清金化痰湯出自《醫(yī)學統(tǒng)旨》是作為一個從清熱化痰潤肺利咽的角度去解決咳嗽的一首時方，方中黃芩：味苦，性寒。因其善清肺火，固為君藥。

山梔：味苦，性寒。能瀉三焦之火而除煩，以助黃芩清肺瀉火。知母：味苦、甘，性寒?？稍鰪姺街星鍩嶂Γ⒛茏剃帩櫡?。

桑白皮：味甘，性寒?？杉訌娗鍨a肺熱，平喘止咳。瓜蔞仁：味甘，性寒。可清熱化痰，潤腸通便，導(dǎo)熱從大便而出。浙貝母：其味苦，性寒。清熱化痰，散結(jié)消癰。麥冬：味甘、微苦，性微寒。有養(yǎng)陰潤肺，清心除煩。橘紅：味辛、苦，性溫。理氣寬中，燥濕化痰。

茯苓：味甘、淡，性平。取其健脾寧心之效。桔梗：味苦、辛，性平。宣肺，祛痰，利咽，排膿。甘草：味甘，性平。清熱解毒，祛痰止咳，調(diào)和諸藥。

可解決咳嗽，咯痰黃稠，鼻流膿涕，黃粘痰難咳，胸膈痞滿，氣急嘔惡，舌尖紅，苔稍黃或黃厚膩，脈滑數(shù)。

這便是清金化痰湯的基本認識了，然后我們再從案例去加深此方的認識。

案例一：

患兒女，4歲半，因鼻塞就診，一劑后鼻塞、咳嗽，明顯緩解，目前證見：流濃鼻涕，很少咳嗽，有濃痰難咳出，大便兩天一次，挑食，舌尖紅，苔白，舌中剝脫，考慮痰熱蘊肺，胃氣受損

擬方清金化痰湯加減

黃芩6   梔子6   桔梗6   麥冬6

浙貝母9  知母6   桑白皮6  瓜蔞仁6

茯苓15  橘紅9   甘草6   山藥15

白術(shù)15  雞內(nèi)金6  辛夷花6（包煎）

甜葉菊3 

1劑1天3次

1劑后已無不適。

按語：可能很多人會有疑問這個舌頭不算特別紅，而且也不算厚膩，為什么能用這個方子呢？我們從舌尖上發(fā)現(xiàn)有熱，從膿鼻涕、濃痰難咳出出發(fā)就能很清晰認知這還是一個痰熱蘊肺的情況，同時流鼻涕就佐以辛夷通竅，挑食就用資生湯去恢復(fù)脾胃之氣，癥狀就得以解決了。

案例二：

患兒女，2歲，一開始因咳嗽，鼻塞就診，一劑后，咳嗽減少，鼻塞緩解，目前證見：咳嗽，有粘痰不會咳出，還有點鼻塞，流鼻涕多，嘴唇紅，大小便正常，舌尖紅，有點刺，苔白膩，考慮為痰熱蘊肺，濕阻中焦

