經(jīng)典熟讀，臨證如虎

——讀《王三虎經(jīng)方醫(yī)案·腫瘤篇》筆記

陳萌/整理

王三虎教授是業(yè)界有名的中醫(yī)腫瘤專家，大約十年前王教授受邀來我院參加學(xué)術(shù)會議有幸一睹其風(fēng)采，還合影留念。如今王教授已經(jīng)光榮退休，視頻號上看他已滿頭白發(fā)。王教授被廣西、陜西二省均評為“名中醫(yī)”，工作室開到了全國東西南北，“虎門弟子”遍天下，可謂遠(yuǎn)近聞名。其著作還未等身，大概也差不多了，隔一段時間搜一下王教授近期有沒有新書出版，大概不會失望。名號響、弟子多、出書快，也側(cè)面證實(shí)了王教授一直在堅(jiān)持臨床且療效經(jīng)得起考驗(yàn)。原先出版的書還未閱遍，2023年7月新近出版的這本《王三虎經(jīng)方醫(yī)案·腫瘤篇》插隊(duì)成為了我最近的枕邊書，隨我東西奔波隨手翻翻，今天終于在香格里拉古城里的一家“老房子咖啡面包店”看完。

讀王教授的腫瘤經(jīng)方醫(yī)案，大概的感受是：一是作者活到老、學(xué)到老、思考到老、探索到老、挑戰(zhàn)到老——這應(yīng)該是所有名醫(yī)的一大共同特質(zhì)——對經(jīng)典尤其是經(jīng)方的探求從未停止，且結(jié)合腫瘤的治療實(shí)踐屢有創(chuàng)見，暫不說其提出的種種觀點(diǎn)是否是真理，但一定是來源于臨床，驗(yàn)證于臨床，所言不虛；二是讀醫(yī)案及解說，感覺到王教授很善于從經(jīng)典中挖掘?qū)毑?，比如從《神農(nóng)本草經(jīng)》中發(fā)現(xiàn)藥物新功用（下文會提及），從仲景書中尋找治療新方案（如桃核承氣湯、抵擋湯治膀胱癌血尿等，這是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的編者同道們所未提及的）···相信這是長期臨證與反復(fù)研讀經(jīng)典水到渠成的結(jié)果，然而能把書讀活到這樣境界的人，的確少之又少；三是作者面對質(zhì)疑、議論乃至非議，不管來自患者還是同道，總能坦誠地表達(dá)對某些問題（如開大方、中醫(yī)西醫(yī)、中藥抗癌藥等）的真實(shí)想法，文字或長或短，引起我共鳴之處不少。所

讀完此書，雖不能全部領(lǐng)會，但還是想通過分享筆記的形式，摘出一些“干貨”，留個記錄，并分享出來。若能造福一些患者，那也是善莫大焉了。

老房子咖啡面包店

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1.日本醫(yī)家雖有柴胡桂枝湯治療癲癇的經(jīng)驗(yàn)，但無理論解釋，我多次照搬取效?！ぁぁがF(xiàn)在看來，好多骨髓及腦部腫瘤，多是外傷風(fēng)寒的傳遍，直中少陰者有之，直中腦髓者也有之。菊花、山藥重用，乃學(xué)習(xí)《金匱要略》侯氏黑散、薯蕷丸的結(jié)果。

2.這幾年我發(fā)現(xiàn)，喉癌相當(dāng)于厥陰病的麻黃升麻湯證，治之多有效驗(yàn)。隨著對陰陽毒病研究觀察的深入，也覺得陰陽毒包含了喉癌。所以面診時以升麻鱉甲湯為主，加強(qiáng)攻毒解毒之力。古人云：舊書不厭百回讀，至理還從萬事經(jīng)。

3.下咽癌，較為少見，以致于專方麻黃升麻湯蒙屈受怨千余年。我少年背《傷寒》，老年悟《傷寒》，才使險些讓傷寒注家陸淵雷當(dāng)“洗腳水”潑掉的嬰兒——麻黃升麻湯重新輝煌，豈不快哉！

[按：麻黃升麻湯條文：咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，麻黃升麻湯主之。方藥：麻黃、升麻、當(dāng)歸、知母、黃芩、葳蕤、芍藥、天門冬、桂枝、茯苓、甘草、石膏、白術(shù)、干姜。]

