《金匱要略》是東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著《傷寒雜病論》中的雜病部分，是一部論述內(nèi)科雜病的中醫(yī)臨床專著。

       《金匱要略》共三卷二十五篇，首篇整體上論述臟腑經(jīng)絡(luò)的病理和脈證，第二篇至二十二篇，集中論述各種雜病的病癥、脈象以及診治方法，重點(diǎn)論述內(nèi)科病癥四十多種，另還有專篇對(duì)外科、傷科、婦科等展開論述，關(guān)于飲食衛(wèi)生、禁忌和食物中毒也有涉及。

      本篇，我們從上卷“瘧病脈證并治第四”學(xué)習(xí)起。

       本篇重點(diǎn)知識(shí)：

       1、瘧病，即瘧疾，分五種癥狀。

①弦數(shù)多熱者，和脾胃；②弦遲多寒者，用【四逆湯】溫之；③弦小緊者，宜【大柴胡湯】攻下；④弦緊者，可發(fā)汗解之；⑤脈浮大者多宿食不消，吐而解之。

       2、瘧疾一月不愈者，腹中結(jié)痞塊，宜用【鱉甲煎丸方】主治。

       3、癉瘧，乃陰虛津液虧損，但陽邪獨(dú)亢盛，表現(xiàn)為發(fā)高燒，氣短，心中煩悶難以化解，手腳發(fā)熱，想要嘔吐，宜用【白虎加小柴胡湯方】主治。

       4、溫瘧，脈象不弦如同平常，全身只發(fā)熱不怕冷，骨頭關(guān)節(jié)疼痛使人心煩，時(shí)嘔吐，宜【白虎加桂枝湯方】

       5、牝瘧，用【蜀漆散】專治寒痰。

       補(bǔ)充方：

       治牝瘧的【牡蠣湯方】；

       治瘧病渴或勞瘧的【柴胡去半夏加樓湯方】；

       治瘧寒多微有熱，或但寒不熱的【柴胡桂姜湯方】。

       下面，隨附上卷“瘧病脈證并治第四”之相關(guān)【原文】與譯文：

       1、師曰：瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗、針灸也，浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。

       (注：老師說：“瘧疾的脈象自然表現(xiàn)出弦脈，弦而數(shù)的多發(fā)熱，疏而遲的多怕冷。脈象弦而沉緊的，可以采用攻下法予以治療，弦而遲的可以用溫法治療，弦而緊的可以用汗法、針灸治療，脈象浮而大的可以用吐法治療。脈象弦數(shù)的，是因?yàn)橥飧酗L(fēng)邪而發(fā)熱，可以通過斟酌飲食的方法來治療?！?

       2、病瘧，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈；設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如其不差，當(dāng)云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，各曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。

       (注：患上瘧病，如果是月初一日發(fā)病，則一般經(jīng)過十五天治療才能痊愈；如果不能痊愈，再過十五天病也會(huì)被完全治愈。如果一個(gè)月后瘧病仍然沒有痊愈，應(yīng)當(dāng)怎樣解釋呢？老師說：“這是因?yàn)榀懶耙呀?jīng)在腹中結(jié)成痞塊，名為瘧母，應(yīng)當(dāng)立刻予以治療，可以用鱉甲煎丸治療?！?

      鱉甲煎丸方

      鱉甲十二分，炙   烏扇三分，燒  黃芩三分            柴胡六分     鼠婦三分，熬    干姜三分  

      大黃三分     芍藥五分       桂枝三分  

      葶藶一分，熬    石韋三分，去毛   厚樸二分 

      牡丹五分，去心     瞿麥二分     紫威三分   

      半夏一分     人參一分       ?蟲五分，熬  

      阿膠三分，炙    蜂窠四分，炙    赤消十二分        蜣螂六分，熬       桃仁二分

      上二十三味，為末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸如梧子大，空心服七丸，日三服。

       《千金方》用鱉甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，?蟲五分，無鼠婦、赤消二味，以鱉甲煎和諸藥為丸。

       3、師曰：陰氣孤絕，陽氣獨(dú)發(fā)，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，各曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間，令人消鑠肌肉。

       (注：老師說：“陰虛津液虧損，但陽邪獨(dú)亢盛，表現(xiàn)為發(fā)高燒，氣短，心中煩悶難以化解，手腳發(fā)熱，想要嘔吐，名為癉瘧。如果只有發(fā)熱癥狀而不怕冷，這是因?yàn)樾盁崆謹(jǐn)_內(nèi)臟，外留于分肉間，這容易讓人消爍肌肉。”)

       4、溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。

       (注：患上溫瘧，脈象不弦如同平常，全身只發(fā)熱不怕冷，骨頭關(guān)節(jié)疼痛使人心煩，總有嘔吐發(fā)生，可以用白虎加桂枝湯治療。)

       白虎加桂枝湯方

       知母六兩    甘草二兩，炙   石膏一斤

       粳米二合     桂枝去皮，三兩

        上剉，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。

       5、瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之。

       (注：瘧疾多伴有寒證的，稱為牡瘧，用蜀漆散主治。)

       蜀漆散方

       蜀漆洗去腥      云母燒二日夜      龍骨等分

       上三味，杵為散，未發(fā)前以漿水服半錢。溫瘧加蜀漆半分。臨發(fā)時(shí)服一錢匕。

       附《外臺(tái)秘要》方

       牡蠣湯(治牡瘧)

       牡蠣四兩，熬        麻黃去節(jié)，四兩

       甘草二兩             蜀漆三兩

       上四味，以水八升先煮蜀漆、麻黃，去上沫，得六升，內(nèi)諸藥煮取二升，溫服一升。若吐，則勿更服。

      柴胡去半夏加栝樓湯(治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧)

        柴胡八兩      黃芩、人參、甘草各三兩

      栝樓根四兩    生姜二兩        大棗十二枚

       上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日二服。

      柴胡桂姜湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。服一劑如神。

      柴胡半斤       桂枝三兩，去皮  

      甘草二兩       干姜二兩      栝樓根四兩 

      黃芩三兩          牡蠣三兩，熬

        上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出便愈。