【方劑】溫膽湯原方

【出處】《三因極一病證方論》

【組成】半夏(湯洗七次)、竹茹、枳實(shí)(麩炒，去瓤)各60g，陳皮90g，甘草(炙)30g，茯苓45g。

【用法】上銼為散。每服四大錢 (12g)，水一盞半，加生姜五片，大棗一枚，煎七分，去滓，食前服 (現(xiàn)代用法：加生姜5片，大棗1枚，水煎服，用量按原方比例酌減)。

【功效】理氣化痰，和胃利膽。

【主治】膽郁痰擾證。膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢(mèng)；或嘔惡呃逆，眩暈，癲癇。苔白膩，脈弦滑。

【現(xiàn)代運(yùn)用】常用于急、慢性胃炎、神經(jīng)官能癥、梅尼爾氏綜合征、更年期綜合征、癲癇、急慢性支氣管炎等屬膽郁痰擾者。

【病機(jī)】膽氣不足，復(fù)由情志不遂，膽失疏泄，氣郁化熱，津聚成痰，痰濁內(nèi)擾，膽胃不和。膽為清凈之府，性喜寧謐而惡煩擾。若膽為邪擾，失其寧謐，則膽怯易驚、心煩不眠、夜多異夢(mèng)、驚悸不安；膽胃不和，胃失和降，則嘔吐痰涎或呃逆；痰蒙清竅，則可發(fā)為眩暈、心悸，甚至癲癇。此證病機(jī)為膽郁痰擾，治宜理氣化痰，和胃利膽。

沈紹功講溫膽湯：

溫膽湯始載于唐《備急千金要方·卷十二·膽腑》篇中：“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也”安神劑。后世增入茯苓并擴(kuò)大其主治范圍，如宋《三因極一病證方論》，明《景岳全書》均主治“氣郁生涎”，開始轉(zhuǎn)成治痰之方。至清《成方便讀》主治“膽虛痰擾”，成為治療痰濁主方。

【沈氏溫膽湯】竹茹10g、枳殼10g、云茯苓10g、陳皮10g、石菖蒲10g、郁金10g。 

沈氏溫膽湯四味：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g。

沈氏溫膽湯六味：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g。石菖蒲10g、郁金10g。  

沈氏溫膽湯八味： 竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g。石菖蒲10g、郁金10g、川芎10克、丹參30克。

【加減】食欲不佳，情緒不佳，加石菖蒲和郁金。血脈瘀滯，如心腦血管等病時(shí)，加川芎、丹參。

如何判斷自己有沒有濕氣呢？

①外濕：外濕就是環(huán)境的濕氣。一年四季，只要是環(huán)境有濕氣、有雨水的情況下，我們?nèi)绻蛔⒁獗荛_，那就會(huì)感受到濕氣。

②內(nèi)濕：現(xiàn)在的人濕氣重，很大原因來自于內(nèi)濕。現(xiàn)代人久坐不動(dòng)，有的人穿衣服喜歡露腿、露腳踝、露肩膀等，常吃肥甘厚味等，都會(huì)導(dǎo)致人體產(chǎn)生濕氣。