4.從辨病的觀點(diǎn)來說，小柴胡湯就是甲狀腺癌預(yù)防治療和防止復(fù)發(fā)的基本方。具體證候可以省略，除非明顯偏離主要病機(jī)，這對無證可辨者來說是個好消息。

5.土貝母入藥較晚，從外傷科引入內(nèi)科，清熱解毒力強(qiáng)，與山慈菇往往相提并論。但山慈菇有毒，一般用量不超過15克，且要主動間斷服用，此為愚見。

6.西醫(yī)學(xué)的檢查和手術(shù)為中醫(yī)抗癌指明了方向，掃除了障礙，功不可沒?？拱┦莻€全面戰(zhàn)爭，要有統(tǒng)一戰(zhàn)線的思想。我經(jīng)常說，在癌癥面前，既不要只站在西醫(yī)的觀點(diǎn)無視中醫(yī)，也不要站在傳統(tǒng)中醫(yī)的觀點(diǎn)無視西醫(yī)，要站在醫(yī)生的觀點(diǎn)上全面衡量利弊長短，中西互補(bǔ)，這才是我們應(yīng)有的態(tài)度。

7.肺癌可從肺萎論治，自擬方海白冬合湯：海浮石、白英、麥冬、百合、人參、生地黃、瓜蔞、玄參、半夏、穿山甲、鱉甲、生牡蠣、靈芝、炙甘草。

8.關(guān)于大樣本的問題，可能有人看不起個案，希望有大樣本。問題是，疾病是客觀的，癌癥尤為復(fù)雜，與其想當(dāng)然，不如一步一個腳印向前走。我們首先是為解除患者痛苦的，不是為搞科研寫文章的。創(chuàng)新理論指導(dǎo)下的實(shí)踐才是真正的實(shí)踐。

9.獨(dú)活寄生湯是我治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的基本方?！ぁぁ敿住⒐撬檠a(bǔ)、土鱉蟲是補(bǔ)骨、壯骨、入骨治療骨轉(zhuǎn)移的專藥，在所必需。

10.肺癌腦轉(zhuǎn)移的基本方：澤瀉湯合苓桂術(shù)甘湯合海白冬合湯。

11.厚樸麻黃湯，是外邪初入里造成肺癌早期病變的代表方劑。

12.用藥精煉是經(jīng)方的特點(diǎn)之一。即使是張仲景本人，面對復(fù)雜病情時，處方也常常會超過13味，如鱉甲煎丸、麻黃升麻湯、薯蕷丸等。這是從實(shí)際出發(fā)，以解決問題為目的的態(tài)度。面對惡性腫瘤的復(fù)雜病機(jī)，我常常不得不合方開大方，尤其面對20味以上的處方時，每每頗犯思量，竟不知何當(dāng)去，何當(dāng)不去。有句話說得好：勝利者是不受譴責(zé)的。但我還是希望處方小些，再小些。當(dāng)然對于青年中醫(yī)來說，還是從小做起，穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營。先做好班長、排長，再向?qū)④娍待R。

13.食管癌全通湯：威靈仙、白芍、甘草、守宮、姜半夏、黃連、黃芩、生姜、大棗、人參、枇杷葉、土貝母、瓜蔞、瓦楞子。

14.胃癌的基本病機(jī)是寒熱膠結(jié)，胃失和降，痰瘀互阻，基本方是半夏瀉心湯。···通過臨床觀察，我認(rèn)為胃癌發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的胃陰虛型者極為少見，臨床不足3%，而寒熱交結(jié)者占十之七八；脾胃虛弱，痰濁內(nèi)阻型約占胃癌的十分之一強(qiáng)；濕阻中焦、氣機(jī)不暢型，約占胃癌的十分之一弱。知此大概，辨病有則。

15.梔子（大者名越桃）、高良姜等分為散，名越桃散，出自《素問病機(jī)氣宜保命集》“治下痢后腹痛不可忍者?！?/span>我受王旭高“腹中寒熱錯雜而痛，古方越桃散最妙”的啟發(fā)，臨床常用于惡性腫瘤寒熱膠結(jié)的腹痛。

