劉敏：你一直說(shuō)中醫(yī)用藥劑量要靈活把握，這到底該怎么個(gè)靈活法呢？

我：這可大有學(xué)問(wèn)。

就像古代名醫(yī)張錫純，他在使用石膏時(shí)，劑量就很有特點(diǎn)。

在一些溫?zé)岵≈校∏槲＜鼻覠釀?shì)較盛時(shí)，他會(huì)用到大劑量的石膏，有的方子中石膏甚至用到半斤（250 克）左右，這就是大劑量用藥的范例。

像治療陽(yáng)明大熱、津液耗竭等重癥，大劑量石膏能迅速清熱瀉火、除煩止渴，救人于危急之中。

劉敏：那小劑量用藥呢？

有沒(méi)有例子？

我：當(dāng)然有，像葉天士在調(diào)理一些久病體弱、脾胃虛寒的患者時(shí)，用藥劑量往往偏小。

比如使用人參、白術(shù)等健脾益氣之品時(shí)，可能只用幾克，以微微生火、緩緩調(diào)養(yǎng)，避免大劑量用藥滋膩礙胃或過(guò)于溫補(bǔ)而虛不受補(bǔ)。

這就是根據(jù)病人體質(zhì)和病情，精準(zhǔn)地采用小劑量用藥，起到四兩撥千斤的效果。

劉敏：那我們?cè)趺粗朗裁磿r(shí)候該用大劑量，什么時(shí)候用小劑量呢？

我：這就得靠臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和對(duì)病情的精準(zhǔn)判斷了。

就像我之前給同學(xué)弟妹治孕期嘔吐，蘇葉 6 克、黃連 2 克就起效了。

要是不根據(jù)她的具體情況，盲目加大劑量，可能反而會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成不良影響。

所以既要考慮病勢(shì)的急緩、病情的輕重，還要兼顧患者的年齡、體質(zhì)等因素，慢慢摸索，才能找到最適合的劑量。

劉敏：看來(lái)這劑量的把握還真是門大學(xué)問(wèn)，需要不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐啊。

我：沒(méi)錯(cuò)，只有在臨床中反復(fù)嘗試、總結(jié)，才能逐漸形成自己對(duì)劑量的精準(zhǔn)把握能力，就像那些古代名醫(yī)也是在不斷的實(shí)踐中總結(jié)出這些用藥經(jīng)驗(yàn)的。

就拿黃芪來(lái)說(shuō)，在治療氣虛下陷之久瀉、脫肛、子宮脫垂等病癥。

或者一些難治性的腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥且證屬脾腎氣虛時(shí)，一般會(huì)用到 30 克以上的大劑量，以補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷以及減少蛋白尿、改善腎功能；

而在日常養(yǎng)生保健或調(diào)理輕微氣虛癥狀，以及慢性疾病恢復(fù)期的輕度氣虛癥狀時(shí)，10 - 15 克的小劑量黃芪就足夠，既能增強(qiáng)免疫力，又不會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)壅滯。

再看柴胡，治療外感發(fā)熱，邪在少陽(yáng)半表半里證，或者肝郁氣滯較甚的胸脅脹痛、情志抑郁等情況時(shí)，15 克及以上的大劑量柴胡可以和解少陽(yáng)、疏肝理氣；

而在調(diào)理脾胃的方劑中協(xié)助升舉脾胃清陽(yáng)之氣，或者治療女性月經(jīng)不調(diào)屬肝郁脾虛證時(shí)，3 - 6 克的小劑量柴胡就能起到相應(yīng)作用，既疏肝解郁又不致過(guò)于升散耗傷陰血。

還有仙鶴草，在治療咯血、吐血、便血、崩漏等出血量較大的病癥，以及腫瘤患者放化療后氣血虧虛時(shí)，30 克以上的大劑量仙鶴草能迅速止血、扶正補(bǔ)虛；

而對(duì)于慢性腹瀉屬脾虛夾濕證，或者自汗、盜汗患者，10 - 15 克的小劑量仙鶴草就可澀腸止瀉、收斂止汗。

總結(jié):中醫(yī)大小劑量之我見(jiàn)

在研習(xí)中醫(yī)的過(guò)程中，我深刻體會(huì)到劑量這一因素在臨床療效中起著至關(guān)重要的作用，猶如大廚手中的鹽，多一分則咸，少一分則淡。

