盡管目前的證據(jù)表明，口服治療與/或外用治療可能優(yōu)于單獨(dú)使用外用抗真菌藥物。Chaitidis N 等開展的一項 Meta 分析顯示，單獨(dú)外用治療與口服 ± 外用治療的效果相當(dāng)。

因此，外用抗真菌藥物可作為 MaF 患者的一線治療，特別對于有多種合并癥的患者，以避免潛在的藥物相互作用和副作用。口服與外用藥物聯(lián)合使用適用于那些無系統(tǒng)合并癥、希望縮短治療時間，或難治性/復(fù)發(fā)性病例。

體外研究檢驗了咪唑類藥物對不同馬拉色菌種屬的活性，以酮康唑的抗菌活性最強(qiáng)。然而，按照歐洲藥品管理局的指導(dǎo)意見，應(yīng)避免口服酮康唑治療，因此酮康唑以外用給藥為宜。

由于 MaF 的發(fā)病涉及到多種病理生理學(xué)因素的相互作用，在選擇治療方法應(yīng)關(guān)注解決這些因素，以增加治愈的機(jī)會。單獨(dú)外用抗真菌藥如咪康唑可能效果不佳，具有抗真菌、角質(zhì)溶解和抗炎特性的外用藥更有優(yōu)勢，二硫化硒和丙二醇對 MaF 的良好療效可能就是由于它們具有抗真菌、角質(zhì)溶解和抗炎特性。

Suzuki C 等回顧性分析了 44 例 MaF 患者的治療結(jié)局，該研究將丘疹損害消失或變平作為「改善」或「治療有效」的指標(biāo)，37 例患者接受了外用 2% 酮康唑乳膏治療，達(dá)到改善所需的時間為 9～56 天，平均 27 天；7 例患者接受了口服伊曲康唑治療，達(dá)到皮損改善所需的時間為 9～21 天，平均 14 天。

MaF 的復(fù)發(fā)率較高，有些研究甚至指出高達(dá) 100% 的患者在治療結(jié)束后復(fù)發(fā)。有研究評估了延長抗真菌治療的效果，患者每周 3～4 次外用酮康唑乳膏或香波，均在 2～3 個月內(nèi)保持緩解。因此，持續(xù)的外用治療方案可能對防止 MaF 的癥狀性復(fù)發(fā)有用，特別是在有多個風(fēng)險因素的個體中。

EADV 真菌學(xué)工作組的立場聲明中給出了預(yù)防 MaF 復(fù)發(fā)證據(jù)評價，其中 A 級推薦包括：

1. 外用咪唑類藥物：每周 1～3 次；
2. 二硫化硒：連續(xù)使用 3 天，然后每周一次；
3. 環(huán)吡酮胺：使用 0.77% 凝膠，或 1.5% 乳膏，或 1.5% 香波，每天一次，治療 4 周；
4. 丙二醇（50% 水溶液）：每天 2 次使用，治療 3 周；
5. 吡硫鋅（1%）：每周 1～3 次。

綜上所述，外用和口服抗真菌劑治療 MaF 均有效，但不同研究報告的結(jié)局并不一致，口服給藥的療效可能更強(qiáng)，但綜合考慮療效和安全性，推薦首選外用藥治療，特別是具有抗真菌、角質(zhì)溶解和抗炎特性的外用藥。另外，還應(yīng)考慮本病的高復(fù)發(fā)率，采取適當(dāng)?shù)难娱L治療方案。

策劃 | Ellen

作者 | 吳大興