16.人參就是止嘔藥。鄒澍《本經(jīng)疏證》講得好：干姜黃連黃芩人參湯、半夏瀉心湯，嘔者用人參多，欲嘔者用人參少，是人參之治嘔有專長矣。故凡嘔而胸滿者（吳茱萸湯證），嘔而腸鳴心下痞者（半夏瀉心湯證），嘔而發(fā)熱者（小柴胡湯證），胃反嘔吐者（大半夏湯證），皆用人參，抑皆不少（用至三兩）。

17.胃癌預(yù)后差，印戒細(xì)胞癌尤甚。平常我從寒熱膠結(jié)立論，半夏瀉心湯合烏貝散為主方已取得確實(shí)效果?！ぁぁの疫x定滑石代赭湯作為胃癌燥濕相混的代表方。橘皮竹茹湯作為張仲景治噦、和降胃氣的主方，橘皮用量獨(dú)大，我心領(lǐng)神會，頗多效驗(yàn)。

18.遇到疑難怎么辦，經(jīng)典著作找答案。

19.濕熱成毒，蘊(yùn)結(jié)肝膽的肝癌、膽囊癌，以肝區(qū)脹痛，腫塊石硬，面目黃染，食欲不振，舌紅苔厚為主癥。軟肝利膽湯：柴胡、黃芩、法半夏、紅參、田基黃、垂盆草、丹參、鱉甲、生牡蠣、夏枯草、山慈菇、土貝母、延胡索、姜黃、甘草。功能：軟肝利膽，化痰解毒，扶正祛邪。

20.壁虎、冬凌草，辨病用藥，解毒抗癌。

21.常用抗癌中成藥：

安可替膠囊：當(dāng)歸、蟾皮。

平消膠囊：郁金、馬錢子粉、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆(制)、枳殼（麩炒） 。金龍膠囊：鮮守宮、鮮金錢白花蛇、鮮蘄蛇。 

復(fù)方斑蝥膠囊：斑蝥、人參、黃芪、刺五加、三棱、半枝蓮、莪術(shù)、山茱萸、女貞子、熊膽粉、甘草。 

22.隨著臨床研究的深入發(fā)現(xiàn)，正氣虧虛尤其是脾氣虛才是肝癌的根本病機(jī)。

23.二貝母湯是我治療乳腺癌的辨病用方，方歌：乳病土浙二貝母，瓜蔞青皮山慈菇，漏蘆連翹蒲公英，甘草路路通夏枯。 ···拔茄是化痰散結(jié)解毒之品。

24.《神農(nóng)本草經(jīng)》：明礬“堅(jiān)骨齒”，治療“惡瘡”。冬葵子“久服堅(jiān)骨長肌肉，輕身延年?！?/span>

25. 蒲黃滑石散是活血利水的基本方?！ぁぁ?/span>若不能詳察病機(jī)，聞癌治癌，套用成藥，或以毒攻毒，或拘于道聽途說的藥理研究，則去道遠(yuǎn)矣。

26.放療化療不為錯，都是過度惹的禍。確實(shí)受不了化療，也不勉強(qiáng)，中醫(yī)就是積極有效的治療。

27.葶藶澤漆湯是我在經(jīng)方澤漆湯和葶藶大棗瀉肺湯基礎(chǔ)上自擬的治療惡性胸水的驗(yàn)方。澤漆不是肺癌胸水的專藥，倒是治療“大腹水腫”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）引人注目。

28.膀胱癌、腎癌血尿，桃核承氣湯、抵擋湯有應(yīng)用機(jī)會。

29.辨病論治和辨證論治結(jié)合才是中醫(yī)的長處。三物黃芩湯是臨床治療結(jié)腸癌、直腸癌的基本方。

30.以往認(rèn)為《金匱要略》的腸癰是闌尾炎，而我提出就是大腸癌?！秱摗分兄委煛盁崂轮亍钡陌最^翁湯證以往認(rèn)為是“熱毒痢”“細(xì)菌性痢疾”，而我認(rèn)為應(yīng)該包括“大腸癌”的初期證型。

31.當(dāng)醫(yī)生要寵辱不驚，但受寵不驚易，而受辱不驚難。

32.我提出“腫瘤可從六經(jīng)論治”的觀點(diǎn)，小柴胡湯就是治療少陽經(jīng)最常見的淋巴瘤的基本方。

2024年7月10日，于迪慶州藏醫(yī)院

今天的納帕海