【老師簡(jiǎn)介】

    薛立功，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所經(jīng)筋病研究室主任。倫敦應(yīng)用技術(shù)研究院研究員。

【課程內(nèi)容】

     軀體疼痛是最常見(jiàn)的癥狀。古往今來(lái)，人們?cè)谥委熖弁捶矫娌粩嗯?，取得不斷進(jìn)步。從上世紀(jì)末，從解剖分析入手，分析肌、肌筋膜、肌附屬組織的損傷規(guī)律而形成多種傾向不盡相同的理論體系。肌筋膜鏈理論就是其中之一。羅爾夫博士, 是肌筋膜結(jié)構(gòu)整合手法的創(chuàng)始人 ，但她不忘從中醫(yī)國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有關(guān)理論進(jìn)行對(duì)比，吸收營(yíng)養(yǎng)。遺憾的是：她僅注意了“十二經(jīng)脈”，卻沒(méi)有與“十二經(jīng)筋”對(duì)照。十二經(jīng)筋與肌筋膜理論才是同一范疇的學(xué)說(shuō)，才有可比性，互補(bǔ)性，而十二經(jīng)脈則是另外一回事。

    《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代之前長(zhǎng)期處于漁獵農(nóng)耕時(shí)代。漁獵農(nóng)耕時(shí)代盡管會(huì)罹患多種疾病，但是，勞動(dòng)損傷性軀體疼痛是最常見(jiàn)、最直觀、最痛苦 也最具規(guī)律性病癥。

勞損致傷后會(huì)引起局部疼痛?；顒?dòng)患肢就會(huì)出現(xiàn)或加重疼痛。當(dāng)關(guān)注疼痛部位時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)疼痛多發(fā)生在隆起的組織兩端，而且，越用力越隆起，兩端也越疼痛。根據(jù)這一現(xiàn)象古醫(yī)家把這種疼痛組織稱之為“筋”。

根據(jù)臨床觀察，筋肉病通常不是單點(diǎn)發(fā)作，而是按一定規(guī)律有連續(xù)地發(fā)生。所以，古醫(yī)家在描述“筋”的分布時(shí)，是遵循對(duì)臨床疼痛呈線型多發(fā)的現(xiàn)象，就在筋前加上“經(jīng)”字，而稱作“經(jīng)筋”。何謂經(jīng)？經(jīng)是絲織物的編織經(jīng)線。經(jīng)與緯線相比，更縱長(zhǎng)可引申為干線、主導(dǎo)性的、規(guī)律性的?！敖?jīng)筋”，就是指沿某種規(guī)律分布的筋，是筋的主干線。支筋是臨床多發(fā)的本經(jīng)筋之外相關(guān)力線和力點(diǎn)。因其常同時(shí)發(fā)生，故應(yīng)特別關(guān)注。這是臨床的啟示，也完全符合“筋”損傷實(shí)際情況。正因?yàn)榻?jīng)筋是觀察臨床實(shí)踐而來(lái)，它不參雜某種脫離實(shí)際的主觀推導(dǎo)，所以它能更真實(shí)地反映臨床實(shí)際，這也是中醫(yī)經(jīng)筋較其它理論的優(yōu)勢(shì)。

承力點(diǎn)是首先受損之處，反復(fù)損傷-修復(fù)-再損傷-再修復(fù)過(guò)程中，就容易形成組織纖維化，形成瘢痕（中醫(yī)稱“橫絡(luò)”也稱“結(jié)筋點(diǎn)”）。當(dāng)這些纖維化組織相互黏連，阻礙氣血順利通過(guò)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)地“津液滲出”，導(dǎo)致神經(jīng)激惹，出現(xiàn)頑固性疼痛，此時(shí)可把這種帶有病灶性質(zhì)的結(jié)筋點(diǎn)稱之為“結(jié)筋病灶點(diǎn)”。

    《靈樞·經(jīng)筋》提示的經(jīng)筋分布三個(gè)規(guī)律
     一、點(diǎn)線規(guī)律  從生理上概括出參與同項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的肌肉組分布規(guī)律；在病理發(fā)展過(guò)程中，又是病痛傳變的潛在擴(kuò)延線，這一臨床現(xiàn)象基本符合《靈樞.十二經(jīng)筋》的描述。這種規(guī)律性總結(jié)，可以稱作點(diǎn)線規(guī)律。

