王琦等人編寫(xiě)的《經(jīng)方應(yīng)用》是一本非常有學(xué)習(xí)價(jià)值的經(jīng)方入門(mén)書(shū)籍。剛建國(guó)沒(méi)多久的時(shí)候，國(guó)家為了更好的傳承經(jīng)方組建了經(jīng)方培訓(xùn)班。

培訓(xùn)班的老師都是大家耳熟能詳?shù)慕?jīng)方大師，岳美中、劉渡舟等名字如雷貫耳。而朱進(jìn)忠等后來(lái)非常有名的老中醫(yī)在此時(shí)只是培訓(xùn)班的普通學(xué)員罷了。

看到這里，大家想必可以理解這個(gè)培訓(xùn)班的含金量有多么高了。為了讓更多的人能夠?qū)W習(xí)到培訓(xùn)班中所傳授的知識(shí)，學(xué)員們把老師的講稿記錄下來(lái)，就匯編成了這本《經(jīng)方應(yīng)用》。

此書(shū)中的醫(yī)案大都是建國(guó)前后的醫(yī)案，可信度高，質(zhì)量也有保證。為了好書(shū)不被埋沒(méi)，我在此將其中的精華部分總結(jié)出來(lái)，如果能夠?qū)Ω魑蛔x者有幫助，那就是最好的了。

對(duì)此書(shū)感興趣的，可以直接買(mǎi)原書(shū)影印版，閱讀價(jià)值還是很高的。

這里用桂枝湯治療失明其實(shí)很有意味。眼睛紅腫疼痛，過(guò)度使用抗生素、消炎藥、清熱中藥之后，很容易導(dǎo)致冰伏邪氣，一個(gè)急性病被人為誤治為慢性病，實(shí)在是可嘆。據(jù)傳說(shuō)黃元御的眼睛失明就是因?yàn)楸挥贯t(yī)過(guò)度使用清熱劑引發(fā)的。

現(xiàn)在誤治失明已經(jīng)不多見(jiàn)了，但是過(guò)度使用清熱劑導(dǎo)致痤瘡、癰瘡等病綿延不愈則是每天都會(huì)發(fā)生！希望大家看到這個(gè)醫(yī)案之后引以為戒，治癰瘡腫毒的時(shí)候不要一味苦寒，而是要根據(jù)具體癥狀處方，不可見(jiàn)瘡便云是熱。

有興趣可以看看我之前的文章，里頭對(duì)辛溫劑治癰瘡講的很詳細(xì)：從用辛溫藥物治療癰瘡腫毒談到表證的本質(zhì)

最后補(bǔ)充一句，醫(yī)案中的處方是治療此病的思路之一，但并非唯一可用的方劑，李東垣的益氣聰明湯也是可供使用的備選方劑。

這個(gè)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該是來(lái)源于來(lái)春茂老先生，我以前的除涕止癢湯使用葶藶子的靈感就來(lái)源于這里。

蟬蛻對(duì)于皮膚瘙癢有效，對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的鼻孔、眼睛瘙癢照樣有效也。

我有一經(jīng)驗(yàn)方除涕止癢湯治此癥候奏效頗捷，在此推薦給大家，對(duì)癥使用可以有覆杯而愈的效果。公眾號(hào)里頭也有很多此方的醫(yī)案，可供參考學(xué)習(xí)。

桂枝劑在產(chǎn)后的使用機(jī)會(huì)非常多。我治療產(chǎn)后身痛、多汗的時(shí)候首選桂枝劑，比泛泛的補(bǔ)氣血來(lái)的更快更有效，因?yàn)楣鹬┬翜亟獗?，可?strong>疏通表部的氣血運(yùn)行，從而緩解疼痛，同時(shí)桂枝劑本身就可以補(bǔ)充津血，是一個(gè)有補(bǔ)虛強(qiáng)壯作用的解表劑。而純粹補(bǔ)氣補(bǔ)血，氣血補(bǔ)充進(jìn)去卻沒(méi)法流通，反而容易導(dǎo)致瘀滯加重而疼痛！

據(jù)我經(jīng)驗(yàn)，黃芪桂枝五物湯、桂枝新加湯、小建中湯這三個(gè)方劑的使用機(jī)會(huì)最多。而桂枝加附子湯似乎沒(méi)那么常用，但是陽(yáng)氣虛弱的非常厲害時(shí)還是必須使用附子的。

胡天雄老先生也有一例產(chǎn)后汗出不止、發(fā)痙的醫(yī)案，可以與《千金方》對(duì)照觀(guān)看：

我在治療類(lèi)風(fēng)濕等關(guān)節(jié)痛癥的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)不少患者有肢體關(guān)節(jié)沉重的感覺(jué)，這就是典型的水濕包裹關(guān)節(jié)導(dǎo)致的，濕邪性質(zhì)沉重，所以會(huì)有明顯的沉重感。另外水濕重者不僅會(huì)出現(xiàn)沉重，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，這就是所謂的濕痹。

如果是偏熱的濕痹，即濕熱痹痛，用吳鞠通加減木防己湯、麻杏苡甘湯為好，寒性利尿劑可以從小便排出濕熱，從而消除關(guān)節(jié)紅腫疼痛。

如果是偏寒的濕痹，即寒濕痹痛，用桂枝加苓術(shù)附湯、葛根加苓術(shù)附湯、麻黃加術(shù)湯等方即可。通過(guò)辛溫藥物發(fā)汗、淡滲藥物利小便就可以排出關(guān)節(jié)部位的寒濕。

