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六經(jīng)辨證,乃張仲景根據(jù)《內經(jīng)》、《難經(jīng)》理論,結合臨證經(jīng)驗所得出之外感疾病之發(fā)展規(guī)律。 六經(jīng),即太陽、少陽、陽明三陽與太陰、少陰、厥陰三陰。外邪初襲,正氣即起而自衛(wèi),呈現(xiàn)亢奮現(xiàn)象,屬熱屬實,故曰三陽;或素體不足,陰寒直中,或因已病而漸至正不勝邪,呈現(xiàn)衰沉現(xiàn)象,屬寒屬虛,是曰三陰。 若豎看,由太陽而少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰,可以代表病邪由表及里之層次;若橫看,則代表人體上之六個區(qū)域,或證候之六個類型。 故凡內傷雜證,亦皆不能越出其范圍。此乃《傷寒論》中特別突出之思想見解,經(jīng)方派辨證之唯一依據(jù),學者宜由此入門,再進窺《傷寒論》原著,窮原竟委,方能運用自如。 一、太陽病 此乃感癥初期,一般多見脈浮、頭痛、發(fā)熱、惡寒。浮脈者,正氣抗邪于外;頭痛者,太陽經(jīng)脈受患;衛(wèi)氣與風寒相爭,故發(fā)熱;衛(wèi)陽被束,所以惡寒。 太陽病通有三種: (一)若患者體質素弱,腠理疏松,則必脈浮而緩,舌苔薄白,汗出惡風,是為表虛證,亦稱中風。 (二)若素體強健,腠理致密,則必脈浮而緊,無汗惡寒,是為表實證,即是傷寒。 (三)若內伏郁熱,口燥渴,脈浮數(shù),舌苔薄白或淡黃,舌質多紅,發(fā)熱不惡寒,或熱重寒輕者,是為溫病。 二、陽明病 太陽表熱不能及時解除,向里發(fā)展,傳入腸胃,寒從火化,邪熱益熾,于是壯熱汗盛。不惡寒,反發(fā)熱,口渴脈大,是為陽明證。此中有經(jīng)腑之分: 經(jīng)證為發(fā)高熱,汗出如蒸,心煩,口渴,喜冷,脈象洪大或浮滑,舌苔黃,舌質赤,此為熱邪內外彌漫,腸中糟粕尚未燥結之候。 腑證則潮熱有汗,口渴躁煩,大便秘結,腹?jié)M堅硬,氣短而喘,繞臍疼痛,譫語,甚至神志昏迷,如見鬼狀,或視物模糊,脈象沉實而大,舌苔黃燥厚膩,或灰黑干燥,此乃熱毒結集在里,腸中已有燥屎之候。 三、少陽病 此邪從太陽傳入陽明之中間階段,通稱半表半里證(太陽為表陽明為里,此在表里之中)。其病象:口苦(膽熱)、咽干(津少)、目眩(膽火上炎)、往來寒熱(邪正交爭于表里之分)、胸脅苦滿(少陽經(jīng)脈循行之處)、心煩喜嘔、默默不欲食(脾胃有熱)、脈弦。此病邪已不在表,但尚未成陽明里證,亦未完全化熱,故不如陽明口渴喜冷,熱盛津傷之嚴重。 又正因少陽位居表里之中,故常有兼癥出現(xiàn)。如發(fā)熱、微惡寒、骨節(jié)煩疼、微嘔、心下支結等,是少陽兼有太陽表證之候。如胸脅滿而嘔,日晡潮熱,或大便不通等,是少陽兼有陽明里證之候。 四、太陰病 三陽實證,一般俱有發(fā)熱;三陰虛候,相反多呈寒象。 太陰癥狀,身無熱,手足溫(陽氣不充),腹?jié)M而吐,食不下,自利,有時腹痛,口不渴,脈緩而弱(皆脾胃虛寒,脾陽不振,不能運化水濕之故)。以太陰、陽明,同居中土,故俱有腹?jié)M之癥,但一虛一實,一陰一陽,性質相反,故太陰之口不渴,身無熱,自利脈弱,與陽明之口大渴,身大熱,便秘脈實,恰成對照。 