痰濕表現(xiàn)：

①濕在肺部，會(huì)反映在頭上和臉上：頭發(fā)冒油，脫發(fā)；臉上也會(huì)冒油，長痘痘。

②濕在脾胃，會(huì)導(dǎo)致便秘和腹瀉。

③濕在腎，會(huì)出現(xiàn)一系列婦科疾病。

溫膽湯醫(yī)家主要化裁者有4首：

【方名】宋《濟(jì)生方》：“滌痰湯”：加膽星、菖蒲、黨參。

【功效】增強(qiáng)益氣祛痰、化濁開竅之力，善治痰迷心竅證。

【方名】明《證治準(zhǔn)繩》：'十味溫膽湯'：加棗仁、熟地、人參、五味子。

【功效】增強(qiáng)補(bǔ)氣養(yǎng)血寧神，心虛膽怯氣血不足，痰濁內(nèi)生證。

【方名】清《六因條辯》：“黃連溫膽湯”：加黃連。

【功效】加大清熱之力，痰熱內(nèi)擾證。

【方名】清《通俗傷寒論》：“蒿芩清膽湯”：加青蒿、黃芩、碧玉散。

【功效】清膽利濕、和胃降逆之力，專治濕溫、嘔逆證。

溫膽湯看舌苔“苔膩”一錘定音

“溫膽湯”治痰濁化熱證常能獲良效。主要有六個(gè)主證：

苔膩、脈滑、頭重、胸滿、口粘、納呆。

其中尤以苔膩為主要，可“一錘定音”，原文“但見苔膩一證便是，其余不必悉具，這就是痰濁，這就是溫膽湯主癥。

【加減】

清熱祛痰為主加竹茹10克。

健脾祛痰，截?cái)唷吧抵础睘檩o藥加云苓10克、陳皮10克 。

理氣行滯，利于痰濁排除，為佐使藥加枳殼10克，

溫膽湯僅用此4味為基礎(chǔ)藥。方中半夏雖可化濕祛痰，但因半夏燥性不利痰濁化熱；生姜雖能祛痰，但因其辛溫也不利于痰濁化熱；炙草味甘，大棗滋膩，均不利痰濁之祛，故此4味均可不用。痰濁最易閉竅，為利于祛痰應(yīng)伍透竅豁痰的石菖蒲10克，暢行氣血的郁金10克，所以以祛痰主的溫膽湯就由竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金6味組成。

沈氏女科對(duì)溫膽湯的化裁

溫膽湯里面一共八味藥，前面四個(gè)藥必須得用，即：竹茹、枳殼、云苓、陳皮。

竹茹清熱祛痰為主藥；云苓、陳皮健脾祛痰，截?cái)唷吧抵础睘檩o藥；

枳殼理氣行滯，利于痰濁排除，為佐使藥。溫膽湯僅用此四味為基礎(chǔ)藥。

后面4藥取消：半夏雖可化濕祛痰，但因其燥性不利于“痰濁化熱”之主證；

生姜雖能祛痰，但因其辛溫也不利于“痰濁化熱”之主證；

炙草味甘，大棗滋膩，均不利于祛痰濁，故此四味均刪除不用。

加石菖蒲、郁金：方中痰濁最易閉竅，為利于祛痰，應(yīng)伍透竅豁痰的石菖蒲，暢行氣血的郁金，對(duì)祛痰濁非常有利，又透又行，這樣痰濁就祛除了。

這樣祛痰主方溫膽湯就由竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金六味組成。

這六個(gè)藥必須得用，而且分量也固定，都是10g。

溫膽湯16則加減法:

1.熱痰粘稠：葶藶子、黃芩、魚腥草、膽星、天竺黃、竹瀝水。

2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、細(xì)辛、法夏。

3.頑痰不化-生龍骨、生牡蠣、海蛤殼、海藻、萊菔子。

4.癲癇-海參腸、白礬、靈磁石、鉤藤、荊芥、野菊花、珍珠母。

5.精神分裂癥-制軍、青礞石、草決明、桃仁、生梔子。

6.神衰失眠-炒棗仁、夜交藤、黃連、肉桂、合歡皮、知母、川芎。

7.眩暈耳鳴-澤瀉、炒白術(shù)、蟬衣、阿膠珠、白菊花、天麻。

8.原發(fā)性高血壓-鉤藤、萊菔子、澤瀉、海藻、夏枯草、生石決明。

9.冠心病-全瓜蔞、薤白、丹參、葛根、蘇木、紅花。

10.胃腸證-木香、砂仁、公英、連翹、焦三仙、生內(nèi)金。

11.功能性發(fā)熱-青蒿、銀柴胡、生芪、桑白皮、車前草。

12.更年期綜合征-蛇床子、澤蘭、川斷、桂枝、白芍、牡蠣。

13.尿毒癥-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹參、仙鶴草、生薏苡仁、澤蘭。

14.婦女病-雞血藤、香附、伸筋草、丹參、川楝子、益母草、當(dāng)歸。

15.良性腫瘤-夏枯草、生牡蠣、山慈菇、丹參、萊菔子、生山楂。

16.癌癥-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鶴草、生苡仁、丹參、三七粉。

【提醒】用溫膽湯16個(gè)有效的主癥主要為“苔膩和痰瘀互結(jié)”。

六味溫膽湯加減法：

【提醒】用溫膽湯16個(gè)有效的主癥主要為“苔膩和痰瘀互結(jié)”。

如舌下有淤：可加化瘀藥提高療效即“祛瘀又化痰”。比丹參和水蛭。

【溫膽湯】竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、石菖蒲10g、郁金10g。

溫膽湯共8味藥，前面4藥（竹茹、枳殼、云苓、陳皮）必用。后4藥可不用。

半夏能祛痰，溫；生姜能祛痰，溫；大棗是溫藥，甘緩對(duì)痰濁不利。

加石菖蒲、郁金。菖蒲郁金透竅，行氣活血，對(duì)痰濁的祛非常有利，動(dòng)力又透又行，痰濁就能祛掉。所以用溫膽湯這6個(gè)藥必須得用，而且分量也固定都是10g。

