，亢奮或消失，但對神經電信號的敏感性研究至今依然無法作出更加細致的定量，古人通過針刺對肌肉反射強弱進行了細致的觀察并總結成書，證實了針灸學科具備了2000多年的先進性，至今依然有強大的生命力。 總結“陰靜”及“陽動”，有清晰的生理病理觀，有評估的參考指標、有操作技術，明確針刺臨床的方向在于改變陰靜及陽動，并以此作為療效的判斷。 結論： “氣至而有效”這一重要概念是針刺操作的方向，它指導著用針去改變組織的生理、病理以及解剖結構的異常，自從針灸教材引入了《針經指南》“氣至病所”這一概念，導致了針刺過程中更多依靠患者的主觀反饋，迷失了方向，把“氣”誤讀為某種物質，導致了針刺臨床“看不見”、“摸不著”、“聽不到”、“聞不了”，切底進入了“神坑”。 在此，筆者再次呼吁針灸學科加入兩個思考 1、針能改變什么？ 2、針能發(fā)現什么？  李王志醫(yī)師 “經典針法--經絡傳導術”課程原創(chuàng)者。 醫(yī)網情深學堂專家導師。 2005年畢業(yè)于廣西中醫(yī)藥大學,2000級針灸推拿學本科，2005年開始在三甲醫(yī)院工作10余年,一直專注于針灸臨床。 2017年離開體制,2020年創(chuàng)立“經典針法--經絡傳導術”體系,目前已成功舉辦16期培訓班,學員遍布國內外，包括法國、澳洲、馬來...等。 多次到國外出診及教學,在國際論壇“紐約中醫(yī)論壇”進行多次講座,深受國內外專家認可,被稱為該論壇的“最年輕講者”。 第一作者身份發(fā)表論文兩篇,一篇發(fā)表在《世界中醫(yī)藥》美國版,一篇發(fā)表在《澳門中醫(yī)藥》。 世界中醫(yī)藥聯合會一技之長專業(yè)委員會委員,并在世界中醫(yī)藥聯合會上進行專題演講“經典針法--經絡傳導術”。 歡迎加入“經典針法公益群”  |
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