清解湯是誰(shuí)的方子？張錫純的

治溫病初得，頭疼，周身骨節(jié)酸疼，肌膚壯熱，背微惡寒無(wú)汗，脈浮滑者。

    薄荷葉（四錢） 蟬蛻（三錢，去足土） 生石膏（六錢，搗細(xì)） 甘草（一錢五分）

幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

?溫病初起，不是傷寒初起

?具備頭痛，周身骨節(jié)酸痛，肌膚壯熱，背微惡寒無(wú)汗?？粗芟裉?yáng)病吧，但是幾個(gè)字眼“壯熱”“微惡寒”脈是浮滑，而不是浮緊。

因?yàn)闇夭『蛡陌l(fā)病途徑不同，傷寒傷于體表，患者必惡寒，體痛，頭痛，脈浮緊。

溫病經(jīng)口鼻而犯，入上焦肺衛(wèi)，肺主衛(wèi)，而其母為胃，常肺胃同病。

傷寒初起常用辛溫之法，

而溫病初起常用辛涼之法。

在傷寒論的第6條里

'《傷寒論》曰：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言語(yǔ)難出。'

張錫純用薄荷辛涼解表，兼透表。

因?yàn)樾l(wèi)的病變表現(xiàn)就是在表，在上焦。

蟬蛻的性味并沒(méi)有辛，而可以走表屬于取象比類，蛻即外殼，又稱蟬衣，加是表的意思。而且溫病有些會(huì)出現(xiàn)發(fā)疹情況，蟬蛻也有透疹的功效。

蟬蛻和薄荷輕盈，走上焦，共同用可以透溫?zé)嶂巴獬觥?/p>

配合石膏清里熱，兼解表，內(nèi)外共治，防止溫?zé)嶂斑M(jìn)一步傳。

甘草和中土。

也就是說(shuō)們?cè)僭敿?xì)擴(kuò)大一下這個(gè)方的使用癥狀

?溫病初起，發(fā)熱，微惡寒，也可見惡熱，無(wú)汗或者有汗，肌肉酸痛，口干，口渴，鼻子冒火，嗓子疼，皮膚出疹，大便干，輕口苦，眼睛熱，晚上煩，小便黃，咳嗽的癥狀。

舌可見舌尖紅，紅點(diǎn)，舌苔薄，脈有力的特點(diǎn)。

看病案

一個(gè)學(xué)生，十幾歲，昨天早上開始發(fā)燒，38.8℃，頭昏頭痛，想喝水，咽喉痛（扁桃體發(fā)炎），不想吃東西，怕冷，無(wú)汗。

家屬告訴我之前每次發(fā)熱都會(huì)扁桃體發(fā)炎，這是一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

我們分析一下

首先，每次感冒都會(huì)出現(xiàn)嗓子疼。說(shuō)明是溫邪伏于內(nèi)啊，其實(shí)西醫(yī)治療溫病還是不得法的，很容易把溫邪留在體內(nèi)去不掉，也和平時(shí)飲食也有一定關(guān)系，也就說(shuō)每次外感時(shí)，會(huì)觸發(fā)這個(gè)溫邪，出現(xiàn)上焦的問(wèn)題。

如果是新感傷寒，則寒包裹著熱在里，

如果是新感溫病，則表里皆熱

所以這個(gè)患者呢

怕冷，無(wú)汗，頭痛，頭昏，舌苔薄膩，有一層密密的顆粒，說(shuō)明新感表證，夾雜了濕。

口渴，咽喉痛，里有熱。

也就是說(shuō)表里合病，寒溫同病，所以寒溫同解

遂投桂枝法合清解湯

桂枝15   山楂20    蒼術(shù)15  甘草10   羌活10   生姜30   蟬蛻8  石膏25   薄荷 12   白豆蔻6 （后下） 

1劑，頻頻服用，忌口雞蛋，水果，雞肉牛肉羊肉，海魚

今天反饋

沒(méi)有再發(fā)熱了，咽喉也不痛了，而且在服藥的過(guò)程中有微微汗出，此為正解。一來(lái)是表邪解，二來(lái)是里熱隨汗而解

再看一個(gè)病人

我一個(gè)阿姨，11號(hào)的時(shí)候突然覺(jué)得不舒服，發(fā)燒，38.9℃，渾身發(fā)冷，咽喉又痛又癢，頭痛了也有好幾天，口干，鼻子冒熱氣，鼻塞，眼睛熱脹。

舌象分析

以下為患者自拍舌

1.舌前凸起，發(fā)紅，對(duì)應(yīng)咽喉不舒服，有熱，也是代表上焦有熱

2.右側(cè)翹，膽熱不降，熱沿經(jīng)絡(luò)上擾會(huì)偏頭痛。

3.左側(cè)稍鼓，肝郁，平素的癥狀以肝郁為主。同時(shí)也主肩膀不舒服

患者目前是出現(xiàn)了，渾身發(fā)冷，咽喉痛，鼻腔出熱氣，頭痛的問(wèn)題。

遂投清解湯加葛根一劑

蟬蛻9   薄荷12  石膏24   甘草6   葛根15

1劑

一劑熱退，惡寒解，鼻子通氣，不冒熱氣。二劑頭痛止