1.中醫(yī)對牙痛的基本認(rèn)識

· 經(jīng)絡(luò)學(xué)說：根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》，上牙痛多歸因于足陽明胃經(jīng)，下牙痛多歸因于手陽明大腸經(jīng)。這是因?yàn)槲附?jīng)和大腸經(jīng)分別通過上牙和下牙，其經(jīng)絡(luò)走向與牙痛的發(fā)生密切相關(guān)。

· 臟腑理論：牙齒屬于腎，腎主骨，齒為骨之余。因此，腎虛也可能導(dǎo)致牙齒問題，如牙齒松動、脫落等。

2.中醫(yī)治療牙痛的方法

2.1 藥物治療

· 苦寒清熱法：早期中醫(yī)多用苦寒藥物清熱消炎，如苦參湯?？鄥⒕哂星鍩嵩餄竦淖饔?，適用于牙痛伴有濕熱癥狀的患者。然而，長期使用苦寒藥物可能導(dǎo)致腎陽虛，反而加重牙痛。

· 辛散溫通法：元代朱丹溪等醫(yī)家提出，牙痛多因風(fēng)寒束表，導(dǎo)致牙齒的“煙囪”功能受阻，熱氣無法排出而引發(fā)疼痛。因此，治療應(yīng)以辛散溫通為主，如細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)等藥物。細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒、通竅止痛的功效，適用于風(fēng)寒型牙痛。

· 綜合治療法：一些方劑結(jié)合了清熱和辛散的功效，如《御藥院方》中的“漱口沉香散”，以及《華佗臨癥神方》中的牙痛方。這些方劑通過多種藥物的協(xié)同作用，既能清熱消炎，又能辛散風(fēng)寒，適用于不同類型的牙痛。

2.2 針灸治療

· 穴位選擇：根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》，治療牙痛可選擇足陽明胃經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)的穴位。例如，上牙痛可取足陽明經(jīng)的穴位，如合谷穴；下牙痛可取手陽明經(jīng)的穴位。

· 針灸方法：針灸治療牙痛可通過補(bǔ)瀉手法調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血。例如，若牙痛伴有惡寒，可采用補(bǔ)法；若牙痛伴有發(fā)熱，可采用瀉法。

3.中醫(yī)治療牙痛的現(xiàn)代實(shí)踐

· 刷牙方的應(yīng)用：一些中醫(yī)刷牙方，如陳希夷刷牙藥，不僅能夠清潔牙齒，還能固齒、烏發(fā)。這些方劑結(jié)合了多種中藥，通過刷牙的方式直接作用于牙齦和牙齒，具有一定的保健和治療效果。

· 方劑的選擇：根據(jù)牙痛的不同類型（如風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、虛火型等），可以選擇不同的方劑進(jìn)行治療。例如，風(fēng)寒型牙痛可選用細(xì)辛、防風(fēng)等藥物；風(fēng)熱型牙痛可選用石膏、黃連等藥物。

4.中醫(yī)治療牙痛的注意事項(xiàng)

· 避免過度使用苦寒藥物：長期使用苦寒藥物可能導(dǎo)致腎陽虛，反而加重牙痛。

· 重視腎虛的調(diào)理：對于腎虛導(dǎo)致的牙齒問題，應(yīng)注重補(bǔ)腎固齒。

· 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：雖然中醫(yī)在牙痛治療方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)和理論，但在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件下，建議結(jié)合牙科檢查，明確病因，以便采取更有效的治療措施。