以上是常規(guī)的治法。

但是大家仔細(xì)觀(guān)察這個(gè)醫(yī)案，會(huì)明顯發(fā)現(xiàn)患者的癥候其實(shí)明顯不是熱證。舌色淡、脈糯軟、關(guān)節(jié)沉重、陰濕天氣加重，這是典型的寒濕痹痛，而且濕比寒更加顯著。這種時(shí)候用防己、土茯苓等藥物是否不對(duì)癥呢？

當(dāng)然不是的。用藥經(jīng)驗(yàn)豐富或者經(jīng)常自己試藥的讀者應(yīng)該可以明顯的感受到：防己、薏苡仁、土茯苓、萆薢的寒性比較弱，主要是利水濕的效果較強(qiáng)。尤其是防己這個(gè)藥物大家誤會(huì)很深，教材說(shuō)防己大苦大寒，但你去實(shí)際用就會(huì)發(fā)現(xiàn)并非如此，根本沒(méi)那么寒！所以防己等藥物治濕熱痹痛當(dāng)然可以，但是治療寒濕痹痛的時(shí)候只要你配合足夠的溫?zé)釀?，防己、薏苡仁等藥物的那點(diǎn)寒性就會(huì)被掩蓋，這樣就可以做到只取其強(qiáng)力利水濕的能力而避開(kāi)其寒性了，療效也會(huì)提升不少。

舉個(gè)例子，《圣濟(jì)總錄》的防己飲就是這么做的：

由此可見(jiàn)，配伍得當(dāng)?shù)那闆r下，治濕熱的藥物也可以用來(lái)治風(fēng)寒濕痹也。我常用的《明醫(yī)指掌》薏苡仁湯也是如此，感興趣的讀者可以學(xué)習(xí)用之，茲不贅述。

這個(gè)醫(yī)案的患者現(xiàn)在仍然很常見(jiàn)，屬于整體陽(yáng)氣不足、陰寒沉衰而局部濕熱痹痛也。

我治療痛風(fēng)的時(shí)候就很容易遇到這樣的患者——關(guān)節(jié)紅腫熱痛、腫成小球、遇冷敷則痛苦減輕，典型的局部濕熱。但是整個(gè)人卻是疲勞倦怠、怕冷的，舌象脈象也無(wú)嚴(yán)重的熱相，一派陽(yáng)氣虛弱的癥候。

此時(shí)我們應(yīng)該雙管齊下，一方面振奮全身陽(yáng)氣，一方面消除關(guān)節(jié)部位的濕熱，如此以來(lái)療效才能好。

純粹利濕熱與西醫(yī)無(wú)異，必然不能痊愈。

純粹溫陽(yáng)振奮雖然是治本之道，小部分情況下關(guān)節(jié)疼痛也確實(shí)可以消除，但是據(jù)我觀(guān)察治療中途副作用很大，許多患者無(wú)法堅(jiān)持。

如果理解不了寒熱并用的妙處，最好重新研究下《傷寒論》。好好體會(huì)一下半夏瀉心湯、附子瀉心湯等方子的意義所在。

防己、秦艽、忍冬藤、桑枝都是治療熱痹的常見(jiàn)藥物，想必大家都知道。所以我這里著重講一下丹參。

丹參這個(gè)藥物有很強(qiáng)的祛瘀血、解毒效果，可以把紅腫的關(guān)節(jié)所堆積的淤血快速消解排出，大劑量使用可以快速消腫。用中醫(yī)的角度看，凡腫者氣血多有瘀滯不暢，氣血通暢自然不腫也。用西醫(yī)的話(huà)來(lái)說(shuō)，就是改善炎癥部位血液循環(huán)以達(dá)到消炎的效果。

我以前治療一個(gè)類(lèi)風(fēng)濕患者，其關(guān)節(jié)紅腫疼痛的非常厲害，土茯苓、薏苡仁等利濕熱藥物效果不佳，我果斷加入60g丹參，加味后只吃了三劑腫痛就消失大半，可謂是神效！

醫(yī)案里頭的患者腹痛劇烈、便意頻頻欲大便而不得（這是里急后重的變局也）。芍藥對(duì)腹痛、里急后重都有特效，用之當(dāng)然可以迅速解除痛苦。

闌尾炎急性發(fā)作的時(shí)候，用重劑量芍藥甘草湯可以有很好的解痙止痛效果，同時(shí)芍藥本身就有祛瘀血、排膿血的能力，因此對(duì)于闌尾炎誘發(fā)的腹痛有標(biāo)本兼治的效果。救急的時(shí)候赤白芍可以各用到60-90g，則芍藥總劑量達(dá)到120-180g。這樣祛瘀止痛的力量會(huì)非常充沛，服后如果腹瀉則效果尤其好。

不過(guò)中醫(yī)治病必須辨證，所以根據(jù)患者的具體癥狀選擇大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散、當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯等方子與芍藥甘草湯合方，則更加完備也。這里提到當(dāng)歸四逆湯，是因?yàn)楹缘年@尾炎可以與寒疝類(lèi)比治療也。