寒痰加白芥子、法半夏。

熱痰加葶藶子、天竺黃；

頑痰加生龍骨、生牡蠣、海蛤殼、海藻。

化瘀：丹參30g、水蛭3~5g(可雙向調(diào)節(jié))。　　

癲癇加海參腸和靈磁石。溫膽湯沖海參腸的粉每次3g，治癲癇非常有效。

精神分裂癥用制軍和礞石，可加大黃通便，可緩解精神狀態(tài)，用大黃要中病即止。

神經(jīng)衰弱加炒棗仁和夜交藤各30g。

美尼爾氏綜合征加澤瀉和白術(shù)各10g。

高血壓加萊菔子12g、生石決明30g。

冠心病加全瓜蔞10g和葛根30g。

胃病加木香5g和蒲公英15g。低熱加青蒿12g(后下)和銀柴胡10g。

更年期綜合癥加蛇床子和澤蘭。

尿毒癥加王不留行30~60g和益母草18g。

調(diào)經(jīng)加雞血藤10g和香附10g。

良性腫瘤加山慈菇5~9g和浙貝母10g。

惡性腫瘤加白花蛇舌草30g和仙鶴草30g?！?/span>

腫瘤：腫瘤如做化療中毒。一是骨髓抑制白細(xì)胞減少等，二是舌苔厚膩（虛證），胃口不好消化不良吃不下飯。法治：①，清熱解毒；②以毒攻毒；③軟堅(jiān)散結(jié)。也就是胃氣為本先開胃口（先溫膽湯再保和丸，持續(xù)5~15天左右即可胃口即開）      　

肺癌：加魚腥草30g、蘆根15g（最好鮮蘆根60g榨汁）、生薏仁15g。桃仁10g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、車前草30g。（薏苡仁100g以上煮粥）

咳喘有痰：加蘇子10g、萊菔子15g、葶藶子10g（便溏用炒葶藶子，不溏用生葶藶子）、魚腥草30g、生薏苡10g。

中風(fēng)：加水蛭，地龍10g、川芎10g、丹參30g、葛根10g、生牡蠣30g。治療腦中風(fēng)。中風(fēng)急性期、恢復(fù)期、后遺癥期都可以用，因?yàn)槿诙鄶?shù)是舌苔膩。

心血管?。?/strong>加全瓜蔞30g、薤白10g（泡的時(shí)候加酒）、丹參30g、野菊花10g（野菊花強(qiáng)心呀）、生山楂15g。

各種胃炎：加蒲公英10g、連翹10g、川楝子10g、元胡10g、生牡蠣30g。萎縮性胃炎加烏梅15g。

腸炎結(jié)腸炎：加苦參10g、木香10g、煨葛根15g、車前草30g、馬齒莧15g。

結(jié)腸炎灌腸：100ml肛管插到15cm灌腸。如用灌腸法，苦參就可加量，大約可加到30g，灌腸不方便可口服用至10g，每天晚上灌一次，一般用10付左右這個(gè)結(jié)腸以后明顯的好轉(zhuǎn)。胃腸道是潮濕的，它不可能干燥，那么這個(gè)病灶泡在水里面，它恢復(fù)率不快，像個(gè)拉開個(gè)口子一樣，老著水，這口子很難封閉，干燥了它就封閉。所以腸胃炎，環(huán)境就是潮濕的，而且很難愈合，只能給他直接灌到結(jié)腸的病灶上面，等于直接上藥就好得快，這是講的結(jié)腸炎。

腎炎、腎盂腎炎：加黃柏 10g、知母10g、肉桂3g、仙鶴草10g、王不留行10g、益母草10g、白花蛇舌草30g。

植物神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征：加桂枝10g、生白芍10g、生龍骨30g、生牡蠣30g、石菖蒲10g、郁金10g?！緥D女月經(jīng)不調(diào)】加雞血藤10g、伸筋草10g、香附10g、川斷15g、蛇床子10g、澤蘭10g。

