治療甲狀腺結(jié)節(jié)基于病機(jī)，以病理因素為主導(dǎo)，調(diào)肝為主，通暢三焦，倡導(dǎo)“三因制宜”思想，合理應(yīng)用含碘藥物，巧妙加入防癌變藥物，形成治療模式。

祛除病理因素

1行氣滯

早期結(jié)節(jié)病理因素及病位單一，多為氣滯，病位多在肝與三焦，臨床癥狀常表現(xiàn)為頸前喉結(jié)兩旁憋脹不適，質(zhì)軟不硬，常伴胸脅脹悶，喜太息，情緒急躁易怒，女性出現(xiàn)經(jīng)前乳房脹痛，病情隨情志變化而波動，舌淡紅，苔薄白，脈弦。治療上以疏肝理氣、通暢三焦為主，用柴胡、郁金、木香、香附、枳殼、荔枝核、紫蘇梗等。若氣郁化火，多表現(xiàn)為煩躁多汗，口干口苦，面部烘熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治療上在疏肝理氣的基礎(chǔ)上清熱瀉火，可予夏枯草、梔子、丹參、淡竹葉等。氣機(jī)郁滯為甲狀腺結(jié)節(jié)的核心病機(jī)，氣可行血、布津，因此理氣藥的使用應(yīng)當(dāng)貫穿整個(gè)治療過程。

2化痰濁

隨著結(jié)節(jié)生長，病理因素轉(zhuǎn)化為以痰濁為主，結(jié)節(jié)質(zhì)地變韌，體積偏大。若因情志因素導(dǎo)致肝失疏泄或肝氣旺盛而木旺乘土，影響脾運(yùn)化功能而產(chǎn)生痰濁，病位多在肝脾，多表現(xiàn)為精神抑郁，情緒不寧，或胸悶痞滿，脅肋脹痛，或咽中如有痰涎，咳之不出，咽之不下，舌淡紅，苔薄膩，脈弦滑，治宜理氣化痰，用半夏厚樸湯加佛手、香櫞、玫瑰花、萊菔子等藥，使氣機(jī)順暢，氣順而痰消。若痰郁化熱而見煩躁，口渴，嘔惡，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，治宜清熱化痰，可去生姜加浙貝母、竹茹、黃連等。若因脾氣虛弱致脾失健運(yùn)而產(chǎn)生痰濁，病位多位于脾胃，多表現(xiàn)為食少納呆，脘悶不舒，大便稀溏，四肢倦怠沉重，舌淡邊有齒痕，苔白滑，脈細(xì)滑的患者，治宜健脾化痰，用四君子湯加陳皮、薏苡仁等。

3祛瘀血

若結(jié)節(jié)在短期內(nèi)迅速生長或病情遷延不愈，則病理因素以瘀血為主，病位多在肝腎。常表現(xiàn)為腫塊較硬，可伴疼痛，入夜尤甚，或見肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦或澀。治療上以活血化瘀為主

，予皂角刺、桃仁、紅花、澤蘭等藥，疼痛者加用乳香、沒藥：病程較長者，血瘀愈發(fā)頑固，則需加用破血逐瘀之品以增強(qiáng)活血效果，臨床常用三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、水蛭等，且加天花粉、玄參等以防耗傷陰血。久病多瘀，在理氣、化痰的基礎(chǔ)上合理運(yùn)用活血化瘀藥物可提高治療效果。

4防止惡變

甲狀腺癌現(xiàn)已成為全球發(fā)病率增長最快的實(shí)體腫瘤。因此，在良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療上，防止惡變相當(dāng)重要，注重在治療過程中加入黃藥子、全蝎等具有抑癌作用的藥物，其中黃藥子兼有化痰消癭的作用，全蝎兼有祛瘀散結(jié)的作用。

5含碘藥物的使用

甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素，碘作為人體必需的微量元素，是甲狀腺激素的重要成分，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與碘的攝入有著密切的關(guān)系，缺碘與高碘均可影響甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能而致病。

對因缺碘導(dǎo)致的甲狀腺結(jié)節(jié)，高碘中藥不

僅可補(bǔ)充碘的缺乏，且其軟堅(jiān)散結(jié)之功對甲狀腺結(jié)節(jié)療效頗佳，在海藻玉壺湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，而對于因高碘引起的甲狀腺結(jié)節(jié)則避免使用高碘中藥

