|
在快節(jié)奏的生活中，咽喉問題日益成為困擾人的常見健康問題之一。其中，反流性咽喉炎作為一種常常被忽視但影響廣泛的疾病，不僅給患者帶來持續(xù)的咽部不適，還可能影響生活質(zhì)量與工作效率。本文將深入探討反流性咽喉炎的成因、癥狀、診斷方法及治療策略，幫助大家全面認識并有效應(yīng)對這一疾病。反流性咽喉炎是指胃內(nèi)容物異常反流入咽、喉及上呼吸道而引起的一種慢性癥狀或黏膜損傷。胃蛋白酶、胃酸以及胰酶等可損傷咽喉黏膜組織,引起喉部炎、喉部接觸性潰瘍、聲帶肉芽腫、聲門下狹窄、喉痙攣、慢性咽炎、哮喘等。患病率有日益增多的趨勢。反流性咽喉炎在耳鼻喉科門診患者中占有一定比例，但具體的發(fā)病率數(shù)據(jù)可能因地區(qū)、人群和統(tǒng)計方法的不同而有所差異。隨著耳鼻喉科醫(yī)師對喉咽反流的了解逐漸加深，發(fā)現(xiàn)該病在人群中的發(fā)病率非常高，可占到耳鼻喉科門診全部就診患者的10%，聲嘶患者的50%。肥胖者：肥胖會使腹內(nèi)壓增高，誘發(fā)胃內(nèi)容物反流。吸煙者：長期吸煙可能損害咽喉黏膜的防御機制，增加反流性咽喉炎的發(fā)病風(fēng)險。長期服用某些藥物者：如某些抗生素、非甾體抗炎藥等，可能影響胃腸道的正常功能，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。生活飲食習(xí)慣欠佳者：如喜食辛辣刺激性食物、暴飲暴食、精神壓力大等，也可能增加反流性咽喉炎的發(fā)病風(fēng)險。與生活方式的關(guān)系：反流性咽喉炎的發(fā)病與生活方式密切相關(guān)。不良的生活習(xí)慣，如飲食不規(guī)律、暴飲暴食、長期熬夜等，都可能影響胃腸道的正常功能，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流至咽喉部，從而引發(fā)反流性咽喉炎。因此，調(diào)整生活方式是預(yù)防和治療反流性咽喉炎的重要手段之一。 生理機制 食管下括約肌是防止胃酸反流的重要屏障。當(dāng)其功能下降時，會導(dǎo)致胃酸反流至食管上括約肌以上部位，進而刺激咽喉部黏膜，引發(fā)炎癥。包括食管裂孔疝、胃排空延遲等，這些都會導(dǎo)致胃酸反流。食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病，它會影響胃食管的正常功能，導(dǎo)致胃酸反流。正常情況下，食管會通過蠕動將反流物清除。但當(dāng)食管清除能力下降時，反流物會在食管內(nèi)停留更長時間，從而增加對咽喉部黏膜的刺激和損傷。生活習(xí)慣 晚餐過飽、睡前進食等習(xí)慣會增加胃腸道的負擔(dān)，導(dǎo)致胃酸分泌過多。此外，長期攝入辛辣、油膩、生冷、刺激的食物也會刺激胃酸分泌，增加反流的風(fēng)險。躺下后立即入睡會使胃內(nèi)容物更容易反流至咽喉部。因為躺下后，食管與胃之間的角度會變小，使得反流物更容易通過。長期的精神壓力會影響胃腸道的正常功能，導(dǎo)致胃酸分泌過多和反流癥狀加重。其他因素 肥胖者腹腔內(nèi)壓力較高，會推動胃內(nèi)容物向食管反流。妊娠期間，由于子宮增大和激素水平的變化，會影響胃腸道的正常功能，導(dǎo)致胃酸反流。如扁桃體肥大、懸雍垂過長等，會導(dǎo)致咽喉部狹窄，使胃酸更容易反流至咽喉部，引發(fā)炎癥。胃酸反流會破壞食管黏膜的防御屏障，使咽喉部黏膜暴露在胃酸中，從而引發(fā)炎癥。由于胃內(nèi)的胃蛋白酶以及酸性物質(zhì)反流，刺激聲帶部位，使聲帶受損，導(dǎo)致患者無法正常發(fā)聲，而出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，可能表現(xiàn)為間斷性，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周不等。咽喉部位的黏膜抗酸能力較弱，胃蛋白酶以及酸性物質(zhì)會對咽喉黏膜直接造成刺激，引發(fā)黏膜充血、水腫，使患者出現(xiàn)咽喉疼痛。