五、少陰病 主癥為脈微細,但欲寐,惡寒,四肢厥冷(表寒),嘔吐,下利清谷(里寒),舌苔淡黃而滑。 按:少陰兼主水火,上因心腎陽弱,陽弱則陰盛,故全身內外,一派虛寒,是虛寒水之化;若陰虛生內熱,則又有心煩,不得臥(虛火上炎,心神不安),一身手足盡熱;或下利咽痛,胸滿心煩(虛熱下利,陰液耗傷,虛火上升之故);或口燥咽干,腹脹便秘,舌質紅絳等火化之疾。 六、厥陰病 此三陰最末,邪正交爭,至此而極。以正氣虛衰,調節(jié)紊亂,故陰陽錯雜,寒熱混現(xiàn)。其癥主要為口渴不止,氣上沖胸,心中疼痛覺熱(此上焦有熱),饑而不欲食,有時吐蚘(此中下焦虛寒)。此外正邪消長,陰陽勝復,每每呈現(xiàn)厥熱交替現(xiàn)象,如厥多于熱,或厥逆不復,其病多危;若熱多于厥,或厥去熱回,則為正氣恢復之征。 依六經(jīng)辨證,有傳經(jīng)、直中、里證轉表,合病、并病等說法。今為略述如后: 傳經(jīng)即是六經(jīng)互相傳變。又分:一、循經(jīng)傳,即依太陽,而陽明、少陽,三陽不愈,傳入三陰,由太陰而少陰,以至厥陰,次序淺深不紊之傳變。二、越經(jīng)傳,即不按六經(jīng)層次,隔一經(jīng)或隔兩經(jīng)相傳,如太陽病,不傳陽明而傳少陽,或越陽明、少陽,而直傳陰經(jīng),此由病邪旺盛,正氣不足所致之傳變。 直中是病邪不從陽經(jīng)傳入,起病即見三陰癥狀。如一發(fā)病,即見嘔吐下利,手足不暖,腹?jié)M,溲不利,口渴,即是直中太陰。此由體質素虧,陽氣不足,故一感外邪,即直入三陰,成虛寒癥狀。三陰皆有直中,而太陰、少陰之直中,較為常見。 里證轉表,即三陰轉為三陽,與傳經(jīng)直中之由表入里者恰恰相反,此病人正氣漸復之征,如初起嘔吐下利,腹?jié)M,小便不利,手足不暖,口不渴,經(jīng)治療之后,嘔吐停止,反見大便秘結,發(fā)熱口渴,此太陰轉向陽明,可知病情有轉好之機。 合病,是兩經(jīng)三經(jīng)同時受邪,如既有太陽表證,又有陽明里證,兩經(jīng)癥狀同時出現(xiàn),不由傳變而成,此為兩陽合病,若同時再兼少陽半表半里證,即是三陽合病。 并病,是一經(jīng)病狀尚未解除,又傳一經(jīng),如太陽尚未全解,又出現(xiàn)陽明癥狀。并病俱由傳變而成,必前一經(jīng)病狀還在,而后一經(jīng)癥狀又具備之下,方可稱為并病。 疾病何以傳變,其關鍵決于受邪深淺,病體強弱,與治療當否之三者。如邪盛正虛,則發(fā)生傳變;如正盛邪衰,病即轉愈;身強者,傳變多限于三陽;身弱者,傳變即易入三陰;此外誤汗誤下,亦易導致疾病傳變。 綜上以觀,可知三陽經(jīng)病,多從表傳里;三陰經(jīng)病,多由實而虛。六經(jīng)雖各有主證主脈,然臨證上往往混合出現(xiàn),而傳變亦縱橫順逆,無有一格。于此證明各經(jīng)并非孤立存在,而為一互相影響之統(tǒng)一體。一病之發(fā)生、發(fā)展,以至終了,在各階段中,皆有一定證候出現(xiàn)。欲確知當前疾病,并預測將來轉歸,然非熟悉分經(jīng)辨證法,無有是處。
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