2022.3.29

患者是一名五十來歲的消化科西醫(yī)，長期做胃鏡導致肩部僵硬緊張，常年有肩周炎。隨著時間推移，肩部肌肉越來越僵硬，而且每天早晨起來會有手部發(fā)麻、屈伸不利的癥狀。被診斷為頸肩綜合征。推拿按摩無效，因為不敢做針灸、小針刀之類的治療，故要求服用中藥。

刻下癥狀：

肩膀沉重、發(fā)脹、疼痛，不能做側(cè)平舉。經(jīng)常覺得手部麻木，手指關(guān)節(jié)輕微腫脹、屈伸不利，而且手膀子發(fā)酸。人近中年，有發(fā)胖傾向。舌體胖大，舌苔平時白膩，但是早晨起來則有浮黃。

辯證：

1. 首先，我第一眼看到這個癥候就想起了矢數(shù)道明的醫(yī)案，癥狀上幾乎一模一樣，直接方證對應(yīng)即可。沒看過這個醫(yī)案的醫(yī)友們可以看【二朮湯專題】矢數(shù)道明的兩則二朮湯醫(yī)案解析

2. 肩部僵硬、疼痛、沉重——當痰濕包裹肩部的時候，肩部肌肉就會失去正常的彈性，變得板結(jié)僵硬。濕邪性質(zhì)沉重，因此被痰濕包裹的肩部會覺得發(fā)沉。不理解的朋友可以類比——淋了雨之后衣服被水濕浸泡，全身感覺非常沉重。

3. 中年有發(fā)胖傾向——這個體質(zhì)往往說明體內(nèi)有痰濕積聚。

4. 手指發(fā)麻——痰濕包裹肩部，滋養(yǎng)手部的營養(yǎng)被痰濕阻擋而過不去引發(fā)的。

5. 手指腫脹——水毒凝聚在手指，就會在手指部位發(fā)生局部的腫大。這就是龔廷賢所說的濕痰橫行經(jīng)絡(luò)的情況。王士福老中醫(yī)用半夏、天南星各30-60g治療重癥類風濕性關(guān)節(jié)炎，就是以關(guān)節(jié)腫大疼痛為目標使用的，關(guān)節(jié)部位的痰濕被清除，關(guān)節(jié)自然會縮小也。

6. 舌體胖大，舌苔平時白膩，但是早晨起來則有浮黃——苔厚膩，大部分情況下都是體內(nèi)有水濕的表現(xiàn)。苔有浮黃，說明可能存在輕微化熱的情況。

處方：

二朮湯原方。由于有輕微化熱，所以黃芩稍微加量，以免羌活威靈仙等溫熱藥物引發(fā)上火。
蒼術(shù)9g，炒白術(shù)6g，制南星6g，陳皮6g，茯苓6g，香附6g，黃芩9g，威靈仙6g，羌活6，甘草6g，姜半夏12g。

7劑，水煎服。每劑藥只煎一次。

2022.4.5

反饋：

才吃兩劑的時候，肩部疼痛就明顯好轉(zhuǎn)。吃到4劑的時候，肩部發(fā)沉、手發(fā)麻、手指發(fā)脹都減輕，側(cè)平舉也不怎么痛苦了?？傮w看來效果明顯，各個癥狀都顯著好轉(zhuǎn)。

最可喜者，平日里大便黏膩難解，現(xiàn)在卻變得很好排出，這可能與體內(nèi)的水濕潰退有關(guān)系。濕邪的性質(zhì)，除了濕性沉重之外，還有濕性黏膩一說。大便黏膩不爽，可能與體內(nèi)水毒猖獗有關(guān)也。

囑咐：

既然見效，則守方續(xù)服。疼痛徹底痊愈之后，一周吃一兩劑鞏固下，則可保無虞。