如果咽喉部位充血、水腫的情況比較嚴重，或者酸性物質(zhì)殘留在了咽喉處，會使患者出現(xiàn)咽部異物感，感覺咽喉部有異物卡著，甚至?xí)驗榇碳ざl(fā)咳嗽的癥狀。反流性咽喉炎可能是食管括約肌松弛所致，導(dǎo)致胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流，而胃內(nèi)容物含有胃酸，會對食管造成刺激，使患者出現(xiàn)反流燒心的癥狀。部分患者咽喉部分泌物增多，形成黏痰，刺激咽喉部黏膜，導(dǎo)致患者頻繁清嗓或干咳，講話時感覺費力，需咳后講話才感輕松。此外，反流性咽喉炎患者還可能出現(xiàn)以下癥狀：干燥感、灼熱感：由于酸性的消化液反流入咽喉部，頻繁刺激咽喉部黏膜，導(dǎo)致咽喉局部出現(xiàn)干燥感、灼熱感等不適的癥狀。呼吸困難：部分患者可能感覺空氣不足，需要用力呼吸。
診斷方法 胃鏡檢測可以觀察到胃黏膜以及食道黏膜是否存在不同程度的受損情況，是反流性咽喉炎診斷的重要依據(jù)之一。該監(jiān)測方法能夠測到食道的pH值，如果在監(jiān)測時間內(nèi)出現(xiàn)反流次數(shù)大于3次，且近端食管pH值小于4的概率大于等于1.0%，則可能表明患有反流性咽喉炎。但請注意，由于該檢測開展單位并不多，因此不是所有醫(yī)院都能進行。如電子喉鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)咽部黏膜充血腫脹、勺間水腫、環(huán)后水腫、紅斑黏膜肥厚、接觸性肉芽腫、鵝卵石樣改變、彌漫性的喉炎以及聲門下狹窄等異常，這些均是反流性咽喉炎的典型表現(xiàn)。此外，醫(yī)生還會根據(jù)患者的既往病史、臨床癥狀（如聲音嘶啞、咽喉部有異物感、阻塞感、燒灼痛、干咳、反酸、胃灼熱等）來進行綜合判斷。有時，試驗性抑酸試驗、上消化道造影以及唾液胃蛋白酶監(jiān)測等也可用于輔助診斷。
鑒別診斷 反流性咽喉炎的癥狀和部分慢性咽炎的癥狀非常相似，如咽部不適、咽異感、咳嗽、嗽嗓等。但慢性咽炎多由于長期慢性炎癥刺激所致，與胃酸反流無直接關(guān)系。過敏性咽喉炎多由于接觸過敏原引起，患者通常有過敏史，并可能出現(xiàn)咽喉瘙癢、打噴嚏、流鼻涕等過敏癥狀。聲帶小結(jié)是由于聲帶長期受到摩擦和刺激而形成的結(jié)節(jié)狀突起，患者可能出現(xiàn)聲音嘶啞、發(fā)音困難等癥狀。但聲帶小結(jié)與胃酸反流無直接關(guān)系，可通過喉鏡檢查進行鑒別。
如床頭抬高,避免穿緊身衣服,餐后保持直立位，飲食以高蛋白質(zhì)、高纖維素、低脂肪為原則,控制體重,避免煙、酒、濃茶、咖啡、可樂等的刺激性食物，少食多餐,睡前2~3小時停止進食,多嚼口香糖促進唾液分泌,改善食管清除能力。抑酸治療是最常用的內(nèi)科治療方法。目前首選藥物為質(zhì)子泵抑制劑,用于診斷/治療的患者,質(zhì)子泵抑制劑建議至少應(yīng)用8周,8周后評估治療效果,療效評估采用視覺模擬評分法( visual analogue scale,VAS)評分,標準如下:顯效:癥狀基本消失,RSI≤13分。有效:癥狀改善50%以上,RSI降低,但仍>13分。無效:癥狀無好轉(zhuǎn),RSI無降低。有效者可以確診并繼續(xù)用藥,無效者建議行24小時喉咽食管pH監(jiān)測等檢查,進一步明確診斷或除外診斷。療效不佳者,關(guān)注患者用藥依從性,優(yōu)化 PPI使用(包括增加劑量或更換PPI)。H?受體阻滯劑可用于不能耐受PPI或維持治療的患者。必要時可加用促胃腸動力劑。此外,應(yīng)避免應(yīng)用降低食管下括約肌及影響食管動力的藥物,如β-腎上腺素受體激動藥、a-腎上腺素受體阻滯藥、抗膽堿能藥、鈣通道阻滯藥、地西泮、多巴胺等。如果積極內(nèi)科藥物治療有效,但停藥后反復(fù)復(fù)發(fā)的患者,或因胃酸反流所致危及患者生命的并發(fā)癥持續(xù)存在時,可考慮行增加食管下括約肌張力的外科治療。
|
