西南火神醫(yī)案集

今年10月份的時候，筆者的小學(xué)同學(xué)，在外地工作，突然聯(lián)系，說以前就有腰椎間盤突出的問題。最近可能工作比較繁重，腰椎間盤突出又犯了，腰痛腰脹，牽扯到一側(cè)肢體酸脹難忍，無論站立、坐著、走路都脹痛，自己吃了止痛藥，也管不了多久，幾乎徹夜難眠，實在是受不了了，于是想找筆者吃點藥。

通過微信語音，筆者了解到，這位同學(xué)常年在外打工，比較辛苦勞累，加上喪偶，獨自一人帶著兩個小孩，確實是生活艱難，奔波勞碌。雖然沒有舌診、脈診，但是筆者基本已經(jīng)了解情況。于是先出一方，解決酸脹疼痛。

處方：

獨活30g，桑寄生50g，鹽杜仲45g，鹽續(xù)斷30g，制狗脊30g，烏藥30g，制乳香10g，醋沒藥10g，鹽補骨脂30g，透骨草30g，燙骨碎補30g，川芎30g，油松節(jié)30g，鹽車前子30g，鹿角霜30g先煎

共7劑，每日1劑，1劑分3次服用

二診：服藥后，疼痛癥狀較前減輕約1/3，但是那種日夜脹痛的癥狀已經(jīng)消失了。能睡覺了。不用吃止痛藥了。

處方：

制附片60g先煎2小時，桂枝30g，蒼術(shù)15g，砂仁15g后下，淫羊藿15g，炙甘草15g，生姜60g，獨活45g，桑寄生50g，徐長卿30g，續(xù)斷片30g，鹽杜仲45g，燙狗脊30g，烏藥30g

共7劑，每日1劑，1劑分3次服用

三診：服藥后，自覺疼痛已經(jīng)減輕大半，干重活的時候還是不行，晚上腰骶部、大腿還是會脹痛。筆者建議他最近休息一下，以利于恢復(fù)。但是工作不允許呀，那就繼續(xù)吃藥吧。

處方：

制附片60g先煎2小時，桂枝30g，蒼術(shù)15g，砂仁15g后下，淫羊藿15g，炙甘草15g，生姜60g，獨活45g，桑寄生50g，徐長卿30g，續(xù)斷片30g，鹽杜仲45g，燙狗脊60g，烏藥30g，鹽補骨脂45g，透骨草30g，燙骨碎補45g

共7劑，每日1劑，1劑分3次服用

四診：這次服藥后，腰骶部疼痛、大腿脹痛已經(jīng)基本上沒有了。老同學(xué)還想鞏固一下，于是再開一周的藥。

處方：

制附片60g先煎2小時，桂枝30g，蒼術(shù)15g，砂仁15g后下，淫羊藿30g ，炙甘草15g，生姜60g，獨活30g，桑寄生50g，徐長卿30g，續(xù)斷片30g，鹽杜仲45g，燙狗脊60g，鹽補骨脂45g，透骨草30g，燙骨碎補45g

共7劑，每日1劑，1劑分3次服用

效果：服完藥后，癥狀都沒有了。本來還要繼續(xù)用藥添精補腎，但是老同學(xué)經(jīng)濟上有點支撐不住了。于是建議他買點壯腰健腎丸、金匱腎氣丸口服善后。

按：

患者的腰椎間盤突出癥，中醫(yī)稱之為痹癥。在《黃帝內(nèi)經(jīng)-痹論篇》中有記載：“黃帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也。”這里面已經(jīng)說清楚了，痹癥主要是風(fēng)寒濕三種邪氣。

結(jié)合五運六氣和《傷寒論》，風(fēng)邪與厥陰相關(guān)，寒邪與少陰相關(guān)，濕邪與太陰相關(guān)，故痹癥也為三陰之證。觀《金匱要略》的治療方法，用藥幾乎都是黃芪、白術(shù)、薏苡仁、附子、川烏、獨活、細辛、黃芩、芍藥、知母之類，根據(jù)患者的情況隨證選用。

筆者的這位老同學(xué)，平日勞累較多，身體虛損，故他的痹癥特點考慮為脾腎陽虛精虧之后，風(fēng)寒濕邪氣乘虛而入。自己又不會保養(yǎng)，于是纏綿難愈。所以，治療策略應(yīng)為添精補腎的基礎(chǔ)上，逐漸祛除風(fēng)寒濕邪氣。

最常用的一個方子就是孫思邈的獨活寄生湯了，于是筆者初診用獨活去大風(fēng)，乳香、沒藥、烏藥止痛，川芎行氣，加桑寄生、三骨湯、炒杜仲、續(xù)斷添精補腎，加鹿角霜、狗脊走督脈奇恒之腑，油松節(jié)入骨空，作為引經(jīng)之藥。因為患者有腰骶部、一側(cè)大腿的脹痛，徹夜難眠，所以加入車前子利尿消腫，減輕髓核的壓迫，類似于西醫(yī)的甘露醇，可作為初診方的點睛之筆。

二診時，患者髓核的壓迫癥狀已經(jīng)明顯減輕了。于是轉(zhuǎn)換成扶陽醫(yī)學(xué)的附子桂枝法，加獨活祛風(fēng)，加徐長卿、烏藥止痛，炒杜仲、桑寄生、續(xù)斷、狗脊、淫羊藿填精。

可能有人就想問了，風(fēng)寒濕三種邪氣，為什么只用獨活祛風(fēng)呢？驅(qū)寒祛濕的藥需不需要用？其實啊，風(fēng)寒暑濕燥火這六淫邪氣，以風(fēng)邪為主，它是帶頭大哥，可單獨攜帶后面的這些小弟作祟，比如風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)燥、風(fēng)火，與此同時，在祛風(fēng)的時候，風(fēng)邪也可以將后面的寒濕邪氣一起帶走了。所以，用獨活祛風(fēng)，稍微加附子驅(qū)寒、蒼術(shù)祛濕，也就可以了。

三診時，因為患者的癥狀繼續(xù)緩解，所以逐漸加入補腎之品，扶陽醫(yī)學(xué)的三骨湯，就是很好的選擇。

四診因為已經(jīng)基本上不痛了，所以去掉烏藥這個止痛藥，將獨活減量?；颊叩陌Y狀雖然緩解，但是內(nèi)里臟腑氣血肯定還未恢復(fù)，本來要繼續(xù)添精補腎，以圖徹底治愈。但患者經(jīng)濟條件差，讓其自購藥丸補腎善后。

END……