病案

患者甲，女，40歲，主因“頸部喉結(jié)兩旁憋脹不適半年，加重1周就診，患者1年前出現(xiàn)頸部喉結(jié)兩旁憋脹，未診治，其間頸部憋脹間斷發(fā)作，每因情緒激動誘發(fā)，1周前出現(xiàn)頸部喉結(jié)兩旁憋脹加重，遂到醫(yī)院就診?？滔掳Y：頸部喉結(jié)兩旁憋脹，咽中間斷異物感，急躁易怒，自覺胸脅肋脹滿，善太息，喉中痰阻，口干多飲，月經(jīng)尚調(diào)，經(jīng)前乳房脹痛，無心慌、手抖等，納尚可，夜眠差，大便時(shí)干時(shí)稀，一日1～2次，小便正常，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑。查體：雙側(cè)甲狀腺腫大，觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，未超過胸鎖乳突肌，屬甲狀腫大，質(zhì)地軟，活動度好，壓痛.甲狀腺彩超結(jié)果示：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，最大1.3cm×1.6cm，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則。西醫(yī)診斷：甲狀腺結(jié)節(jié)。中醫(yī)診斷：癭病，痰氣郁結(jié)證。患者癥見口干多飲，舌紅苔薄黃膩，考慮痰氣交阻而日久化熱，治宜理氣解郁，化痰散結(jié)兼清里熱，給予半夏厚樸湯合消瘰丸加減。具體藥物如下：清半夏15g.厚樸10g，茯苓10g.紫蘇子15g.夏枯草10g.浙貝母15g.玄參9g，黃藥子10g，荔枝核10g.八月札10g，合歡皮15g，遠(yuǎn)志10g.牡蠣15g，桔梗6g.土鱉蟲10g.甘草6g.14劑，每日1劑，常法煎服。囑患者調(diào)暢情志，減少海產(chǎn)品攝入。二診：患者訴服藥后癥緩，頸部憋脹不適明顯減輕，胸脅脹滿消失，喉中痰少，夜眠可。給予前方去合歡皮加香附10g，煎服法同前。三診：患者繼服前方，頸部憋脹消失，喉中無痰，復(fù)查甲狀腺彩超示：甲狀腺未見異常。

患者為中年女性，因情志不節(jié)，惱怒傷肝，導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，升降失常，肝失疏泄，三焦不利，影響津液運(yùn)行，水濕不化，凝聚成痰，停于頸前，引起頸部憋脹不適。肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，故胸脅脹滿，善太息、寐差：肝經(jīng)循行于乳房，肝氣郁結(jié)，不通則痛，故經(jīng)前脹痛：舌紅，苔薄黃膩，脈弦滑，均為肝氣郁結(jié)，氣郁痰阻兼有里熱的表現(xiàn)。治以疏肝解郁，理氣化痰，清熱解毒，予半夏厚樸湯合消瘰丸加減，其中清半夏善消臟腑之痰，且可散結(jié)消癰，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“清半夏以利濕痰尤可?！焙駱憷須饣党凉M，二者相輔相成，氣痰同治，搭配紫蘇子增強(qiáng)理氣化痰之效。茯苓利水滲濕，又可健脾，可達(dá)到生痰無源之效。夏枯草配合玄參清熱解毒，散結(jié)消腫，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“夏枯草，味苦、辛、寒··散癭結(jié)氣。”其可清病邪日久所化之熱，又可除有形之邪。浙貝母、黃藥子化痰散結(jié)：荔枝核、八月札理氣散結(jié)：牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)：合歡皮、遠(yuǎn)志寧心安神；桔?；担d藥上行，可使藥力直達(dá)病所：考慮患者病程較長，有瘀血產(chǎn)生，加土鱉蟲以活血化瘀，甘草解毒，調(diào)和諸藥。全方諸藥配合，共奏理氣清熱，化痰散結(jié)之效，使氣郁得疏，痰濕得化，郁熱得清，病理產(chǎn)物得消而癭自除，所用之藥切中病機(jī)，故收效甚佳。

臨床論治甲狀腺結(jié)節(jié)以調(diào)肝為主，通暢三焦，善辨病理因素，靈活運(yùn)用理氣、化痰、祛瘀法，將理氣藥的使用貫穿始終，遵循“久病多瘀”的思想，合理配伍活血藥物，巧妙使用抑癌藥物，合理使用含碘藥物，看重“三因制宜”思想，結(jié)合患者體質(zhì)偏頗，給予合理糾正，針對飲食偏嗜、生活環(huán)境等給予正確指導(dǎo)，在臨床上有效避免了西醫(yī)治療該病的弊端，發(fā)揮了中醫(yī)藥治療該病的優(yōu)勢。