擬方清金化痰湯加減：

黃芩6     梔子6    桔梗10   麥冬6

浙貝母9    知母6    桑白皮6   瓜蔞仁6

茯苓15    橘紅9    甘草6    法半夏6

辛夷10（包煎）蒼耳子10  白術(shù)30   竹茹10

枳實10     甜葉菊5

1劑，每日喝3次，每次20-30毫升

二診：很少咳嗽了，鼻涕受風后還是比較多，黃白鼻涕，有口氣，大便爛，舌尖紅，苔白膩減少，考慮仍然是痰熱蘊肺

擬方清金化痰湯加減：

黃芩8   梔子8    桔梗10   麥冬18

浙貝母9 知母9    桑白皮6    瓜蔞仁6

茯苓15  橘紅9    甘草6    法半夏6

山藥20  黨參15   雞內(nèi)金10   白術(shù)15

草果10  甜葉菊5 辛夷10（包煎） 蒼耳子10

1劑，每日喝3次，每次20-30毫升

用藥后基本很少鼻涕，舌淡紅，苔稍白，余無不適。

按語：這個案例第一次用清金化痰湯時是因為第一次用藥后雖然咳嗽減少了，但是存在喉嚨一直有痰不會咳出，舌尖很多點點，嘴唇很紅，雖然說舌頭不是很紅，然后流鼻涕也不是膿鼻涕但是這其實還是因為有痰濕夾雜熱壅肺，所以考慮用清金化痰＋溫膽湯以化痰濕加清肺熱，一劑后就很明顯看到了舌苔白膩減少，但舌體加舌尖很紅，那就再一次驗證熱還是一直存在的濕祛掉了那就還有熱了，所以稍微加量清金化痰湯的藥再配合資生湯善后，自然而然的肺熱就退下去舌頭也基本恢復(fù)正常了。

案例三：

患者女，52歲，目前證見：鼻塞，喉嚨痛，聲音沙啞，喉嚨很多黃綠色痰，口干，胃口一般，大便硬，不順暢，舌尖紅，苔白，考慮痰熱蘊肺，熱結(jié)咽喉

擬方清金化痰湯加減：

黃芩12    梔子10    桔梗10    麥冬18

浙貝母15    知母10    桑白皮15   瓜蔞仁9

茯苓15     橘紅10     甘草6     法半夏6

甜葉菊5     辛夷10（包煎）蒼耳子10   蟬蛻6

木蝴蝶15（后下）薄荷15（后下）

1劑1天3次

二診：喉嚨不痛了，鼻塞緩解，喉嚨還是比較多痰，胃口一般，大便還是偏硬，舌尖紅減少，苔白膩，考慮還是痰熱蘊肺，濕阻中焦，擬方清金化痰湯加減：

黃芩12   梔子10    桔梗10      麥冬18

浙貝母15  知母12    桑白皮15    瓜蔞仁12

茯苓15   橘紅10    甘草6     法半夏6

甜葉菊5  辛夷10（包煎）蒼耳子10    竹茹20 

枳實15  

1劑1天3次

反饋鼻子不塞了，喉嚨很少痰了。再開一劑善后。

按語：這個案例的舌頭跟癥狀就非常典型了，舌尖很紅，大量黃綠色痰，喉嚨很痛，聲音嘶啞，雖然沒有黃膩苔但是很明顯就是一個痰熱蘊肺加熱結(jié)喉嚨，直接清金化痰湯＋喉科藥熱就能明顯緩解，再加上蒼耳子散便可以緩解鼻塞，果然一劑下去癥狀緩解，喉嚨不痛了，但反饋還是很多痰，那便可以去掉喉科藥合入溫膽湯而去化痰，再反饋就是痰明顯少了，鼻子基本沒什么了，那便可以善后了。

用方心得：清金化痰湯的組方非常之妙，妙在如果肺燥厲害可以麥冬加量，如果是大便硬、干、羊屎狀、不通可以將瓜蔞仁加量，煩躁厲害可以將梔子、知母加量，脾胃運化差，痰濕重可將橘紅、茯苓量加大，肺熱重可將黃芩量加大等等，同時我也發(fā)現(xiàn)有一些痰熱蘊肺的舌頭并沒有像書上所說很紅很黃膩，但是患者本人的癥狀卻是非常符合的話其實就可以大膽去用。

期間也遇到過本來是干咳的用了之后反而能將體內(nèi)黃痰給排出了，究其原因還是因為熱灼傷肺久了，麥門冬加量取起潤加上原本清熱的力度是將肺的生理功能恢復(fù)從而將痰排出。

再從搭配來說，看到黃膩苔、胃口差、大便硬的情況下考慮兼有食積的話配合保和丸舌苔退的特別快；看到苔白膩、痰多的情況下考慮痰濕中配合溫膽湯化痰也特別明顯；看到舌中剝落、胃口欠佳可配合資生湯可恢復(fù)脾胃之氣；看到痰濃到要變黑色可配合竹茹、膽南星加強化痰之功等等。

作者介紹：陳宏燊，中醫(yī)內(nèi)科學研究生，一名普通中醫(yī)師，立志傳承中醫(yī)，做一代經(jīng)方傳人。

撰稿丨陳宏燊

編輯丨俞焯然

校對丨鄧業(yè)斌、曾春