不孕不育：加炒蒼術(shù)10g、蛇床子10g、菟絲子10g、黃柏10g、龜板15g、血余炭10g。血余炭是我們家的絕招。絕招就兩個(gè)藥：龜板，血余炭。

陽痿早泄：用壯陽的鹿茸、陽起石、仙茅、仙靈脾，好多病人很管用、但是血染的風(fēng)采，再也起不來了。

濕熱陽痿溫膽湯：加炒蒼術(shù)10g、生黃柏15g、生薏苡10g、川牛膝15g、炒橘核30g、蛇床子10g、茵陳15g（后下）。

重癥肌無力：加黃芪至少30g以上，雞血藤60g、路路通10g、丹參10g、地龍10g、王不留行10g、紅花10g、扁豆衣5g。

各種血液?。?/strong>包括慢性白血病，溶血性黃疸，再生障礙性貧血加：石葦10g、雞血藤15g、三七粉6g（沖服）、丹參30g、仙鶴草15g。

內(nèi)暑外暑：加青蒿15g（后下）、生薏仁10g、杏仁10g、寇仁10g，再加車前草。小便給他排出去。

實(shí)證里面有濕：加滋而不利邪的蘆根15g，玄參10g，黃精同時(shí)加木香、砂仁；。

實(shí)火：心火用黃連；肝火用梔子10g、夏枯草10g（不用龍膽草，因?yàn)樗嗪畟福?；肺火用魚腥草15-30g、黃芩10g、桑白皮10g；脾熱用生石膏30g、知母15g；腎火加知母10g、黃柏10g。

氣滯：加柴胡10g、青皮10g、木香10g、烏藥10g、大腹皮10g。

食積：加生山楂15g、神曲30g、萊菔子15g。

蟲積：加川楝子10g、大腹皮15g、使君子肉10g、生南瓜子15g。

飲：加葶藶子10g（便干生用，不干炒用）、澤蘭10g、白花蛇舌草30g、王不留行10g。

濕：加蒼術(shù)10g、生薏苡10g、蛇床子10g、地膚子10g、生萊菔子15g、茵陳15g（后下）、法半夏10g（化熱不明顯的可用）。

瘀：加丹參30g、蘇木10g、雞血藤15g、郁金10g（既能行氣，又能活血），地龍10g、水蛭3-10g（研粉用3g，入煎劑10g）、土鱉蟲10g（蟲類剔絡(luò)）。蟲藥有毒，尤其是全蝎和蜈蚣、僵蠶等過敏，唯上三味可放心用。

溫膽湯痰濁加減：

【方名】宋《濟(jì)生方》：“滌痰湯”：加膽星、菖蒲、黨參。

【功效】增強(qiáng)益氣祛痰、化濁開竅之力，善治痰迷心竅證。

【方名】明《證治準(zhǔn)繩》：'十味溫膽湯'：加棗仁、熟地、人參、五味子。

【功效】增強(qiáng)補(bǔ)氣養(yǎng)血寧神，心虛膽怯氣血不足，痰濁內(nèi)生證。

【方名】清《六因條辯》：“黃連溫膽湯”：加黃連。

【功效】加大清熱之力，痰熱內(nèi)擾證。

【方名】清《通俗傷寒論》：“蒿芩清膽湯”：加青蒿、黃芩、碧玉散。

【功效】清膽利濕、和胃降逆之力，專治濕溫、嘔逆證。

溫膽湯退苔膩加減：

①三竹換用，先用竹茹，吃一星期；舌苔如沒退，用天竺黃10ｇ，再吃一星期舌苔沒退，改成竹瀝水10ml沖在藥里面喝，名三竹輪換。

②配合利濕藥，如用茵陳15g（后下），澤瀉。再吃一星期。

③加軟堅(jiān)藥，生牡蠣、生龍骨、海蛤殼。如還不退。加散結(jié)要如海藻15g、昆布15g。這時(shí)候舌苔退了，就要少給用滋膩的藥。否則舌苔又起，這就是中醫(yī)辨證門?！　　　　　　　　　　　?/span>

溫膽湯化裁治療女科疾病

【溫膽湯化載】竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、香附10g、雞血藤40g、丹參30g、菟絲子10g、車前草30g、草決明30g、生薏苡仁10g、澤蘭15g。

【用法】水煎服早晚各一次。

溫膽湯四味（祛痰利濕健脾和胃） ：竹茹，枳殼、云苓、陳皮。

溫膽湯六味（血分和津液代謝障礙） ：四味加石菖蒲、郁金。

溫膽湯八味（血分淤血） ：六味加川芎10g、丹參30g。

溫膽湯十味（月經(jīng)前后乳房脹、肚子脹、腰難受、關(guān)節(jié)炎、手腳麻木等） ：八味加香附、雞血藤。

溫膽湯十二味（調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、黃褐斑） ：加菟絲子10g、澤蘭1o~15g