1.第一種牙痛：臟腑火旺型

· 癥狀：牙齒疼痛劇烈，涕淚俱出，牙根腫脹。

· 病因：臟腑之火旺盛，上行于牙齒。

· 治療方法：使用“治牙仙丹”，主要成分是玄參和生地，具有滋陰清熱的功效。根據(jù)不同的臟腑火，可以加入相應(yīng)的藥物：

· 心包火：加黃連。

· 肝火：加炒梔子。

· 胃火：加石膏。

· 脾火：加知母。

· 肺火：加黃芩。

· 腎火：加熟地。

· 方劑：

· 治牙仙丹：玄參30g，生地30g。

· 加味：根據(jù)具體臟腑火，加入相應(yīng)藥物。

2.第二種牙痛：蟲牙型

· 癥狀：牙齒破損，疼痛如行來行去（陣發(fā)性疼痛）。

· 病因：過食肥甘，胃火上沖，濕熱相搏，蟲生于牙。

· 治療方法：使用“五靈至圣散”，通過外治法殺蟲止痛。

· 方劑：

· 五靈至圣散：五靈脂3g，白薇3g，細(xì)辛0.5g，骨碎補(bǔ)0.5g。研為細(xì)末，用滾水調(diào)成稀糊，含漱牙齒，每次半小時，吐出，重復(fù)三次。

3.第三種牙痛：胃火熾盛型

· 癥狀：牙痛日久，上下牙床腐爛，飲食困難，日夜呼號。

· 病因：胃火獨(dú)盛，有升無降。

· 治療方法：使用“竹葉石膏湯加減”，清瀉胃火。

· 方劑：

· 竹葉石膏湯加減：石膏15g，知母6g，半夏6g，茯苓9g，麥冬9g，竹葉20片，葛根9g，青蒿15g。水煎服，連服四劑。

4.第四種牙痛：腎火上沖型

· 癥狀：牙齒疼痛，夜間加重，呻吟不臥。

· 病因：腎火上沖，虛火上炎。

· 治療方法：使用“八味地黃湯加骨碎補(bǔ)”，引火歸源。

· 方劑：

· 八味地黃湯加骨碎補(bǔ)：熟地30g，山藥15g，山茱萸15g，澤瀉10g，茯苓15g，丹皮10g，肉桂3g，附子3g，骨碎補(bǔ)6g。水煎服，一劑痛止，再劑不發(fā)。

5.第五種牙痛：風(fēng)閉陽明型

· 癥狀：上下牙齒疼痛，閉口稍輕，開口加重。

· 病因：風(fēng)閉于陽明、太陽二經(jīng)之間。

· 治療方法：使用“散風(fēng)定痛湯”，祛風(fēng)止痛。

· 方劑：

· 散風(fēng)定痛湯：白芷1g，石膏6g，升麻1g，胡桐淚3g，當(dāng)歸9g，生地15g，麥冬15g，干葛3g，天花粉6g，細(xì)辛3g。水煎服，一劑輕，二劑愈。

6.第六種牙痛：濕熱壅滯型

· 癥狀：上下牙齒疼痛，吸涼風(fēng)則暫止，閉口則復(fù)作。

· 病因：濕熱壅于上下牙齒之間。

· 治療方法：使用“上下兩疏湯”，祛濕清熱。

· 方劑：

· 上下兩疏湯：茯苓15g，白術(shù)9g，澤瀉6g，薏仁15g，防風(fēng)1.5g，白芷1g，升麻1g，荊芥6g，胡桐淚1.5g，甘草3g。水煎服，四劑濕熱盡解。

7.關(guān)于細(xì)辛的應(yīng)用

細(xì)辛在中醫(yī)中常用于散寒止痛，尤其是在治療牙痛時，可以用于散牙齒風(fēng)邪。例如：

· 蓽芫湯：蓽茇、芫花各6g，水煎后漱口，可緩解牙痛。

· 細(xì)辛冰片散：細(xì)辛10g，冰片1g，共研碎，用脫脂棉包好，塞入鼻孔，可緩解牙痛。

8.其他補(bǔ)充

· 長齒法：使用雄鼠脊骨、骨碎補(bǔ)、熟地等藥物，制成藥粉，每日五更時擦牙，可促進(jìn)牙齒再生。

· 固齒方：使用雄鼠脊骨、當(dāng)歸、熟地等藥物，制成藥粉，咬在牙床上，可固齒。

總結(jié)

陳士鐸在《辨證錄》中對牙痛的分類和治療方法體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的精髓。通過分析牙痛的不同病因和癥狀，采用不同的方劑和藥物進(jìn)行治療，既考慮了臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)聯(lián)，又結(jié)合了具體的臨床表現(xiàn)。這些方法在實(shí)際應(yīng)用中具有較高的療效，值得學(xué)習(xí)和應(yīng)用。