    二、線面規(guī)律  人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不僅是主動(dòng)肌及其相應(yīng)力線上肌肉組參與，而且有固定、協(xié)同肌參與協(xié)助。協(xié)同肌損傷的痛點(diǎn)就分布于主動(dòng)肌力線的兩旁。將這些病痛點(diǎn)與主動(dòng)肌力線上痛點(diǎn)相連，則往往形成一個(gè)“面”，這又可稱作線面規(guī)律。

    三、面體規(guī)律  除主動(dòng)肌外，任何運(yùn)動(dòng)都需要固定肌的參與。起著固定原動(dòng)肌起或止點(diǎn)所附著骨骼作用的肌群叫固定肌。故經(jīng)筋的損傷范圍會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。除上述幾組肌肉參與關(guān)節(jié)活動(dòng)外，尚有與主動(dòng)肌相對(duì)抗的肌肉參與，這就是“拮抗肌”。借助拮抗肌主動(dòng)弛緩或“伸展”，使主動(dòng)運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，節(jié)制其運(yùn)動(dòng)過(guò)度，防止出現(xiàn)急跳或痙攣運(yùn)動(dòng)。不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)和勞損性傷害，它不僅損傷主動(dòng)肌，而且可以損及拮抗肌。拮抗肌分布在肢體對(duì)側(cè)面，當(dāng)其損傷時(shí)，其病狀會(huì)出現(xiàn)在肢體對(duì)側(cè)，使痹痛病狀向立體方向發(fā)展，“由面到體”的逐漸進(jìn)展規(guī)律可稱為面體規(guī)律。

     肌筋膜鏈應(yīng)是從組織學(xué)范疇討論筋膜的分布與功能，但從《解剖列車》看，更多的是分析軀體與肌組織相關(guān)的筋膜，它分淺、深、漿膜下筋膜。淺筋膜分布廣泛，它包繞體壁和肢體。深筋膜分布廣泛，它包繞體壁和肢體，并穿行于構(gòu)成它們的結(jié)構(gòu)之間。深筋膜形成一個(gè)連貫的膜系統(tǒng)，這些膜歷經(jīng)多次分離、會(huì)合，與骨膜、軟骨膜和腹膜融合而執(zhí)行各不相同的機(jī)能。中間膜在肌肉和體壁其它結(jié)構(gòu)周圍形成間隔。 腹膜與內(nèi)臟被膜、系膜、支持帶等《解剖列車》較少涉及。而這與經(jīng)筋分布盡管不完全相同，但有極高的重合性。試比較如圖（圖中文本系十二經(jīng)筋原文）：

足太陽(yáng)經(jīng)筋與后淺線

體側(cè)線與足少陽(yáng)經(jīng)筋

足陽(yáng)明經(jīng)筋與前淺線

足太陰經(jīng)筋與前深線

足少陰經(jīng)筋與前深線

足厥陰經(jīng)筋與前深淺

上肢后淺線與手太陽(yáng)經(jīng)筋

上肢后淺線與手陽(yáng)明經(jīng)筋

上肢后深線與手少陽(yáng)經(jīng)筋

上肢前淺線與手少陰經(jīng)筋

上肢前淺線與手太陰經(jīng)筋

上肢前深線與手心主（厥陰）經(jīng)筋

值得注意的是：

     經(jīng)筋理論重視從循行線上找其結(jié)筋病灶點(diǎn)，要“以痛為輸”；

     要針至病所；要采用解結(jié)法。

     實(shí)施解結(jié)法的針具----第八針--長(zhǎng)針；

     針?lè)ㄊ顷P(guān)刺法、恢刺法、短刺法等。

小結(jié)

1.        中醫(yī)經(jīng)筋、西醫(yī)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、肌筋膜鏈理論都在闡述生物力線，但各有側(cè)重，

2.        肌筋膜鏈早期預(yù)防與后期康復(fù)是必須要進(jìn)行的矯正病姿和根除勞損的措施。

3.        經(jīng)筋理論和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)在治療方面，尤其在痹痛中晚期須要針對(duì)性治療具有優(yōu)勢(shì)。

4.        在痹痛（關(guān)節(jié)疼痛）的認(rèn)識(shí)上，經(jīng)筋理論和西醫(yī)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、肌筋膜鏈理論存在差異可相互補(bǔ)充。