溫膽湯十四味（美白、抗癌、通便、除包塊、結(jié)節(jié)等） ：加生薏米、草決明

除膩苔、化痰濁方藥  

（祛痰濁一代）：竹葉、天竺黃、竹茹、竹瀝 

（祛痰濁二代）：用茵陳15~30g（后下）、澤瀉、鉤藤15~30g（后下）。

薄荷用法：后下是治外感風(fēng)熱的、風(fēng)熱感冒的時(shí)候，用后下。不后下是清肝熱（逍遙散）。 

（第三代）軟堅(jiān)散結(jié)：海藻（降壓、舌苔膩的時(shí)候用有效）10g、昆布10g、夏枯草10-15g（淋巴結(jié)腫大、腺體腫大）。 

（第四代）祛頑痰用三石湯。三石湯有生龍骨30g、生牡蠣30g和海蛤殼30g。癲癇、精神病、失眠、咳嗽用，痛風(fēng)患者不用。 

羅大倫溫膽湯泡腳方:

【組成】茯苓30克，陳皮6克，法半夏6克，竹茹6克，枳實(shí)6克，炙甘草6克 

【用法】上述藥材熬水，大火煮開后，小火再煮30分鐘，濾出藥汁，然后將藥汁分成兩份，早晚兌入溫?zé)崴菽_，水溫不要太熱，水淹過腳背即可，泡25分鐘左右為宜。一般體內(nèi)有痰濕的人，脾胃吸收的能力還不如腳底經(jīng)絡(luò)吸收的好，建議用這個(gè)方子泡腳。

羅大倫溫膽湯泡腳注意事項(xiàng):

熱胖子(實(shí)熱型的胖子一般都是比較結(jié)實(shí)，力氣大，飯量大，容易餓，睡眠好，嗓門大，臉紅唇紅，皮膚比較粗糙)，就直接用這個(gè)方子; 

寒胖子(一般膚色黃暗或黃白的肥胖，其皮膚濕潤，體型腹大而松軟，臀腿松墜，食欲旺盛、易疲勞、多汗或易汗，浮腫，尤其是下肢浮腫為多，且多伴有膝關(guān)節(jié)疼痛)，就把方中的竹茹去掉。 

如您寒濕嚴(yán)重(舌體白，舌苔白膩，齒痕明顯，容易腹瀉)，無濕熱特征(無黃苔，無舌體紅，無大便干燥，小便黃的特征)，則可每付加生姜3-4片同煮。 

小貼士：剛開始泡溫膽湯最好連續(xù)泡8-10天，

如果痰濕或濕熱非常重，

剛開始泡溫膽湯最好連續(xù)泡10-14天;

后續(xù)可每周泡2-4次，

或每個(gè)月在感覺癥狀明顯的時(shí)候連續(xù)泡7-14天。

溫膽湯治高血壓醫(yī)案

【口述】男35歲，頭暈身重勞累半年，常生氣后胸悶納呆，口粘便干。

【舌診】苔黃膩，質(zhì)紅。

【脈象】弦滑。

【血壓】原發(fā)性高血壓?、蚣?jí)，血壓160/101mmHg。

【辯證】證屬痰瘀互結(jié)，毒損心絡(luò)，治當(dāng)祛痰化瘀，解毒通絡(luò)。

【法治】《三因極一病證方論》“溫膽湯”加減：

【組成】 石菖蒲10g， 郁金10g， 竹茹10g ，枳殼10g， 云苓10g， 陳皮10g， 丹參30g ，萊菔子10g ，澤瀉10g， 川芎6g ，海藻10g， 夏枯草10g， 生山楂15g ，草決明30g，鉤藤（后下）10g 。

【用法】日1劑水煎分早晚2次服。

【結(jié)果】七劑后腸胃通食納增加，頭暈減輕，血壓已降至140/90mmHg，但胸仍有憋悶，苔仍黃膩。

【二診】上方去鉤藤、草決明、夏枯草加茵陳、生龍骨、生牡蠣、海蛤殼。

【組成】 石菖蒲10g， 郁金10g， 竹茹10g ，枳殼10g， 云苓10g， 陳皮10g， 丹參30g ，萊菔子10g ，澤瀉10g， 川芎6g ，海藻10g， 生山楂15g ，生龍骨30g，生牡蠣30g、海蛤殼30g，茵陳（后下）12g、

【結(jié)果】連服半月血壓120/80mmHg，苔薄黃，舌下靜脈緩解，脈弦細(xì)諸證皆除。后改用全天麻膠囊和加味保和丸鞏固療效。后未再復(fù)診《靜月山人整理編輯》