精準(zhǔn)把握方能成就佳肴，于中醫(yī)用藥而言，劑量用得恰到好處才能發(fā)揮最佳藥效。

中醫(yī)方劑中的劑量，有大劑量起沉疴與小劑量四兩撥千斤之分，各有其精妙之處。

大劑量用藥，猶如將軍出征，力量雄渾，往往能在病情危急、邪氣鴟張之時(shí)力挽狂瀾。

如在治療一些重癥痹證，關(guān)節(jié)劇痛、腫脹明顯，肢體屈伸不利，此時(shí)重用烏頭、附子等祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛之品。

以大劑量之藥力驅(qū)散寒濕之邪，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，可使關(guān)節(jié)疼痛得以緩解，功能逐漸恢復(fù)。

但大劑量用藥風(fēng)險(xiǎn)與療效并存，必須對(duì)藥物的毒性有充分的認(rèn)識(shí)和把握，遵循配伍原則，謹(jǐn)慎使用，中病即止，以免損傷正氣。

小劑量用藥則似春風(fēng)化雨，輕靈活潑，緩緩圖之而收全功。

對(duì)于一些慢性虛損性疾病，患者正氣已虧，不耐峻猛之劑，小劑量用藥便展現(xiàn)出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

如在調(diào)養(yǎng)脾胃虛弱之證時(shí)，用小劑量的人參、白術(shù)、茯苓等健脾益氣之藥，緩緩培補(bǔ)后天之本，使脾胃功能逐漸恢復(fù)，飲食增進(jìn)，氣血生化有源，而無(wú)壅滯之弊。

又比如對(duì)于一些上焦輕癥，如輕微的咳嗽、咽痛等。

使用小劑量的桔梗、甘草、薄荷等輕清之品，輕宣肺氣、疏散風(fēng)熱，即可藥到病除，且不傷正氣。

在臨床實(shí)踐中，劑量的選擇絕非一成不變，需綜合考量多方面因素。

病情的輕重緩急首當(dāng)其沖，急病重癥需用大劑量迅速控制病勢(shì)；

而慢性病、虛證則宜小劑量調(diào)養(yǎng)。

患者的體質(zhì)年齡也不容忽視，青壯年體質(zhì)強(qiáng)壯者，對(duì)藥物的耐受性相對(duì)較好，劑量可適當(dāng)加大；

而年老體弱、小兒或孕婦等特殊人群，用藥劑量則需謹(jǐn)慎斟酌，減少劑量以保安全。

藥物的性質(zhì)亦是關(guān)鍵，有毒之藥，如砒霜、馬錢子等，劑量的把握更是關(guān)乎生死，必須嚴(yán)格遵循炮制規(guī)范和劑量標(biāo)準(zhǔn)；

而無(wú)毒之品，劑量的調(diào)整范圍相對(duì)寬泛，但同樣要依據(jù)病情和體質(zhì)來(lái)定。

中醫(yī)大小劑量的運(yùn)用，是一門深?yuàn)W的學(xué)問(wèn)，蘊(yùn)含著豐富的哲理與經(jīng)驗(yàn)。

唯有深入鉆研經(jīng)典，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，細(xì)心揣摩病情、體質(zhì)、藥物等各方面因素。

才能在劑量的把握上得心應(yīng)手，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為患者解除病痛，傳承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)這一瑰寶。

劉敏:謝謝老師。

林佳明，主任醫(yī)師

來(lái)自廣西欽州的小醫(yī)師。

2022年7月，與利城老師出版了《林佳明經(jīng)方實(shí)踐錄》，算是對(duì)自己學(xué)習(xí)中醫(yī)25年的一個(gè)小結(jié)。

崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證，運(yùn)用經(jīng)方治療常見(jiàn)病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。

擅長(zhǎng)運(yùn)用純中醫(yī)藥治療中風(fēng)、眩暈、不寐、郁病、頭痛、消渴、咳嗽、發(fā)熱、哮病、喘證、胃痛、胃脹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕及腫瘤術(shù)后、眩暈頭痛以及顫震、咳嗽、喘證、胸痹、不明原因發(fā)熱等疑難病癥。

形成了經(jīng)方六經(jīng)辨證，注重興陽(yáng)、溫陽(yáng)、扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)本氣自病，重視先后天兩天。